楊小英　徐淑麗　周穎　趙志娟　湯利峰　常瑜

神經(jīng)內(nèi)科患者的抑郁和焦慮臨床特點及調(diào)查

楊小英徐淑麗周穎趙志娟湯利峰常瑜

【摘要】目的調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科的住院患者的抑郁和焦慮的發(fā)生率以及臨床特點，為提高神經(jīng)內(nèi)科患者的生活質(zhì)量提供建議。方法收集神經(jīng)內(nèi)科患者511例，使用焦慮抑郁量表，漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表對患者入院時和出院時的精神狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其健康狀況。結(jié)果入院時，有抑郁癥狀的患者104例( 20．4%)，具有焦慮癥狀的患者173例( 33．9%)，51例患者同時有抑郁和焦慮狀態(tài)( 9．98%) ;出院時，共有427例患者完成評估，其中有抑郁癥狀的患者71例( 16．6%)，有焦慮癥狀的患者180例( 42．2%)，其中39例患者同時又有抑郁和焦慮狀態(tài)( 9．13%)。入院時的焦慮患者的人數(shù)與出院時的焦慮患者的人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。男性與女性的焦慮以及抑郁患者的人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科的患者抑郁和焦慮的發(fā)生率較高，經(jīng)過軀體的治療不能糾正焦慮和抑郁負(fù)面情感，反爾加重住院患者的焦慮，故在積極治療患者軀體疾患的同時，應(yīng)該進(jìn)行心理輔導(dǎo)或者進(jìn)行藥物治療。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;焦慮;抑郁;精神障礙

作者單位: 064000河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院

焦慮和抑郁是神經(jīng)內(nèi)科患者一種常見的精神上的障礙，其嚴(yán)重程度比普通的軀體疾病更重，對生活質(zhì)量造成影響亦更為深遠(yuǎn)［1］。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和社會水平的不斷提高，人們越來越關(guān)注心理方面的衛(wèi)生，有研究發(fā)現(xiàn)，國外的綜合醫(yī)院的患者伴有精神障礙的發(fā)病率為30%～60%［2］，而在中國其伴發(fā)精神障礙的患病率也較高［3］，但是調(diào)查研究顯示中國綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生對精神障礙的識別率較低僅為15%［4］。焦慮和抑郁是最為常見的兩種精神障礙，對于神經(jīng)內(nèi)科患者伴發(fā)的焦慮和抑郁的患病率的報道為20%～50%［4］，但是缺乏較大樣本的研究。目前，對于住院患者伴發(fā)的焦慮和抑郁的治療已經(jīng)成為全科醫(yī)生共同面對的難題，而現(xiàn)在的醫(yī)生對于住院患者伴發(fā)的焦慮和抑郁的識別率較低，同時，非精神科的醫(yī)生對于精神障礙的發(fā)生發(fā)展不夠重視，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。本研究調(diào)查在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者的焦慮和抑郁的發(fā)生狀況，以期提高醫(yī)生對于焦慮和抑郁的認(rèn)識，了解患者的抑郁和焦慮的診療現(xiàn)狀，為改善患者的精神健康提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般材料收集我院2011年1月至2013年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者511例，其中男337例，女174例;平均年齡( 49±14)歲;其中大專及以上文化程度207例，大專以下文化程度304例;職業(yè)狀況:普通工人147例，教師84例，個體戶161例，公務(wù)員79例，醫(yī)務(wù)工作者30例，其他10例。所有患者均獲得知情同意，排除由于嚴(yán)重的精神障礙不能夠完成調(diào)查的住院患者。

1．2焦慮抑郁量表使用焦慮抑郁量表篩查患者的精神狀態(tài)，其中7個項目評定抑郁和7個項目評定焦慮，每個項目評分為0～3分，自評完成后分別計算抑郁項目和焦慮項目的總分，以焦慮抑郁量表中抑郁評分≥9分為自評抑郁癥狀，以焦慮抑郁量表中焦慮評分≥9分為自評焦慮癥狀。對于自評后，有抑郁和焦慮癥狀的患者，使用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行專業(yè)的評價，其中漢密爾頓抑郁量表評分≥17分為抑郁癥狀，漢密爾頓焦慮量表評分≥14分為焦慮癥狀［5］。

1．3調(diào)查表使用口頭詢問的方式對患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1入院時焦慮及抑郁的性別發(fā)生情況入院后完成焦慮抑郁量表的患者511例，其中有抑郁癥狀的患者104例( 20．4%)，有焦慮癥狀的患者173例( 33．9%)，焦慮的發(fā)生率明顯高于抑郁的發(fā)生率;在男性中，焦慮( 33．8%)和抑郁( 20．5%)的患病率與女性人群( 33．9% /20．1%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。見表1。

2．2出院時焦慮以及抑郁的性別發(fā)生情況出院前完成焦慮抑郁量表的患者427例，失訪84例;其中具有抑郁癥狀的患者71例( 16．6%)，具有焦慮癥狀的患者180例( 42．2%)，其中39例患者同時有抑郁和焦慮狀態(tài)( 9．13%)。入院時的焦慮患者的人數(shù)與出院時的焦慮患者的人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。在男性中，焦慮( 41．2%)和抑郁( 16．2%)的患病率與女性人群( 43．9% /16．6%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。見表2。

表1　入院時焦慮以及抑郁的性別發(fā)生情況　例( %)

表2　出院時焦慮以及抑郁的性別發(fā)生情況　例( %)

3　討論

全科醫(yī)學(xué)的興起，伴隨著的是醫(yī)務(wù)工作者要求的不斷提高，住院患者的焦慮和抑郁方面的精神障礙已經(jīng)成為整個醫(yī)學(xué)界的迫在眉睫的需要解決的難題，有研究報告對綜合醫(yī)院中的一千多名患者進(jìn)行了大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)精神方面的障礙在住院患者中的發(fā)病率為30%左右［5］。有文獻(xiàn)報道指出，焦慮和抑郁在住院患者的精神障礙中所占比例最高［6］，但是不同文獻(xiàn)報道的患病率差異巨大［7－9］，所以本研究進(jìn)行了住院患者的精神障礙的調(diào)查研究，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表作為住院患者焦慮和抑郁的篩查工具，以9分為篩查自評陽性的分界值。對于篩查陽性的患者使用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行專業(yè)的精神狀態(tài)的評估。但是不可回避的是隨著調(diào)查的進(jìn)行，失訪的發(fā)生，本次研究中失訪率為16．4%。

在本次調(diào)查中，入院后完成焦慮抑郁量表的患者511例，其中有抑郁癥狀的患病率為20．4%，有焦慮癥狀的患病率為33．9%，焦慮的發(fā)生率明顯高于抑郁的患病率，與其他文獻(xiàn)［10］報道的發(fā)病率相符合;在男性中，焦慮( 33．8%)和抑郁( 20．5%)的患病率與女性人群( 33．9% /20．1%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)，這與文獻(xiàn)［11］存在差異，其原因可能是文獻(xiàn)的納入研究對象的數(shù)量較少，或者文獻(xiàn)中的研究細(xì)分到腦卒中等疾病增加了檢驗效能。出院前完成焦慮抑郁量表的患者為427例，失訪例數(shù)為84例，失訪率為16．4%;其中有抑郁癥狀的患病率為16．6%，有焦慮癥狀的患病率為42．2%。入院時的焦慮患者的人數(shù)與出院時的焦慮患者的人數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0．05)，其原因為住院的費用以及藥物作用等刺激了住院患者的情緒，造成患者的精神障礙，出現(xiàn)焦慮癥狀。有研究已經(jīng)證實，神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)情感障礙的一個重要原因為疾病本身帶來的精神壓力以及發(fā)生神經(jīng)內(nèi)科疾病后所帶來的身體的殘疾，同時，腎上腺的皮質(zhì)激素在焦慮和抑郁的出現(xiàn)過程中也起到一定的作用［12］。

此外，單純的治療患者的軀體疾病并不能改善其情感上的障礙，反而可能會加重病情，隨著生活質(zhì)量的下降，以及對生活質(zhì)量降低的抱怨，焦慮和抑郁等精神障礙會逐漸增加，負(fù)面的情緒不斷的積累，造成嚴(yán)重的情感障礙［13］。隨著全科醫(yī)學(xué)模式的興起和患者對精神衛(wèi)生的更全面的認(rèn)識，要求我們在積極治療神經(jīng)內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的軀體疾病的同時，對于伴隨發(fā)生焦慮和抑郁等情感障礙也需要進(jìn)行治療。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的抑郁和焦慮的患病率較高，需要進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，焦慮和抑郁的患病率在性別間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，焦慮的患病率在出院前較入院時的明顯升高。故軀體治療的同時應(yīng)糾正焦慮和抑郁等負(fù)面情感，及時疏導(dǎo)。

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·調(diào)查研究·

收稿日期:( 2014－10－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．040

【中圖分類號】R 749

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0748－02