李雅靜　王慶明　常纓　張燕

石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞使用情況回顧性調(diào)查分析

李雅靜王慶明常纓張燕

【摘要】目的了解石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞的臨床使用情況，為洗滌紅細(xì)胞的合理、有效應(yīng)用提供依據(jù)，避免血液資源的浪費(fèi)。方法根據(jù)采供血信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中洗滌紅細(xì)胞發(fā)放明細(xì)，分析2008至2013年石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞臨床使用量。結(jié)果石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞臨床使用量逐年提高，年平均增長速度為29．45%。結(jié)論未來洗滌紅細(xì)胞臨床使用量仍將繼續(xù)攀升，血站在保障洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量及服務(wù)的同時，應(yīng)開展洗滌紅細(xì)胞使用情況的深入調(diào)查，確保洗滌紅細(xì)胞在臨床得到合理有效利用，提高輸血療效。

【關(guān)鍵詞】洗滌紅細(xì)胞;臨床使用;調(diào)查分析

作者單位: 050071石家莊市，河北省血液中心

洗滌紅細(xì)胞是采用特定的方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細(xì)胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細(xì)胞添加液中所制成的紅細(xì)胞成分血［1］。洗滌紅細(xì)胞去除了絕大部分的血漿、白細(xì)胞，可以預(yù)防血漿蛋白所引起的過敏反應(yīng)，因此成為臨床常用的血液成分之一。正確的制備、檢測、保存并配合臨床提供輸注方案，使洗滌紅細(xì)胞發(fā)揮更好的治療效果是血站產(chǎn)品質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。對洗滌紅細(xì)胞在石家莊地區(qū)臨床使用情況作回顧性調(diào)查分析，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料臨床使用洗滌紅細(xì)胞資料來自河北省血液中心采供血信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中臨床用血發(fā)放明細(xì)。

1．2調(diào)查方法收集2008至2013年石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞產(chǎn)品的臨床使用資料。從200 ml全血制備的各種紅細(xì)胞制品為1 U。

1．3洗滌紅細(xì)胞制備方法由河北省血液中心制備提供;取( 4±2)℃保存期內(nèi)的紅細(xì)胞懸液，在閉合無菌環(huán)境中經(jīng)過0．9%氯化鈉溶液離心洗滌3次，最后加入適量紅細(xì)胞保存液懸浮紅細(xì)胞。質(zhì)量符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):紅細(xì)胞回收率≥70%，白細(xì)胞清除率≥80%，血漿蛋白清除率≥98%，保存期與洗滌前紅細(xì)胞懸液相同。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析( 1)使用動態(tài)數(shù)列方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和指標(biāo)分析，預(yù)測2014年度洗滌紅細(xì)胞臨床使用量; ( 2)平均增長速度×100%，其中a0為統(tǒng)計開始年有關(guān)數(shù)據(jù)，an為統(tǒng)計截止年有關(guān)數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

2008至2013年平均增長速度為29．45%，預(yù)測2014年洗滌紅細(xì)胞臨床使用量為10 578 U。見表1。

表1　2008至2013年石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞臨床使用情況

3　討論

石家莊地區(qū)2013年臨床使用洗滌紅細(xì)胞量達(dá)到2008年的3．6倍;從增長速度看，在逐年增長的趨勢中，發(fā)展是不平衡的，2006年、2011年的遞增速度為20%左右，2010年、2012年的遞增速度在30%左右，2013年的遞增速度達(dá)到40%以上。5年間洗滌紅細(xì)胞臨床使用量的平均增長速度為29．45%。預(yù)測2014年洗滌紅細(xì)胞臨床使用量為: a2014= a2008×(平均增長速度)6=2 248 U×( 129．45%)6=10 578 U。

石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞臨床使用量逐年增長趨勢與張偉東等［2］調(diào)查結(jié)果一致。原因: ( 1)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與設(shè)施的增加，使得手術(shù)量和治療多種疾病的手段驟增，加之醫(yī)保覆蓋面越來越廣，尤其是農(nóng)村“新農(nóng)合”制度的實施，較以往有更多的患者看得起病、做得起手術(shù)、輸?shù)闷鹧⒏嗟赜肯虼笾谐鞘嗅t(yī)院，使臨床日常輸血量空前躍升［3］。( 2)本市臨床用血量以每年10．2%的速度遞增，成分輸血率平均達(dá)到98．46%［4］，臨床對洗滌紅細(xì)胞的剛性需求和使用量也隨之增長。( 3)傳統(tǒng)的制備方法因洗滌過程中破壞了原血袋的密閉系統(tǒng)，且制備后使用0．9%氯化鈉溶液進(jìn)行復(fù)懸，有細(xì)菌污染的可能，保存期僅為

24 h。這不僅增加了采供血機(jī)構(gòu)的制備壓力，也限制了臨床的使用。新版《血站技術(shù)操作規(guī)程》( 2012版)頒布之后，我中心按要求［5］采用無菌接管機(jī)連接原料血液和洗滌聯(lián)袋，使洗滌過程在閉合無菌環(huán)境中進(jìn)行且最后以紅細(xì)胞保存液混懸，使洗滌紅細(xì)胞保存期延長，大大方便了臨床使用。( 4)該產(chǎn)品適用于輸全血或血漿蛋白過敏而又需要繼續(xù)輸血、自身免疫性溶血性貧血( AIHA)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿( PNH)、高鉀血癥、新生兒溶血病、反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)( FNHTR)及肝、腎功能障礙需要輸血的患者，也適合于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者，還適合于需要宮內(nèi)輸血的患者［6，7］，隨著臨床適應(yīng)證患者的增加，洗滌紅細(xì)胞臨床需求量的增加成為了必然。

洗滌紅細(xì)胞由于去除了絕大部分血漿和大部分的白細(xì)胞、血小板及細(xì)胞破碎殘留物，其優(yōu)點(diǎn)得到臨床廣泛重視，但其相關(guān)注意事項也值得我們關(guān)注: ( 1)自身免疫性溶血性貧血( AIHA)是免疫識別功能紊亂，自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面，使紅細(xì)胞破壞增加而引起貧血的疾病。洗滌紅細(xì)胞去除了98%的血漿(包括補(bǔ)體)和80%以上的白細(xì)胞，也降低了紅細(xì)胞抗體之外其他因素引起的非溶血性輸血反應(yīng)，AIHA必須輸血時應(yīng)首選洗滌紅細(xì)胞［6］。( 2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿( PNH)是一種獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，異常血細(xì)胞缺乏通過糖化肌醇磷脂連接在細(xì)胞表面的膜蛋白，分子病變累及各種血細(xì)胞，細(xì)胞對激活的補(bǔ)體敏感性異常而導(dǎo)致的慢性血管內(nèi)溶血。長期以來臨床通常選擇輸注洗滌紅細(xì)胞，但目前人們已逐漸接受了PNH患者輸血應(yīng)首選去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，其次為洗滌紅細(xì)胞的觀點(diǎn)［6］。( 3)再生障礙性貧血( AA)是由化學(xué)、物理、生物因素或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭綜合征。早期輸血是緩解癥狀的一種手段，但長時間后機(jī)體會產(chǎn)生一定的耐受力并易產(chǎn)生HLA抗體;由于洗滌紅細(xì)胞只去除了80%以上的白細(xì)胞，起不到預(yù)防HLA同種免疫和親白細(xì)胞病毒感染的作用。( 4)地中海貧血是一種遺傳性貧血，長期定期輸血是治療重癥地中海貧血的重要手段。其與AA一樣，輸血時的重點(diǎn)是防止患者產(chǎn)生同種抗體，延長紅細(xì)胞輸注間隔時間，減少紅細(xì)胞在體內(nèi)衰老破壞的數(shù)量。洗滌紅細(xì)胞雖然去除了絕大部分的白細(xì)胞，但在制備過程中經(jīng)過反復(fù)多次的洗滌，會丟失部分紅細(xì)胞，輸注1 U的洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞量僅相當(dāng)于懸浮紅細(xì)胞的70%，直接影響輸注療效，因此不建議將洗滌紅細(xì)胞做為AA和地貧的首選，建議首選少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，其不僅具有洗滌紅細(xì)胞的少血漿、低容量、少白細(xì)胞的特點(diǎn)，而且還能保證足量的紅細(xì)胞數(shù)量，避免加大血液的無效用量。( 5)洗滌紅細(xì)胞制備成本高、時間長，難以滿足臨床急救治療的需要。( 6)對于ABO新生兒溶血病患者，應(yīng)選用O型洗滌紅細(xì)胞加AB型血漿。( 7)有研究表明，懸浮紅細(xì)胞的儲存時間對其制備的洗滌紅細(xì)胞的( K+)影響較小，但對FHb的影響較大，采供血機(jī)構(gòu)最好避免使用接近儲存期末的懸紅制備洗滌紅細(xì)胞［8］。

臨床輸注洗滌紅細(xì)胞時劑量需要根據(jù)每個患者的具體情況而定，如患者的年齡、貧血程度、對貧血的耐受能力等。因洗滌紅細(xì)胞在制備時有紅細(xì)胞的丟失，在計算用量時應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。更合理的辦法是在輸血前和輸血后24 h測定患者的Hb或Hct，然后根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整洗滌紅細(xì)胞的輸注劑量。輸注前應(yīng)充分混勻，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注，根據(jù)病情決定輸注速度。成人可按1 ml·kg－1·h－1～3 ml·kg－1·h－1速度輸注，但有心血管疾病的患者輸血時應(yīng)減慢輸注速度，以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，而急性大量失血患者應(yīng)加快輸血速度。

采供血機(jī)構(gòu)除了要嚴(yán)把血液檢測質(zhì)量關(guān)，最大程度地避免輸血傳染性疾病的風(fēng)險，還要把握好洗滌紅細(xì)胞制備過程中的質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，同時也應(yīng)加大洗滌紅細(xì)胞臨床適應(yīng)癥、使用劑量等相關(guān)知識的宣傳講解，開展洗滌紅細(xì)胞臨床使用情況的深入調(diào)查，做好各級醫(yī)院合理用血的技術(shù)指導(dǎo)工作，配合臨床提供相應(yīng)的技術(shù)支持，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，確保洗滌紅細(xì)胞得到合理有效利用，降低輸血風(fēng)險，減少輸血反應(yīng)，提高輸血療效。

參考文獻(xiàn)

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·調(diào)查研究·

收稿日期:( 2014－12－13)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．042

【中圖分類號】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0752－02