池麗英

(河北省宣鋼集團(tuán)職工醫(yī)院，河北 宣化 075100)

采用氣管切開術(shù)建立人工氣道，保持呼吸道通暢，是救治急、重癥患者常用的輔助通氣方案［1］。但氣管切開術(shù)對患者呼吸道的密閉性、完整性及防御機(jī)制造成了破壞，此階段如氣道濕化不足，可導(dǎo)致患痰液變稠，嚴(yán)重時(shí)可形成痰栓造成氣道堵塞，影響氣體交換，進(jìn)而威脅患者生命［2］。臨床對氣道濕化的臨床價(jià)值均持肯定態(tài)度，合理的氣道濕化對氣管切開患者意義重大［3］。氣道濕化作為氣管切開后呼吸道管理的關(guān)鍵，濕化液的選擇對患者痰液稀釋的效果影響重大［4］。本研究旨在觀察沐舒坦氣道濕化液對氣管切開術(shù)后患者痰液稀釋效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院急診收治因病情需要行氣管切開術(shù)的患者90例，男55例，女35例，年齡25～71歲，平均年齡44.2±3.2歲。其中腦出血27例，重型顱腦損傷35例，大面積腦梗死23例，腦挫裂傷5例，所有患者GCS評分均為9分以下。排除合并有肺外傷、嚴(yán)重慢性疾病、血?dú)庵笜?biāo)異常、痰培養(yǎng)陽性及氣管切開術(shù)后使用呼吸機(jī)患者。

1.2 方法:90例氣管切開術(shù)后患者隨機(jī)分為A、B、C3組，每組各30例，3組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。3組患者氣管切開術(shù)后均采用24h持續(xù)濕化法進(jìn)行氣道濕化管理。方法:取一次性精密輸液器連接將濕化液以6mL～10mL/h的速度，持續(xù)、勻速注入氣管套管內(nèi)。A組患者采用沐舒坦氣道濕化液進(jìn)行氣道持續(xù)濕化，濕化液配制:沐舒坦120mg+0.9%生理鹽水250mL;B組采用1.25%碳酸氫鈉溶液為氣道濕化液，濕化液配制:按1:8的比混合10%碳酸氫鈉溶液與滅菌注射用水;C組采用滅菌注射用水做為氣道濕化液。實(shí)驗(yàn)期間保持室內(nèi)濕度60% ～70%，溫度20～22℃，每日常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作，正確吸痰，注意保護(hù)切口清潔，如有痰液或滲出液污染時(shí)要及時(shí)更換;同時(shí)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，以減少患者口咽部細(xì)菌定植。

1.3 觀察方法:使用一次性無菌痰液收集器收集3組患者濕化前及濕化后1、3、5d痰液標(biāo)本2～3mL，采用PH值電子測試筆測量PH值，采用自動(dòng)生化分析儀測量痰液標(biāo)本中Ca2+及a-酸性糖蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)痰液PH值比較:3組濕化前痰液標(biāo)本PH值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，濕化后各時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本PH值均顯著高于濕化前(P＜0.05);A組濕化后1、3、5d痰液PH值均顯著高于B、C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 濕化前后各時(shí)間點(diǎn)痰液pH值比較

2.2 各時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本中Ca2+含量比較:3組濕化前痰液Ca2+含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);濕化后各時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本中Ca2+含量均顯著低于濕化前(P＜0.05);A組濕化后各時(shí)間點(diǎn)痰液中Ca2+含量均顯著低于B、C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 濕化前后各時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本中Ca2+含量比較

2.3 各時(shí)間點(diǎn)a-酸性糖蛋白含量比較:3組濕化前痰液標(biāo)本中a-酸性糖蛋白含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);濕化后各

時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本中a-酸性糖蛋白含量均顯著低于濕化前(P＜0.05);A組濕化后各時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本中a-酸性糖蛋白含量均顯著低于B、C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表3。

表3 各時(shí)間點(diǎn)a-酸性糖蛋白含量比較

3 討論

氣管切開術(shù)是急重癥患者輔助通氣常用的的搶救措施，而合理、有效的氣道濕化對保持氣管切開患者氣道通暢、改善氣體交換起促進(jìn)作用［5］。氣道濕化是指溶液或者水分通過濕化器散成極細(xì)微粒，使肺和氣道吸入氣體濕度增加，以達(dá)到稀釋痰液、濕化氣道黏膜、保持黏液纖毛廓清功能和正常運(yùn)動(dòng)的物理療法［6］。當(dāng)氣管切開后術(shù)后患者正常的氣體加溫、加濕作用受損，每日氣道蒸發(fā)及丟失的水分加劇;在此階段有效的氣道濕化，在改善呼吸功能，預(yù)防氣道并發(fā)癥發(fā)生中發(fā)揮重要作用。

氣道濕化液種類繁多，不同氣道濕化液稀釋痰液的效果不同，對氣道有亦有不同影響。以往研究觀察氣道內(nèi)分泌物稀釋效果主要通過肉眼觀察痰液黏稠度為判定，但該方法在視覺感官上存在誤差，因此帶來的隨機(jī)誤差，可造成評價(jià)結(jié)果的不確定性［7］。痰液是呼吸道及肺部的分泌物，其分子依靠鈣離子鍵、氫鍵、雙硫鍵等交叉而形成凝膠網(wǎng)，其黏稠度隨著其所含鈣離子量、糖蛋白的增加而提高;PH值可反映物質(zhì)酸堿性強(qiáng)弱志，數(shù)值越高堿性越強(qiáng)，數(shù)值越低酸性越強(qiáng)，其數(shù)值高低與痰液的黏稠度成反比。本研究對3組患者的痰液標(biāo)本PH值、Ca2+、a-酸性糖蛋白含量進(jìn)行定量研究，通過痰液成分測定來反映痰液黏稠度，衡量指標(biāo)客觀，減少了人為因素對結(jié)果判定的干擾。研究結(jié)果顯示，3組患者濕化后痰液標(biāo)本PH值顯著高于濕化前(P＜0.05)，Ca2+、a-酸性糖蛋白含量顯著低于濕化前(P＜0.05)，提示3種氣道濕化液均可有效稀釋氣管切開術(shù)后患者痰液，且使用時(shí)間越久，稀釋效果越好。本研究結(jié)果中，A組患者濕化后各時(shí)間點(diǎn)痰液標(biāo)本PH值顯著高于另外兩組，Ca2+、a-酸性糖蛋白含量顯著低于另兩組(P＜0.05)，表明淋舒坦氣道濕化液稀釋痰液效果顯著優(yōu)于1.25%碳酸氫鈉溶液及滅菌注射用水。

本研究結(jié)果表明，沐舒坦氣道濕化液可抑制呼吸道中粘液性物質(zhì)的分泌，降低痰液黏稠度，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成及分泌，改善肺通氣和呼吸功能作用顯著，是較為理想的濕化液。

［1］ 馬堅(jiān)，胡必杰，高曉東，等.組合干預(yù)措施對ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率影響的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1540 ～1542.

［2］ 喬田田，陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(10):1026 ～1027.

［3］ 李淑蘭，王志英，胡蓉，等.2中氣道濕化方法對院內(nèi)獲得性肺炎的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，(3):36 ～37.

［4］ 吳春玲，樓翰健，陳國鐘，等.早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(22):5150～5152.

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［7］ 崔彩萍，廖嬋娟，盧衛(wèi)寧.氣管切開后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)與間斷濕化效果比較［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40(1):66～68.