□江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)仁愛學(xué)校　牛智慧

學(xué)校背景下自閉癥兒童音樂治療的實(shí)施策略

□江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)仁愛學(xué)校牛智慧

【摘要】音樂治療作為自閉癥兒童康復(fù)治療的主要手段之一，應(yīng)該在考慮兒童個(gè)體的語言、行為、情緒等特點(diǎn)的同時(shí)，適應(yīng)治療所實(shí)施的背景，利用好學(xué)校的各種優(yōu)勢，通過個(gè)別化的、系統(tǒng)的訓(xùn)練，使自閉癥兒童的語言障礙、社交能力、情緒行為等得到有效的改善。

【關(guān)鍵詞】自閉癥兒童音樂治療實(shí)施策略

一、自閉癥的內(nèi)涵

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而導(dǎo)致的廣泛性的發(fā)育障礙，起始于嬰幼兒時(shí)期，是以人際交往障礙、溝通交流異常、語言發(fā)育障礙、興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限及刻板與重復(fù)行為為基本特征的兒童發(fā)育障礙性疾病。同時(shí)，自閉癥兒童還會(huì)伴有明顯的情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)。在自閉癥的相關(guān)癥狀中，大多數(shù)患者是由于感覺異常造成的，尤其是聽覺敏感。研究表明，40％的孤獨(dú)癥兒童有聽覺過敏癥狀，從而導(dǎo)致他們出現(xiàn)煩躁、哭泣、發(fā)脾氣摔東西等行為，而聽覺障礙也影響著兒童語言的發(fā)展。

二、音樂療法的內(nèi)涵及作用

自閉癥兒童的音樂治療萌芽于20世紀(jì)50年代，初期研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童對于音樂的平均興趣遠(yuǎn)大于其他的聲音，與正常兒童相比，他們對音樂的偏好明顯優(yōu)于語言。國外大量研究表明，音樂治療能夠提高自閉癥兒童交流行為和對刺激物反應(yīng)的連續(xù)性；提高自閉癥兒童的共同注意；將音樂歌謠融入到自閉癥兒童的日常行為訓(xùn)練中，能夠幫助他們跟老師和同伴打招呼；并且音樂治療在持續(xù)性注意影響上要比游戲情境下的治療更為有效。我國學(xué)者在音樂療法的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，音樂治療有助于自閉癥兒童注意力集中時(shí)間延長、注意廣度增寬、目光交流增多、語言表達(dá)能力增強(qiáng)、刻板行為減少并調(diào)動(dòng)積極情緒。

三、音樂治療在學(xué)?？祻?fù)中的開展

1.個(gè)別化訓(xùn)練和融合式的集體訓(xùn)練相結(jié)合。學(xué)校是學(xué)生獲得經(jīng)驗(yàn)的重要場所，它為自閉癥兒童提供了非常好的融合情境。在實(shí)施音樂治療的過程中，不僅要根據(jù)兒童的個(gè)體特點(diǎn)和特殊需求，采用合理、有效的個(gè)別化訓(xùn)練方式，還需在1～2名治療師的關(guān)注下，根據(jù)兒童表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方式。在融合式的集體訓(xùn)練中，根據(jù)治療目標(biāo)，設(shè)置相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓幾個(gè)兒童共同完成任務(wù)。在為自閉癥兒童提供更多的機(jī)會(huì)與其他兒童進(jìn)行溝通和社會(huì)互動(dòng)機(jī)會(huì)的同時(shí)，有效地促進(jìn)了治療目標(biāo)的完成。

2.音樂治療與其他治療方式的結(jié)合。我國學(xué)者曾經(jīng)嘗試將不同類型的治療方式相結(jié)合運(yùn)用到自閉癥兒童的康復(fù)中，并取得了一定的效果。已有研究表明，將音樂療法與針灸相結(jié)合，效果優(yōu)于單純的針灸治療；將音樂療法與游戲活動(dòng)相結(jié)合，能夠減少兒童不專注行為的發(fā)生次數(shù)，并提高每次活動(dòng)持續(xù)專注的平均時(shí)間。與此同時(shí)，口語、自信心、學(xué)習(xí)意愿等也有所增加。將音樂治療與行為分析療法相融合進(jìn)行任務(wù)分解，把復(fù)雜的訓(xùn)練內(nèi)容分解并逐個(gè)擊破，從而降低學(xué)習(xí)難度，提高患兒的成功體驗(yàn)。

3.音樂治療在多感覺通道上共同作用。已有研究表明，自閉癥兒童具有“刺激的過渡選擇性”的特征，經(jīng)過一系列的條件性辨別學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，過渡選擇可以不斷減少或者被矯正。刺激通過不同的通道作用于自閉癥兒童，可以讓他們學(xué)會(huì)對環(huán)境中的多線索刺激做出反應(yīng)，并提高注意力；同時(shí)，環(huán)境中的多線索刺激能提高兒童的學(xué)習(xí)內(nèi)化與遷移能力。

4.在集體課堂中引入音樂治療理念。如在生活語文的教學(xué)中，讓學(xué)生理解蘋果的特點(diǎn)：圓（視覺）、紅（視覺）、甜（味覺）、香（嗅覺），從而能夠用說出：圓、紅、香、甜，并順利進(jìn)行遷移。在教學(xué)過程中，可將這些特點(diǎn)編成兒歌，老師通過歌唱并同時(shí)通過圖片，以視、聽的形式從各個(gè)角度將蘋果呈現(xiàn)出來。在學(xué)習(xí)時(shí)，先由教師教唱，再輔助學(xué)生學(xué)唱（后兩句），強(qiáng)化形容詞的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的過程中可根據(jù)學(xué)生的能力，分發(fā)給學(xué)生打擊樂器，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合奏。隨后加入動(dòng)作元素，用動(dòng)作幫助學(xué)生理解形容詞。最后將學(xué)生分成唱、演、奏進(jìn)行小組表演，從而實(shí)現(xiàn)聽、視、動(dòng)相結(jié)合的多線索刺激。

四、可行性與局限性

1.提高音樂治療的專業(yè)性。音樂治療需要經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人士來進(jìn)行，他們必須有一定的音樂基礎(chǔ)和心理學(xué)基礎(chǔ)，而同時(shí)具備這兩門專業(yè)知識的治療師還是供不應(yīng)求的，這就致使音樂治療在學(xué)校中還是無法廣泛的開展。另外，將兩種或多種治療方法結(jié)合起來運(yùn)用，則要求治療師是一種或幾種治療方法的專家，這對治療師的要求也是非常高的。因此，開展更為簡便、系統(tǒng)、有效的音樂治療，使更多的非專業(yè)人士將其更為廣泛地應(yīng)用到自閉癥兒童的康復(fù)當(dāng)中去，是以后需要不斷思考的問題。

2.創(chuàng)新研究方法。自閉癥兒童的康復(fù)是一個(gè)長期而艱巨的過程，在現(xiàn)有的研究報(bào)告中，多數(shù)是對一個(gè)或幾個(gè)自閉癥兒童為期幾周的干預(yù)，研究方法主要是觀察法，這就影響了音樂治療的時(shí)間，從而對治療的長期性有所限制，并且對人力和時(shí)間的要求也比較高。所以在研究方法上也應(yīng)該考慮與實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)合，提高實(shí)踐效率。

3.重視家庭、學(xué)校支持系統(tǒng)。自閉癥兒童的家庭參與程度是治療的重要因素。因此，在治療過程中要取得家長的支持和理解，同時(shí)要幫助家長樹立信心，疏導(dǎo)家長的不良情緒。另外，為了使治療效果能夠更好地泛化到學(xué)生的日常生活中，治療師也可以將一些簡單易于實(shí)施的治療理念及方法介紹給家長和學(xué)校教師，從而取得家庭和學(xué)校的積極配合，增加音樂治療的療效。