蔣海燕　新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西省新余市　338000

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的臨床應(yīng)用

蔣海燕新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西省新余市338000

摘要目的：觀察宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法：選取2012年1月-2013年6月收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為治療組和對照組各43例，治療組采用宮腔鏡下電切術(shù)，對照組采用宮腔鏡下刮宮術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：比較癥狀緩解率、復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，比較兩組患者術(shù)后3個月、6個月的月經(jīng)量，治療組患者明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用宮腔鏡下電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉比刮宮術(shù)效果更佳，可作為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的首選，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡應(yīng)用

子宮內(nèi)膜息肉是造成不孕和子宮異常出血的原因。目前，治療子宮內(nèi)膜息肉的常見方法是采用刮匙或息肉切除鉗分離子宮內(nèi)膜息肉，但在盲視的狀況下很容易造成漏診。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)日漸趨于完善，這對于子宮內(nèi)膜息肉的治療和診斷水平無疑是巨大的推動力。本文選取了2012年1月-2013年6月收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，采用不同的宮腔鏡下手術(shù)方式進行治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2013年6月收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組：年齡34～65歲，平均年齡(45.3±4.4)歲；絕經(jīng)婦女19例，未絕經(jīng)24例。對照組：年齡33～66歲，平均年齡(45.1±4.6)歲；絕經(jīng)婦女17例，未絕經(jīng)26例。所有病例均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準，排除其他婦科疾病、精神疾病、主要臟器疾病、近期激素使用史等。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、病變部位等方面具有均衡性，可進行比較(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法在術(shù)前均給予常規(guī)檢查，手術(shù)在患者月經(jīng)結(jié)束后的5d左右進行。術(shù)前的4～5h給予米索前列醇(Misoprostol Tablets)0.5mg在陰道局部促使宮頸軟化。用生理鹽水作為子宮膨脹液，壓力控制在95mmHg，灌注液流速為250ml/min。采用電視宮腔鏡系統(tǒng)使整個手術(shù)過程在超聲影像的監(jiān)視下進行。治療組：采用宮腔鏡下電切術(shù)，用 360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流宮腔電切鏡，在宮腔鏡直視下進行電切術(shù)治療；對照組：采用宮腔鏡下刮宮術(shù)，取直視下使用刮匙或息肉切除鉗進行去除；兩組均使用負壓吸引，清潔宮腔。手術(shù)完成3個月后通過隨訪調(diào)查臨床癥狀改善、粘連、復(fù)發(fā)等情況。

1.3觀察指標記錄并觀察兩組的癥狀緩解和復(fù)發(fā)情況，術(shù)后3個月、6個月進行上門隨訪，記錄月經(jīng)量變化并做宮腔鏡檢查。

2結(jié)果

2.1癥狀緩解率及復(fù)發(fā)情況兩組經(jīng)過手術(shù)治療后，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術(shù)后月經(jīng)量變化比較術(shù)前治療組和對照組的月經(jīng)量無明顯差異(P>0.05)，比較術(shù)后3個月、6個月，治療組患者的月經(jīng)量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　癥狀緩解率及復(fù)發(fā)情況〔n(%)〕

表2　術(shù)后月經(jīng)量變化比較±s，ml)

3討論

在生育期和更年期婦女很容易患者子宮內(nèi)膜息肉，常見的臨床癥狀為月經(jīng)量增多、不孕不育。目前，引起不孕的主要原因仍不清楚，可能與以下兩方面有關(guān)：(1)子宮內(nèi)膜息肉合并感染，影響受精卵著床。(2)內(nèi)膜息肉阻塞了輸卵管口?？梢姡瑥氐壮?nèi)膜息肉、降低復(fù)發(fā)率是成功治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的重點[1]。

目前，治療子宮內(nèi)膜息肉的常見方法是采用刮匙或息肉切除鉗分離子宮內(nèi)膜息肉，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)日漸趨于完善，這對于子宮內(nèi)膜息肉的治療和診斷水平無疑是巨大的推動力。在宮腔鏡直視下，準確定位患者病灶，不僅能徹底清除病變組織，又不損傷子宮內(nèi)膜，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、創(chuàng)面小、不影響生育、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。本文資料中，手術(shù)均成功實施，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，在出血量、手術(shù)時間等方面無顯著差異(P>0.05)，則說明這兩種手術(shù)方法均具有安全性、有效性。但比較兩組術(shù)后月經(jīng)量變化顯示對照組在術(shù)后的第3、6 個月月經(jīng)量均顯著高于治療組(P<0.05)，表明治療組減少月經(jīng)量上的療效明顯優(yōu)于對照組，無生育需求的患者更適合采用腹腔鏡電切術(shù)。但采用刮宮術(shù)的對照組復(fù)發(fā)率高于治療組(P<0.05)，這與相關(guān)研究機構(gòu)給出的數(shù)據(jù)相符。這可能是由于刮宮術(shù)對息肉清除的不徹底造成的。而電切術(shù)則可在深度和寬度上徹底去除息肉，還可酌情去除息肉旁內(nèi)膜，極大的降低了復(fù)發(fā)率。因此宮腔鏡下電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉較好的術(shù)式。

由此可見，宮腔鏡下電切除術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)均為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的安全治療方法，具有提高妊娠率的效果。尤其是電切除術(shù)子宮內(nèi)膜息肉治療比刮宮術(shù)效果更佳，可作為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的首選，具有臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王碧霞,孟海燕.不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2010,8(10):35-36.

[2]王淑梅,楊寶麗,張云.宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎80例分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2010,10(3):649-650.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-12

中圖分類號：R713

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0496-02