趙忱光

南開大學附屬天津市口腔醫(yī)院急診科　300041

年輕恒牙外傷固定治療技術的研究進展

趙忱光

南開大學附屬天津市口腔醫(yī)院急診科300041

摘要近年來，隨著生活水平的提高，少年兒童戶外活動出現(xiàn)多樣化，年輕恒牙外傷發(fā)生率也呈明顯上升趨勢。年輕恒牙外傷是口腔科急診中的多發(fā)病常見病。年輕恒牙的特點是其牙根尚未發(fā)育完全，根尖未完全閉鎖，牙周組織中其關鍵固位作用的牙周韌帶發(fā)育欠完善，牙周韌帶面積遠不如成年恒牙。因此年輕恒牙固位力較差，承受外力能力相對薄弱，在受到撞擊時很容易發(fā)生移位損傷。受傷后也容易出現(xiàn)牙髓組織壞死牙根發(fā)育停止，甚至根尖周組織感染，牙根吸收等并發(fā)癥。對于年輕恒牙來說適度可靠的固定技術是治療成功的關鍵。目前年輕恒牙外傷固定技術是新材料輔助粘接樹脂為主的彈性固定,已有逐漸取代傳統(tǒng)鋼絲牙弓夾板固定技術的趨勢。

關鍵詞年輕恒牙牙外傷固定

年輕恒牙外傷是兒童口腔科急診常見病之一，目前年輕恒牙外傷僅次于齲齒，是造成兒童牙齒缺失的第二大口腔疾病[1]。年輕恒牙中上頜切牙的外傷率更是明顯突出，嚴重影響兒童及青少年口腔健康。年輕恒牙外傷不僅會影響美觀，還會影響咀嚼功能及面部頜骨發(fā)育。更會對少年兒童的心理健康產(chǎn)生嚴重不良影響?，F(xiàn)對年輕恒壓外傷的治療新技術作綜述如下。

1年輕恒牙外傷的顯著特征

(1)年輕恒牙未完全萌出，牙根根尖孔未完全閉合。(2)牙槽骨疏松，牙周韌帶面積不足，牙周韌帶與牙槽骨結合不夠緊密，相對薄弱，固位力差。(3)臨床牙冠不足，牙根短小，外形圓鈍[2]。以上這些特點決定了年輕恒牙受到外力沖擊時極易造成牙齒脫位。由輕至重可以將年輕恒牙外傷分型為牙震蕩、牙側(cè)向移位、牙嵌入、牙部分脫位和牙全脫位。研究表明在各類型年輕恒牙外傷中牙全脫位后發(fā)生牙髓壞死的幾率最高，其次為牙嵌入，再其次為部分脫位，最后為牙震蕩[3]。年輕恒牙牙根根尖孔未完全閉合，為牙髓組織的血供的恢復提供了便利，這也使得年輕恒牙在遭受外傷后牙髓感染壞死率比成年恒牙要明顯偏低[4]。

年輕恒牙在遭遇外力時相對于成年恒牙更易松動移位，所以對移位后年輕恒牙的適當固定是治療成功的關鍵。對于不同類型的外傷年輕恒牙，應選擇長短不等的固定時間，才會取得良好的治療效果。

2年輕恒牙固定的基本要求

對于外傷性松動年輕恒牙進行固定,目的在于使受傷松動的牙堅固穩(wěn)定,使受損傷的牙周韌帶能夠修復或再生,加速牙周組織愈合，恢復年輕恒牙的堅固。Andreasen等[5]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過固定后的恒牙1周后，機體產(chǎn)生的膠原蛋白開始修復斷開的牙周韌帶主纖維。2周后，牙周韌帶主纖維的2/3修復完成，大部分牙周韌帶已經(jīng)恢復了的原有的生物學強度。先前有動物實驗研究表明,未采取固定治療的外傷牙有時也可以取得與固定牙類似的愈合效果[6]。但基于以下幾點原因,年輕外傷恒牙的固定還是必要的:(1)經(jīng)過牙齒固定能有效防止松動的外傷牙被誤吞、誤吸或者受二次創(chuàng)傷。(2)固定治療有利于年輕恒牙牙周組織的恢復，恢復咬合功能，消除不適感[7]。年輕恒牙固定的基本要求主要有以下幾點：(1)操作簡單便捷,節(jié)省治療時間；(2)對于松動牙齒的固定應堅強穩(wěn)定,不易松動移位：(3)無咬合干擾；(4)有利于牙周組織清潔衛(wèi)生?；佳拦潭〞r間長短適合，固定時間短，受傷牙不夠穩(wěn)定牙周組織未充分愈合；固定時間長，又可能形成骨性愈合，引發(fā)牙根吸收[8]，治療失敗。

3外傷年輕恒牙固定技術的發(fā)展

經(jīng)典的年輕恒牙牙外傷固定方式主要為堅固固定，將松動牙與健康鄰牙捆綁形成一個統(tǒng)一堅固的整體，分散咬合力，保護牙周組織的恢復[9]。采用堅固固定后，外傷牙的愈合主要以骨性愈合為主，牙骨質(zhì)與牙槽骨形成骨性粘連，可能導致牙根的內(nèi)(外)吸收。近年來有學者主張“非堅固固定”，也稱為外傷牙彈性固定，是在固定松動牙的同時為外傷牙保留一定的生理能動度，使外傷牙的骨性愈合優(yōu)勢減弱。使牙愈合過程中的骨性愈合的競爭方：牙周愈合起主導作用。促進牙根周圍牙周膜的再生附著，盡量減少牙根的骨性吸收，更有利于外傷松動牙的存留[10]。目前年輕恒牙的固定主要包括：

3.1牙弓夾板鋼絲固定牙弓夾板鋼絲固定是指用結扎鋼絲將松動牙和周圍健康牙固定在牙弓夾板上。牙弓夾板鋼絲固定技術曾經(jīng)在頜面外科中被廣泛應用，特別是頜骨外傷骨折，牙槽突骨折方面，可以起到堅固的固定作用有利于骨性愈合屬于堅固固定的方式。但牙外傷固定中特別是年輕恒牙的固定中，牙弓夾板鋼絲固定術易影響牙髓牙周組織血運重建，造成牙周骨性愈合，最后形成骨性吸收導致患牙松動，治療失敗。另外，穿扎鋼絲時容易造成牙周組織的損傷，不利于牙周組織的清潔護理，引起慢性牙周組織炎癥，不利于牙周組織的愈合[11]。還有，固定鋼絲容易疲勞需要定期更換。目前牙弓夾板固定在單純的牙外傷治療中已較少使用。

3.2鋼絲(夾板)-樹脂粘接固定術鋼絲(夾板)-樹脂粘接固定術是指將固定牙列中的牙齒唇面經(jīng)酸蝕后,可見光固化樹脂;以口腔科專用的具有一定強度鋼絲或牙弓夾板按預制成牙弓形態(tài),用樹脂將鋼絲或夾板絲粘結其中,以可見光固化牢固。在進行鋼絲(夾板)-樹脂粘接固定術操作時必須保證鋼絲具有足夠的強度韌度, 鋼絲(夾板)的形狀盡量與牙列貼合無彈力,使患牙既能得到牢固的固定,又不會因鋼絲(夾板)的形變使牙位置發(fā)生變化[12]。鋼絲(夾板)-樹脂夾板固定技術是目前口腔臨床應用比較廣泛的一種粘接固定技術。

3.3正畸托槽固定技術正畸托槽固定技術與樹脂粘接技術比較類似，是用正畸托槽黏在松動牙列上,將正畸鋼絲插入托槽內(nèi),正畸細鋼絲將托槽結扎達到固定松動牙的目的。正畸托槽固定技術的特點是當受傷牙受力時，各基牙能夠迅速分散咬合力，有利于保護患牙牙周組織。當患牙有輕度移位時，正畸托槽可以同時起到牽引復位和固定的作用。但是正畸托槽固定技術對托槽粘接和弓絲的彎制操作要求精度較高，要求彎制正畸鋼絲時避免產(chǎn)生額外的矯形力,避免患牙不良的牽引力和引起基牙移位[13]。同時也要減少正畸托槽對唇黏膜的不良扎傷和對語音的影響。使正畸托槽固定技術更適用于牙外傷的固定。

3.4牙外傷專用鈦板技術目前口腔臨床中比較應用廣泛的是瑞士生產(chǎn)的(Titanium trauma splint，TTS)鈦板,易預制成型，固定強度大，能起到穩(wěn)定的固定作用。金屬鈦生物相容性好，患者少有不適感。另外，TTS鈦板在外傷牙的固定治療過程中保障了牙齒正常的生理動度，為牙周組織的正常愈合提供支持。Chappuis等[14]對45顆外傷脫位牙再植進行TTS固定，術后1年的成功率達到57.7%。TTS的缺點是治療成本較高，美觀性略差，牙周組織不易清潔。

3.5縫線固定技術縫線固定技術屬于臨時固定的一種固定方式。比較常用于相鄰健康牙不能提供良好固位支持力乳牙列或混合牙列中,或者在突發(fā)外傷事件的緊急處理中[15]。是通過在患牙的唇舌側(cè)牙齦做褥式縫合，縫線跨越切緣，利用越過切端的縫線固定脫位的患牙。固定時可以配合使用樹脂將縫線固定在牙面上。

3.6玻璃纖維樹脂夾板固定術玻璃纖維樹脂夾板固定術是一種新型固定材料為主的固定技術。玻璃纖維是一種目前臨床口腔應用比較廣泛的新材料，其具有生物相容性好、彈性模量與牙本質(zhì)接近、可塑性好、與樹脂化學性結合效果好、透明美觀等特點。玻璃纖維與復合樹脂結合后，受力時能產(chǎn)生和牙周膜相似的應力中斷效應，有利于牙周組織的愈合[16]。劉高成[17]等報道了使用超強纖維固定松動牙的病例。玻璃纖維樹脂操作簡單特別適用于牙列不齊、基牙不足，無法使用牙弓夾板或粘接正畸托槽的年輕恒牙外傷患者。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-23

中圖分類號：R782.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)04-0450-02