李艷春　郭　婧　山東省單縣中心醫(yī)院　274300

零缺陷理論在手術(shù)室心臟手術(shù)護理中的效果評價

李艷春郭婧山東省單縣中心醫(yī)院274300

摘要目的：探討手術(shù)室零缺陷護理模式在手術(shù)室心臟手術(shù)護理實踐中的應(yīng)用效果。方法：選取該院手術(shù)室開展的100臺心臟手術(shù)，其中2012年1-12月的50臺常規(guī)護理手術(shù)作為對照組，2013年1-12月的零缺陷護理開展后50臺作為觀察組，對患者滿意度、醫(yī)師滿意度、缺陷發(fā)生率以及護理質(zhì)量評分等指標進行觀察和比較。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用均低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者與手術(shù)醫(yī)師滿意度均高于對照組，缺陷發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=18.78、20.25、8.58，P<0．05)。結(jié)論：通過心臟手術(shù)中的零缺陷護理，手術(shù)室護理人員能夠針對性做出科學(xué)、有效的護理方案，提高手術(shù)室整體護理素質(zhì)。

關(guān)鍵詞手術(shù)室護理零缺陷護理心臟手術(shù)護理管理模式

手術(shù)室作為特殊人群進行治療的特殊場所, 其各項技術(shù)?？菩暂^強、技術(shù)含量高、對設(shè)備依賴性高、影響效果的不確定因素多[1]。因為在心臟手術(shù)的操作過程之中，患者容易出現(xiàn)各種危急的病情改變，并且手術(shù)并發(fā)癥與突發(fā)事件發(fā)生比較急，而且一般危險性較高，甚至危急患者的生命，鑒于此，手術(shù)室護理工作的“零缺陷”要求對于心臟手術(shù)患者顯得尤其關(guān)鍵[2]。為了加強手術(shù)室心臟手術(shù)的護理管理，減少心臟手術(shù)護理工作缺陷，提高心臟手術(shù)的手術(shù)室護理質(zhì)量，筆者自從2013年1月就開始把“零缺陷”護理的理論引入到手術(shù)室心臟手術(shù)的護理工作中來，推行零缺陷管理的理念，總結(jié)了零缺陷護理模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用價值，臨床效果比較理想，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)起來，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年l月-2013年12月行手術(shù)治療的患者100例作為觀察組對象，其中2012年1-12月的50例患者作為對照組，2013年1-12月的50例患者作為觀察組。對照組中男26例，女24例；年齡11～62歲，平均年齡(44．23±3．94)歲。觀察組中男27例，女23例；年齡15～61歲，平均年齡(42．43±3．83)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無顯著性差異(P>0．05)，說明兩組間具有可比性。

1.2護理方法自從2013年1月開始，筆者在手術(shù)室開始施行零缺陷的護理管理模式，把之前采用的常規(guī)護理模式作為對照?！傲闳毕荨钡淖o理模式簡單來講，是總結(jié)日常手術(shù)室護理中存在的護理缺陷，做出相應(yīng)的護理對策，并予以落實。

1.2.1成立“零缺陷”理論管理組織。(1)人員組成：全部護士6人，其中護士長和副主任護師分別任該組織的組長和副組長。(2)小組職責：設(shè)計護理缺陷報告單，收集護理缺陷，定期組織護理缺陷分析討論會，提出改進措施并付諸實施和信息反饋。

1.2.2護理缺陷報告單的設(shè)計。(1)報告單的內(nèi)容：①眉欄：發(fā)現(xiàn)/發(fā)生護理缺陷時間，患者姓名、性別、診斷、護理級別，當班護士姓名、職稱。②與護理缺陷相關(guān)的內(nèi)容：事件類型，發(fā)現(xiàn)/發(fā)生地點，發(fā)現(xiàn)/發(fā)生簡要經(jīng)過。③事件原因分析。④改進措施。(2)填寫要求按報告單設(shè)置的內(nèi)容認真、完整填寫，要求當天記錄，24h內(nèi)報給組長。

1.2.3“零缺陷”理論的應(yīng)用。形成合理的護理系統(tǒng)，充分發(fā)揮出各級護理人員的工作積極性，使手術(shù)室的護理工作井井有條[3]。建立健全各項規(guī)章護理制度，手術(shù)室應(yīng)建立更鞋、更衣制度；紗布清點制度；接送患者、標本保留、用藥查對制度等等。制度越健全，護理管理越有序。按照各級護理技術(shù)人員工作職責要求每個人。制定嚴格合理的護理輪班程序，直接與目標管理及學(xué)分掛鉤。加強對心臟手術(shù)護理?？乒歉申犖榈呐嘤?xùn)，使心臟手術(shù)?？谱o士素質(zhì)不斷提高。注重不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗，升華實踐，開展護理科研，從根本上提高護士素質(zhì)和學(xué)科水平是與世界護理接軌的一項根本性的工作。

1.3觀察指標總結(jié)兩組的患者滿意度、醫(yī)師滿意度、缺陷發(fā)生率、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用與護理質(zhì)量評分，應(yīng)用百分制評分模式對兩組患者的護理質(zhì)量進行評分[4]。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用均低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1　兩組手術(shù)情況對比

2.2護理質(zhì)量對比觀察組患者與手術(shù)醫(yī)師滿意度均高于對照組，觀察組缺陷發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2　兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度

3討論

心臟手術(shù)是當今外科領(lǐng)域發(fā)展極其迅速的學(xué)科，由于心臟手術(shù)的特殊性，手術(shù)室護理尤為重要?！傲闳毕荨崩碚撌紫仁窃诿绹钠髽I(yè)管理中得到認可并且逐漸完善起來[5]。所謂的零缺陷并非絕對不存在缺點，而是以零缺點作為努力的方向[6]。馬華麗[7]探討了零缺陷管理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的零缺陷護理管理可使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達到無缺陷的狀態(tài)，對提高護理質(zhì)量具有積極作用。

“零缺陷”理論護理管理的目的是要做到護理質(zhì)量的持續(xù)改進，“零缺陷”理論其核心內(nèi)容為：第一次就把事情做對[8]，即強調(diào)從一開始就正確地進行工作，以完全消除工作缺點為目標的質(zhì)量管理活動。它營造了預(yù)防性質(zhì)量文化，通過推行“零缺陷”理論管理，科室更進一步健全了規(guī)章制度，細化、完善了每一項服務(wù)和操作的規(guī)范及流程，崗位職責更加明確，并以十四項護理核心制度為標準，規(guī)范了績效考核，使護理人員都提高了風險防范意識，同時也充分調(diào)動了她們的主觀能動性和工作責任心，因此，護理工作質(zhì)量不斷提高[9]。手術(shù)室工作“零缺陷”意義重大,殷亞亞總結(jié)了神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)植入物的零缺陷管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，層層把關(guān)，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，確保了手術(shù)室護理工作無事故[10]。護理缺陷報告單，使護士從事護理工作過程中，及時發(fā)現(xiàn)人的不安全行為、機器的不安全狀態(tài)、環(huán)境中存在的危害因素及管理缺陷，并將捕捉到的任何危險源信息加以標記，對這些信息的危害性及時加以論證，提出改進措施，最大限度的預(yù)防了缺陷的發(fā)生，將隱患消滅于萌芽中[11]。

在本文中筆者看到，通過在手術(shù)室心臟手術(shù)中運用零缺陷護理模式，縮短了住院天數(shù)，從而減少了住院費用，有效提高了護理質(zhì)量與護理素質(zhì)。如何把科學(xué)的零缺陷管理理論與手術(shù)室護理實際有效地結(jié)合起來，真正提高手術(shù)室護理品質(zhì)，還需要更進一步不斷探索。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0559-02