高建平　山西省五臺(tái)縣豆村中心衛(wèi)生院　035500

月經(jīng)間期放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察

高建平山西省五臺(tái)縣豆村中心衛(wèi)生院035500

摘要目的：評(píng)價(jià)月經(jīng)間期放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的安全性和有效性，指導(dǎo)育齡婦女選擇節(jié)育避孕措施。方法：選擇自愿放置母體樂和吉妮環(huán)兩種宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女各130例，隨訪12個(gè)月，比較使用效果和副作用發(fā)生情況。結(jié)果：兩種宮內(nèi)節(jié)育器的帶器妊娠率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吉妮組脫落率和因癥終止率的減少和累積續(xù)用率的增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與母體樂環(huán)相比，吉妮環(huán)累積續(xù)用率高、因癥取出率和脫落率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞宮內(nèi)節(jié)育器月經(jīng)間期母體樂

放置宮內(nèi)節(jié)育(IUD)器是一種避孕效果良好，安全、經(jīng)濟(jì)、使用簡(jiǎn)便、作用可逆的長(zhǎng)效避孕方法，在我國(guó)是育齡婦女應(yīng)用最為廣泛的避孕節(jié)育措施。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2007年6月-2012年5月在我醫(yī)院自愿接受IUD放置的健康育齡婦女260例，年齡25～40歲，月經(jīng)規(guī)律，宮腔深度為6.0～9.5cm，血紅蛋白95g/L以上，無(wú)不規(guī)則陰道出血史、宮外孕史、葡萄胎史等IUD禁忌證，隨機(jī)分成吉妮組和母體樂組，每組130例。兩組對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次及宮腔深度等方面的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2IUD類型和放置時(shí)期吉妮環(huán)(GyneFixIN IUD)由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，含銅表面積330mm2，母體樂(MLCu IUD)由南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn),含銅表面積375mm2。放置時(shí)期包括以下幾種情形[1]：(1)月經(jīng)干凈后7d內(nèi);(2)早孕負(fù)壓吸宮或中期(孕14周以前)引產(chǎn)后來(lái)過(guò)1次正常月經(jīng);(3)早孕藥物流產(chǎn)后來(lái)過(guò)2次正常月經(jīng);(4)陰道分娩或中期引產(chǎn)(孕14～27周) 3個(gè)月以上,且月經(jīng)已恢復(fù)正常,目前仍每天哺乳者除外；(5)剖宮產(chǎn)6個(gè)月后月經(jīng)已恢復(fù)正常,目前仍每天哺乳者除外。手術(shù)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行。

表1　兩組對(duì)象一般情況的比較±s)

1.3觀察指標(biāo)于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月、隨訪，觀察帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率、累積續(xù)用率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Tietze-potter生命表法統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組在12個(gè)月內(nèi)各妊娠1例,帶器妊娠率的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與部分大樣本文結(jié)果得出的吉妮環(huán)具有更低的帶器妊娠率不一致，這可能與本文中樣本含量偏少有關(guān)；吉妮組脫落2例，因疼痛、出血及盆腔炎癥等取出3例，母體樂組脫落10例，因癥取出6例，與母體樂組相比，吉妮組脫落率低，因癥取出率低，累積續(xù)用率高，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組對(duì)象使用效果比較

3討論

20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，為保障公民知情選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育措施，計(jì)生主管部門一貫重視推廣應(yīng)用避孕效果好、不良反應(yīng)小的新型IUD，在經(jīng)臨床廣泛、長(zhǎng)期應(yīng)用并通過(guò)研究獲得確切證據(jù)后，中國(guó)從1993年1月起淘汰金屬單環(huán)，提出以帶銅IUD取代惰性IUD的換代目標(biāo)；在服務(wù)提供方面，各級(jí)主管部門重視對(duì)IUD服務(wù)提供相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員和管理工作的監(jiān)管督導(dǎo)及培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)各方面的努力，中國(guó)IUD的服務(wù)水平已有明顯的提高[2]。為了解中國(guó)IUD使用的現(xiàn)狀及其有效性，“十五”期間，國(guó)家人口計(jì)生委組織了兩項(xiàng)較大規(guī)模的研究，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：目前在基層農(nóng)村地區(qū)，大約有70%的已婚育齡婦女把放置IUD作為首選的避孕節(jié)育措施，由于某些IUD本身性能等方面的缺陷以及部分術(shù)者業(yè)務(wù)上的相對(duì)不熟練，在基層，放置IUD的失敗率往往偏高。降低帶器妊娠率和脫落率，減少因出血、疼痛和盆腔炎癥等引起的IUD終止使用，是選擇IUD種類時(shí)要考慮的幾個(gè)方面的問題，隨著對(duì)子宮動(dòng)力學(xué)研究的進(jìn)一步深入，臨床效果好、副作用少的新型IUD不斷出現(xiàn)。吉妮環(huán)和母體樂環(huán)是近年來(lái)婦科臨床常用的IUD，母體樂放置器無(wú)推桿，在退出放置器時(shí)，IUD容易下移，母體樂兩臂較柔軟，在通過(guò)宮頸后不易恢復(fù)原狀，兩臂支撐力差和易變形是脫落、下移的主要原因，從而也在一定程度上限制了其在臨床應(yīng)用中的累積續(xù)用率。吉妮環(huán)設(shè)計(jì)獨(dú)特，有專門的放置器，將IUD固定在子宮肌層，懸吊在子宮腔內(nèi)，能隨子宮曲度彎曲，可適應(yīng)各種大小形態(tài)的子宮，因此脫落率較低；IUD的支架柔軟、體積小，與子宮壁接觸少，減少了對(duì)子宮的機(jī)械壓迫，因此疼痛、出血及盆腔炎癥等副總用較少，從而因癥取出率低、累積續(xù)用率高。結(jié)合本文結(jié)果可知，吉妮環(huán)是IUD技術(shù)上的重大進(jìn)步，在安全性和可接受性方面有很大提高。

當(dāng)然，吉妮環(huán)的放置有較高的技術(shù)要求，需要進(jìn)行嚴(yán)格的專人培訓(xùn)，術(shù)者必須熟悉放置技術(shù)特點(diǎn)和相關(guān)操作流程，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器因其特定形態(tài)，使用一般常規(guī)取環(huán)器不能取出，增加了取宮內(nèi)節(jié)育器的難度；另外，相對(duì)于普通IUD，吉妮環(huán)的成本較高，也會(huì)影響到在基層的推進(jìn)速度和覆蓋面。

4結(jié)論

與母體樂環(huán)相比，吉妮環(huán)在子宮中的位置相對(duì)固定，不易脫落，與子宮壁的直接接觸少，因疼痛、出血及盆腔炎癥等引起的終止率和取出率低，累積續(xù)用率高，在臨床實(shí)踐中安全性和可接受性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳尚純,李麗,鄒燕,等.月經(jīng)間期放置7種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,155(9):552-556.

[2]吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2009,28(2):75.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-22

中圖分類號(hào)：R713.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2814-02