張　偉　張寶華　天津市公安局安康醫(yī)院科教科　300240

坦度螺酮聯(lián)合支持療法對酒依賴的臨床分析

張偉張寶華天津市公安局安康醫(yī)院科教科300240

摘要目的：評估坦度螺酮聯(lián)合支持療法對酒依賴的效果。方法：將64例酒依賴患者隨機分成兩組，分別用坦度螺酮聯(lián)合促腦代謝支持治療(32例為研究組)和單用坦度螺酮治療(32例為對照組)，并進行臨床觀察。結(jié)果：治療后兩組在解除戒斷反應(yīng)、改善焦慮情緒方面與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組優(yōu)于對照組。結(jié)論：應(yīng)用坦度螺酮藥物聯(lián)合促腦代謝支持治療戒酒可明顯提高療效。

關(guān)鍵詞酒依賴坦度螺酮支持療法

酒精是一種親神經(jīng)物質(zhì),慢性酒精中毒可產(chǎn)生不良后果，是具有高復(fù)飲特點的疾病，長期過量飲酒形成酒精依賴癥的患者隨著物質(zhì)生活水平提高呈逐年增加趨勢[1]。筆者于2012年1月-2014年1月對酒依賴綜合征患者采用坦度螺酮合并支持療法進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年1月-2014年1月初次在我院治療的64例男性酒依賴患者，符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)酒精所致精神障礙中依賴綜合征和戒斷綜合征的診斷[2]；年齡30～60歲；排除嚴重的心、腦、肝、腎、肺部疾病及其他精神疾病；并經(jīng)家屬簽署知情同意書。隨機分為坦度螺酮合并腦代謝支持治療組(研究組)32例和單用坦度螺酮治療組(對照組)32例。其中研究組平均年齡(42.32±11.36)歲,平均病程(9.75±3.87)年, 對照組平均年齡(43.18±12.76)歲，平均病程(10.39±3.29)年。兩組在年齡、病程、精神狀態(tài)方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具備可比性。

1．2方法

1.2.1治療方法。兩組患者入院后均口服坦度螺酮3次/d,初始劑量為10mg/次，隨后逐漸增加劑量，最高20mg/次，12周為1個療程。研究組每日予以復(fù)方氨基酸250ml靜滴和ATP(三磷酸腺苷)40mg、Co-A(輔酶A)100U、維生素C 2g、維生素B1100mg、維生素B6100mg加入10%葡萄糖250ml中靜滴，共21d。對照組每日給予兩組10%葡萄糖250ml靜滴，共21d。

1.2.2療效評定方法。兩組患者均于治療前及治療后,采用制定的酒精戒斷癥狀量表評分，包括：渴求、困倦、乏力、骨痛、頭痛、肌肉酸痛、心慌、胸悶、腹痛、腹瀉、厭食、嘔吐、流涕、呵欠、出汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、瞳孔放大共計18項。每項指標評分標準是：0分無癥狀；1分癥狀輕微或偶然；2分癥狀明顯，要求治療但能忍受；3分癥狀明顯，要求治療難以忍受。同時采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，對治療前、后精神狀況進行評分。

1.2.3統(tǒng)計方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析進行相應(yīng)統(tǒng)計處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前、后兩組的軀體戒斷癥狀量表評分及焦慮量表(HAMA)評分情況兩組治療前軀體戒斷癥狀量表及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1、2天戒斷癥狀量表及HAMA評分無顯著差異性；從第3天開始，對照組的戒斷癥狀量表評分結(jié)果顯著高于研究組(P<0.05)；研究組從第3天開始焦慮量表減分率明顯高于對照組，兩組相比，差異有顯著性(P<0.05)。見表1及表2。

表1　兩組軀體癥狀量表逐日評分比較±s)

注：組間比較*P<0.05。

表2　兩組HAMA逐日評分比較

注：組間比較*P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組嗜睡1例，便秘1例，發(fā)生率6.25%；對照組便秘1例，嗜睡1例，步態(tài)蹣跚1例，發(fā)生率9.38%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。

2.3兩組治療后復(fù)飲率比較研究組1例復(fù)飲，復(fù)飲率為3.13%；對照組2例，復(fù)飲率為6.25%，兩組復(fù)飲率無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

國內(nèi)研究表明[3，4]，焦慮是酒依賴者重要戒斷癥狀之一，可能是酒精中毒的一個原因和結(jié)果，覓酒行為與焦慮高度正相關(guān)，因此有效消除或減輕其焦慮情緒，對酒依賴的治療極其重要。坦度螺酮屬于氮雜螺酮類，通過下調(diào)5-HT受體，從而提高5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的活力，具有抗焦慮和抗抑郁作用，與丁螺環(huán)酮相似，但坦度螺酮抗焦慮作用更為顯著，副作用小，無成癮性，使其用于酒依賴的治療成為可能。因為乙醇具有神經(jīng)毒性，人在飲酒后酒精能迅速進入血循環(huán)而分布全身，以腦組織、脊髓分布含量最高，超過血漿酒精濃度的1/3以上，因此酒依賴患者的大腦功能受損嚴重，尤其是對大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制明顯。長期飲酒造成的慢性酒精中毒，常引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及氨基酸的代謝紊亂，刺激損傷胃黏膜，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙及維生素的缺乏和低血糖，同時酒依賴患者的人格和精神也產(chǎn)生變化，情緒常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易產(chǎn)生家庭和婚姻的社會問題[5]。

本文結(jié)果表明，研究組在糾正戒斷反應(yīng)，尤其改善焦慮情緒方面明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)，說明促腦代謝營養(yǎng)藥物在調(diào)整機體代謝，改善大腦神經(jīng)功能方面起了重要作用。谷氨酸是一種中樞神經(jīng)興奮性遞質(zhì)，并參與腦內(nèi)蛋白質(zhì)與糖代謝，能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能；ATP與輔酶A參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖的代謝，對改善機體的代謝起重要作用；維生素B1及B6亦是神經(jīng)細胞代謝的必需物質(zhì),可加速酒精氧化；維生素C參與體內(nèi)糖的代謝及氧化還原過程，能增強機體解毒功能。

本文提示在緩解酒依賴患者戒斷期軀體癥狀方面坦度螺酮聯(lián)合腦代謝支持治療優(yōu)于單用坦度螺酮治療，聯(lián)合應(yīng)用在戒斷后期可明顯減輕戒斷者的焦慮情緒,提高戒酒成功率及戒酒的安全性，減輕了患者的痛苦，比單用坦度螺酮療效更為顯著。兩組的不良反應(yīng)率無顯著差異，說明臨床應(yīng)用坦度螺酮治療酒依賴是安全的。

綜上所述,應(yīng)用坦度螺酮聯(lián)合支持療法治療酒依賴，可加快體內(nèi)酒精代謝產(chǎn)物的排泄，有效地解除軀體依賴狀況，恢復(fù)機體正常代謝功能，在此基礎(chǔ)上給予坦度螺酮戒酒，則可明顯提高療效，但該樣本量小，對酒依賴患者的長期療效還有待于進一步隨訪追蹤。

參考文獻

[1]高曉奇，黃秀芳，馮芳,等.坦度螺酮合并心理干預(yù)對酒依賴的療效〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2013,21(11)：1604-1605.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)〔M〕.第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-66.

[3]吳凡，吳江穎. 酒依賴患者人格特征及情緒障礙〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(4)：514-515.

[4]遲愛秋，于泳.丁螺環(huán)酮治療34例酒精所致焦慮伴激越患者臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012,7(3)：141-142.

[5]趙慶蓮，鞠鳳，楊秋蘭.心理干預(yù)對酒依賴患者心理健康狀況及療效的影響〔J〕.中國藥物濫用防治雜志，2008,14(1)：41-42.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-07

中圖分類號：R749.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2171-02