劉超亮　河南省伊川縣第二人民醫(yī)院　471300

曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

劉超亮河南省伊川縣第二人民醫(yī)院471300

摘要目的：觀察曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療穩(wěn)定型心絞痛的安全性及臨床療效。方法：選擇85例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組42例，常規(guī)抗心絞痛治療；治療組43例，在上述基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和地爾硫卓治療4周，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組心絞痛治療總有效率88.4%顯著高于對(duì)照組的73.8%(P<0.05)。結(jié)論：曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可提高療效。

關(guān)鍵詞穩(wěn)定型心絞痛地爾硫卓曲美他嗪療效

曲美他嗪和地爾硫卓可通過不同途徑發(fā)揮抗心肌缺血缺氧作用，本文選擇曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合治療的穩(wěn)定型心絞痛患者43例，進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月-2014年3月，確診為穩(wěn)定型心絞痛患者85例(心肌酶譜正常，并排除心動(dòng)過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組43例，男31例，女12例，年齡45～76歲；對(duì)照組42例，男30例，女12例，年齡44～75歲。兩組患者的性別、年齡、心絞痛發(fā)作的頻率及強(qiáng)度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用抗血小板藥、硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥等，有高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片20mg口服、3次/d，地爾硫卓片起始30mg口服、4次/d，餐前及睡前服藥，每日增加30mg，逐漸加量，最大量不超過360mg/d，最終治療量以靜息心率不低于55次/min、血壓不低于100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)為限確定。兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)均采取休息、含化硝酸甘油片0.3mg，若5min不緩解可重復(fù)含化，記錄每天發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，共治療4周。第1周為劑量調(diào)整和準(zhǔn)備階段，從第2周開始采集上述數(shù)據(jù)，治療結(jié)束后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1心絞痛療效[1]：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日耗量比用藥前減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油日耗量比用藥前減少50%～80%；無效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，硝酸甘油日耗量比用藥前減少未達(dá)到50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2心電圖療效：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段治療后回升≥0.1mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥80%，或由平坦變直立；無效：靜息心電圖與治療前相同?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后心絞痛療效比較治療組心絞痛治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后的心絞痛療效比較

注：與對(duì)照組比較△P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后心電圖療效比較治療組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療后的心電圖療效比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)治療組下肢輕度水腫、無力2例，頭痛3例，頭暈、惡心1例；對(duì)照組頭痛3例，無力2例，均在可耐受范圍。

3討論

穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征，是冠心病的主要類型之一。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，盡管大多數(shù)患者能夠長(zhǎng)期生存，但患者卻時(shí)刻受到心絞痛發(fā)作的痛苦折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雖然冠狀動(dòng)脈介入血運(yùn)重建治療為大多數(shù)冠心病患者帶來了福音，但穩(wěn)定型心絞痛患者受益不大，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈介入不是穩(wěn)定型心絞痛的首選治療方法。而目前的常規(guī)抗心絞痛治療效果有限，探索更為有效的治療措施顯得尤為重要。曲美他嗪作為代謝類藥物，主要通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生；增加心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用與氧的效價(jià)，改善心肌氧的供需平衡[2]，從而緩解心絞痛。地爾硫卓是一種鈣離子通道阻滯劑，與硝酸酯類藥物具有疊加效應(yīng)，可有效解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌供血；同時(shí)減慢心率，減少心肌需氧量，增加運(yùn)動(dòng)耐量，緩解勞力性心絞痛[3]。根據(jù)以上兩種藥物的作用特點(diǎn)，認(rèn)為在冠心病心絞痛常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和地爾硫卓，通過有效改善心肌供血、減少心肌需氧量、增加心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用與氧的效價(jià)，可進(jìn)一步增加抗心絞痛作用。為了驗(yàn)證以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，進(jìn)行了對(duì)照觀察。本文顯示：在冠心病心絞痛常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和地爾硫卓，使穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少、強(qiáng)度降低、硝酸甘油片消耗減少，心絞痛治療總有效率高達(dá)88.4%，明顯高于對(duì)照組的73.8%。治療后心電圖缺血改善與心絞痛療效相一致，進(jìn)一步證明上述治療方法是通過有效緩解心肌缺血、改善心肌氧的供需平衡達(dá)到治療目的。治療過程中治療組僅發(fā)生輕微的下肢輕度水腫、無力2例，頭痛3例，頭暈、惡心1例，均在可耐受范圍，未影響治療。

綜上所述，曲美他嗪和地爾硫卓聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合理有效，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王妮，任清泉.靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12(5)：84-85.

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-11

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2163-02