陳曉紅，周紅，李斌，岑彥艷，張海港，蔣為薇，周維英

（第三軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室，重慶400038）

臨床醫(yī)學(xué)八年制藥理學(xué)PBL教學(xué)模式的思考與探索

陳曉紅，周紅，李斌，岑彥艷，張海港，蔣為薇，周維英

（第三軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室，重慶400038）

作為“授人以漁”的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）符合八年制培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)目標(biāo)的要求。國內(nèi)部分醫(yī)科院校實(shí)施了PBL教學(xué)模式，實(shí)施PBL教學(xué)模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程外，單獨(dú)開設(shè)一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學(xué)課程中選擇個(gè)別章節(jié)實(shí)施PBL教學(xué)模式。作者綜合這兩種方式的優(yōu)勢，重新整合藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，從師資培訓(xùn)、教學(xué)材料準(zhǔn)備、硬件準(zhǔn)備、學(xué)生培訓(xùn)及課堂教學(xué)實(shí)施等方面進(jìn)行改革，實(shí)施了單一課程、全程式PBL教學(xué)模式，結(jié)果證明，教學(xué)效果良好，值得推廣應(yīng)用。

藥理學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；八年制教育；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制的培養(yǎng)目標(biāo)為畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平，成為綜合性、全面發(fā)展人才，因此，要求學(xué)生具有寬厚的自然科學(xué)知識基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識基礎(chǔ)和較大發(fā)展?jié)摿?，并且具有?chuàng)新性和國際視野。為滿足這一高層次人才培養(yǎng)的需要，本教研室在八年制醫(yī)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式的初步探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥理學(xué)課程實(shí)施PBL的必要性

藥理學(xué)是聯(lián)系藥學(xué)與醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，藥理學(xué)課程是搭建醫(yī)學(xué)人才合理與完善知識結(jié)構(gòu)的重要課程，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用，在八年制的課程學(xué)習(xí)中占據(jù)重要地位[1]。

藥理學(xué)以生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，闡明藥物與機(jī)體之間相互作用及其規(guī)律，指導(dǎo)臨床合理用藥，使藥物發(fā)揮最佳療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，藥理學(xué)內(nèi)容繁多，掌握難度大，但教學(xué)時(shí)數(shù)卻非常有限（理論60學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí)）。傳統(tǒng)教學(xué)模式下常出現(xiàn)一次課2～3學(xué)時(shí)，教師要完成幾個(gè)章節(jié)幾十頁課本的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生被動(dòng)接受，效果難盡人意，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺乏創(chuàng)造力。進(jìn)入臨床工作后遇到問題無從下手，不能靈活應(yīng)用藥理學(xué)知識，解決問題的能力低。所以，傳統(tǒng)教學(xué)模式與培養(yǎng)八年制創(chuàng)新性人才的目標(biāo)直接相悖。

PBL教學(xué)模式于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMarster大學(xué)創(chuàng)立。教學(xué)過程中以學(xué)生自學(xué)為主、教師指導(dǎo)為輔，以現(xiàn)實(shí)問題為組織學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)，學(xué)生以自主、合作學(xué)習(xí)為知識獲得途徑，學(xué)生的創(chuàng)造潛能和學(xué)習(xí)積極性得到充分調(diào)動(dòng)。PBL教學(xué)模式作為“授人以漁”的教學(xué)方法，符合培養(yǎng)創(chuàng)造性人才和構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會的要求。PBL以最大限度地激發(fā)學(xué)生、讓學(xué)生變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者為特點(diǎn)，已受到眾多高校，特別是醫(yī)科院校的關(guān)注。目前，全球有1 700余所院校采用PBL教學(xué)模式，國內(nèi)部分醫(yī)科院校實(shí)施了這一教學(xué)模式，并取得了一定教學(xué)效果。這些院校實(shí)施PBL教學(xué)模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程外，單獨(dú)開設(shè)一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學(xué)課程中選擇個(gè)別章節(jié)實(shí)施PBL教學(xué)模式[2-3]。2種方式比較，顯然第1種更有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。但本教研室面臨的問題是軍校學(xué)生的課程安排已經(jīng)飽和，無法另外單開一門課程。因此，本教研室思考、借助藥理學(xué)課程橋梁課的特點(diǎn)，將藥理學(xué)課程大部分內(nèi)容重新整合，實(shí)行單一學(xué)科內(nèi)全程式PBL教學(xué)模式，既能滿足八年制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的需要，還能為其他單一課程開展PBL教學(xué)模式提供借鑒。

2 PBL教學(xué)實(shí)施步驟

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 培訓(xùn)師資隊(duì)伍在實(shí)施PBL教學(xué)模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進(jìn)的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長期以來習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮[4-6]。為此，本教研室采取了送出去、請進(jìn)來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗(yàn)的院校實(shí)地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，回來后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動(dòng)并影響更多的教師；而請進(jìn)來即由學(xué)校教務(wù)部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識，并對PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。

2.1.2 準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)。

現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復(fù)論證，才定稿。

2.1.3 建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動(dòng)式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。

2.2 教學(xué)實(shí)施

2.2.1 分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。

2.2.2 課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識點(diǎn)及擬討論的問題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

3 PBL教學(xué)效果

有充分證據(jù)證明，PBL教學(xué)模式對于培養(yǎng)高素質(zhì)人才是一個(gè)非常有效的教學(xué)方法[7-11]，參與本教研室藥理學(xué)PBL教學(xué)模式的教師也明顯感受到，通過一學(xué)期的PBL教學(xué)，學(xué)生綜合素質(zhì)有了明顯提升。學(xué)生自己也認(rèn)為，PBL教學(xué)模式對于挖掘自身潛力（如表達(dá)能力、邏輯思維能力），提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問題、解決問題能力等具有明顯優(yōu)勢，但PBL教學(xué)模式也存在花費(fèi)時(shí)間多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重、知識學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)等問題。

總之，本教研室藥理學(xué)PBL教學(xué)模式的初步探索證明，單一課程、全程式進(jìn)行PBL教學(xué)模式值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張鳳云，譚煥然，庫寶善.八年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)PBL教學(xué)改革的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：47-49.

[2]周熙惠，劉小紅，史瑞明.在八年制醫(yī)學(xué)教育中推行PBL教學(xué)法的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1075-1076.

[3]Fan AP，Kosik RO，Tsai TC，et al.A snapshot of the status of problem-based learning（PBL）in Chinese medical schools[J].Med Teach，2014，36（7）：615-620.

[4]Susarla SM，Bergan AV，Howell TH，et al.Problem-Based Leaming and Research at the Havard school of Dental Medicine A Ten-Year Follow-up[J]. J Dent Educ，2004，68（1）：71-76.

[5]Spinello E，F(xiàn)ischbach R.Problem-Based Learning in public health instruction：a pilot study of an online simulation as a problem-based leaming approach[J].Educ Health（Abingdon），2004，17（3）：365-373.

[6]李樹香，甘萍，田野.問題導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：88-89.

[7]Shrivastava SR，Shrivastava PS，Ramasamy J.Problem-based learning：constructivism in medical education[J].Educ Health（Abingdon），2013，26（3）：197-198.

[8]Homer L.Perspective from a student problem-based learning facilitator[J]. Clin Teach，2014，11（4）：319-320.

[9]Ding X，Zhao L，Chu H，et al.Assessing the effectiveness of problem-based learning of preventive medicine education in China[J].Sci Rep，2014，4：5126.

[10]Al-Dahir S，Bryant K，Kennedy KB，et al.Online virtual-patient cases versus traditional problem-based learning in advanced pharmacy practice experiences[J].Am J Pharm Educ，2014，78（4）：76.

[11]Krasne S，Stevens CD，Wilkerson L.Improving medical literature sourcing by first-year medical students in problem-based learning：outcomes of early interventions[J].Acad Med，2014，89（7）：1069-1074.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.061

：B

：1009-5519（2015）04-0623-02

2014-08-28）

重慶高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（1203123）。

陳曉紅（1965-），女，重慶沙坪壩人，博士研究生，教授，主要從事藥理學(xué)教學(xué)與科研工作；Email：pharsunr@126.com。