顏波兒，潘海燕，石銀盛

(舟山醫(yī)院，浙江舟山　316021)

思維導圖在肺葉切除術后患者康復訓練中的應用

顏波兒，潘海燕，石銀盛

(舟山醫(yī)院，浙江舟山316021)

摘要：目的探討思維導圖在肺葉切除術后患者康復訓練中的應用效果。方法采用病房單雙號將84例肺葉切除術后患者分為觀察組45例和對照組39例，對照組采用常規(guī)方法進行康復指導，觀察組采用思維導圖進行康復指導。比較兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術后胸腔引流管拔管時間、手術側肢體功能訓練依從性及術后住院時間的差異。結果肺部并發(fā)癥發(fā)生率觀察組(2.2%)低于對照組(15.4%)，經比較，x2=4.738，P=0.029；手術側肢體功能訓練依從性觀察組高于對照組，經比較，Z=3.211，P=0.0013；術后胸腔引流管拔管時間和術后住院時間觀察組低于對照組，經比較，P<0.05。結論思維導圖能促進肺葉切除術后患者康復訓練效果。

關鍵詞：肺葉切除；術后康復訓練；思維導圖doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.024

肺葉切除術是胸外科較為常見的手術，多用于治療周圍性肺癌，局限于肺葉內的不可逆病變，其結合淋巴結清掃術是目前治療肺癌的標準方法[1]。肺葉切除手術損傷大，患者術后康復是關系到手術治療效果的關鍵[2]，患者如果不能很好的配合，常導致并發(fā)癥的發(fā)生，延長住院日，增加醫(yī)療費用。思維導圖(Mind Map)又叫心智圖，是一種革命性的思維工具，其運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，以做出選擇、更好地解決問題[3]。為了提高護士在肺葉切除術后患者康復訓練中宣教的全面性及有效性，同時提高患者對康復訓練的依從性，2014年1月至6月，本院胸心外科將思維導圖運用到肺葉切除術后患者康復訓練中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院胸心外科肺癌患者行單側肺葉切除術，CT顯示無肺門和縱隔淋巴結轉移(淋巴結短徑<1 cm)的臨床早期非小細胞肺癌，心、肺、肝、腎等主要器官功能無開胸肺葉切除禁忌，年齡18～75歲，能正常溝通交流者。排除標準：腫瘤侵犯周圍器官、胸膜廣泛黏連，不適合單肺通氣，曾行肺部手術或放療者，處于妊娠期或哺乳期的女性患者，全肺切除術者，術后出血需要靜臥或再次手術止血者，術后肺持續(xù)漏氣者。符合納入和排除標準的患者84例，采用病房單雙號分為觀察組45例和對照組39例。觀察組：男16例，女29例；年齡42～69歲，平均年齡(56.3±2.3)歲；文化程度,初中及以上18例，小學25例，文盲2例；鱗癌7例，腺癌35例，腺鱗癌1例，小細胞癌1例，大細胞癌1例；2009 UICC分期I 期(Ia+ Ib)34例，Ⅱ期(IIa+ IIb)4例，Ⅲ期(IIIa +IIIb)7例；行開胸肺葉切除術 12例，胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術3例，完全胸腔鏡肺葉切除術 (VAST)30例。對照組：男14例，女25例；年齡39～67歲，平均年齡(56.9±5.5)歲；文化程度,初中及以上16例，小學22例，文盲1例；鱗癌5例，腺癌34例；2009 UICC分期I期(Ia+ Ib)25例，Ⅱ期(IIa+ IIb)6例，Ⅲ期(IIIa +IIIb)8例；行開胸肺葉切除術 11例，胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術1例，VAST 27例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類、手術方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2康復訓練指導

1.2.1對照組采用常規(guī)方法進行康復指導。以口頭宣教的方式做術前和術后康復指導，術前康復指導注重強調術后早期活動、肢體功能訓練、呼吸功能訓練的重要性，教授深呼吸和有效咳嗽的方法，并指導患者練習；術后康復指導貫穿整個護理過程，從患者返回病房即開始根據(jù)病情進行上述三方面的康復訓練，以后逐一強化每日的訓練。此外，評估患者和家屬的依從性，對依從性差的患者進行反復指導。

1.2.2觀察組采用思維導圖進行康復指導。

圖1肺葉切除術后康復訓練指導思維導圖

1.2.2.1思維導圖的設計根據(jù)肺葉切除術后患者康復的需求，查閱文獻，結合國內同行做法，自行設計，運用思維導圖軟件Mindmanager進行繪制，A4紙打印。設計的思維導圖由中心關鍵詞“肺葉切除術后康復訓練指導”發(fā)散出1級分支，分別為呼吸功能訓練、肢體功能訓練、早期活動，再由1級分支發(fā)散出2級分支，見圖1。

1.2.2.2思維導圖培訓開展思維導圖式康復指導前，由胸外科護士長，責任組長2人組成思維導圖應用培訓小組，負責理論培訓和情景模擬培訓。護士分2批參加科內組織的知識培訓，由護士長擔任主講，課程時長1 h左右,具體內容包括思維導圖簡介、肺葉切除術后患者康復特點、康復訓練的知識要點、本科室思維導圖形成的實踐背景。根據(jù)思維導圖的設計及肺葉切除術后患者康復特點，設計情景模擬1個，2位護士1組，相互進行模擬演練，其中1名護士扮演患者角色，體會康復指導過程中存在的不足，包括護士講解時技巧的不足及思維導圖設計中的不足。全部護士情景模擬結束后對思維導圖進行修訂，同時邀請在模擬實踐中公認講解技巧最佳的護士對全體護士進行講解技巧的現(xiàn)場演示，達到科室護士對思維導圖講解最大的同質化。

1.2.2.3思維導圖實踐應用將修訂后的思維導圖打印成文封塑[4]，責任護士在術前宣教時將思維導圖交給患者保管，并進行第1次康復指導。術后根據(jù)患者恢復情況進行分次康復指導，每日評估患者對康復訓練方法的掌握情況及實施情況，并根據(jù)具體情況進行再指導，直到患者完全掌握為止。

1.3評價方法比較兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術后胸腔引流管拔管時間、手術側肢體功能訓練依從性及術后住院時間的差異。肺部并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等?；颊呤中g側肢體功能訓練依從性評價標準是將依從性分為3種，完全依從：指完全按指定的功能訓練步驟自覺進行功能訓練，且動作標準符合要求；部分依從：指未能完全按照功能訓練步驟進行訓練，且有時需要家屬及護士進行督促；依從性差：指基本沒有按照訓練步驟進行功能訓練。

2結果

2.1兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1兩組患者術后肺部并發(fā)癥比較

例

1)x2=4.738，P=0.029

2.2兩組患者手術側肢體功能訓練依從性比較見表2。

表2　兩組患者手術側肢體功能訓練依從性比較　例

Z=3.211，P=0.0013

2.3兩組患者術后拔管時間及術后住院時間比較見表3。

表3　兩組患者術后拔管時間及術后住院時間比較　d

3討論

3.1肺葉切除術后患者康復訓練的意義肺癌患者行肺葉切除后，由于切口疼痛、胸膜反應、胸膜黏連，加上術后氣道分泌物增多等原因可影響呼吸肌特別是肋間肌和膈肌活動，致使呼吸功能下降。當患者術后不能有效咳嗽,咳痰可導致肺通氣量下降，細支氣管痙攣，容易發(fā)生肺部感染、肺不張、ARDS、呼吸衰竭等并發(fā)癥[5]。有研究顯示[6]，呼吸訓練能夠改善肺癌患者術后肺功能，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。Sabiston Spence[7]認為，患者早期下床行走和肺功能鍛煉，有利于迅速恢復機能和降低因臥床導致肺部并發(fā)癥的風險，原因為術后臥床亦會導致靜水壓梯度改變，下垂肺部范圍擴大，肺充血體積擴大，通氣血流比值失調，易發(fā)生肺水腫，進而導致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。此外，2006年肺康復指南[8]再次指出，運動鍛煉是肺康復的基礎，體現(xiàn)了肢體功能鍛煉在肺部術后患者中具有重要價值。因此，在肺葉切除術后患者中加強康復訓練有利于患者的早日康復。

3.2思維導圖在肺葉切除術后患者康復訓練中的作用常規(guī)方法進行康復訓練指導時，由于采用口頭方式進行，在護士的知識面及語言表達能力不同情況下，導致康復指導的效果不同，無法達到同質水平，從而影響患者依從性。思維導圖是一種圖形工具，運用線條、符號、詞匯和圖像，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，清晰明了。利用以肺葉切除術后康復訓練指導為中心關鍵詞的思維導圖對肺葉切除術后患者進行康復訓練指導的過程中，一方面可以使護士對所要宣教的內容記憶深刻、表述層次分明、避免遺漏，同時，通過科室的實踐培訓，護士盡可能做到同質化指導,對提高患者的指導效果起到很大的作用；另一方面，將設計后的思維導圖發(fā)給患者進行講解，思維導圖明快的色彩、鮮艷的圖畫易吸引患者及家屬的注意力，提升他們對護士宣教的興趣，促進其理解康復訓練的重要性和意義，消除患者對未知事物的恐懼，一定程度上緩解了患者心理焦慮，利于患者進入患者角色接受治療與護理，同時增加了對護理人員的信任，依從性亦升高，進而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了術后拔管時間及術后住院時間。本研究結果顯示，觀察組患者手術側肢體功能訓練依從性高于對照組，經比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組術后拔管時間及術后住院時間均短于對照組，經比較差異有統(tǒng)計學意義。提示思維導圖式康復訓練指導能提高康復訓練效果。

參考文獻：

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[3] 托尼·巴贊.思維導圖:大腦使用說明書[M].北京:外語教學與研究出版社,2005:55．

[4] 托尼·巴贊.喚醒創(chuàng)造天才的10種方法[M].北京:外語教學與研究出版社,2009:25-28.

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·康復護理·

中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0670-03

收稿日期：2015-02-13

作者簡介：顏波兒(1975-)，女，本科，副主任護師，護士長.