朱文麗，林曉玲

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭　515031)

聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎的療效觀察

朱文麗，林曉玲

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭515031)

摘要：目的觀察聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎的療效。方法將40例鼻咽癌Ⅲ度放射性皮炎患者按隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各20例。觀察組采用聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療，對照組采用濕潤燒傷膏治療。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間和療效。結果兩組創(chuàng)面愈合時間及治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01，P<0．05)。結論聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎療效優(yōu)于單純采用濕潤燒傷膏。

關鍵詞：放射性皮炎；聚維酮碘；濕潤燒傷膏；療效doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.011

放射治療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅腫瘤細胞的一種治療方法，但放射線在殺傷腫瘤細胞同時也會損傷人體正常組織細胞。放射治療過程中高達90%～95%的患者會出現(xiàn)不同程度的呈劑量依賴性的急性放射性皮炎，該并發(fā)癥在放射治療過程中幾乎不可避免，其中有1/3的患者可發(fā)展成濕性脫皮[1]，一旦發(fā)生放射性皮炎，增加了患者的痛苦和心理壓力，若發(fā)生Ⅲ度放射性皮炎，患者必須暫停放療，中斷放療時間過長會影響放療效果，給患者帶來焦慮心理，增加醫(yī)療費用，甚至放棄治療等負面影響[2]。聚維酮碘有廣譜、直接殺菌作用，對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等均有明顯的殺滅作用，而且作用持久[3]。濕潤燒傷膏其主要成分有黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、消炎抗菌、止痛、活血化瘀、去腐生肌功效，應用于急性放射性皮炎損傷創(chuàng)面，能促進創(chuàng)面愈合，減輕痛感[4]。2012年1月至2014年11月，本院腫瘤放療科采用聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療20例鼻咽癌Ⅲ度放射性皮炎患者，并與單純濕潤燒傷膏外涂法進行療效比較，現(xiàn)將方法及結果報告如下。

1對象與方法

1．1對象納入標準：鼻咽癌患者，在本院腫瘤放療科行直線加速器放療；根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準[5]，為Ⅲ度放射性皮炎者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準患者40例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各20例。觀察組:男12例，女8例;年齡21～75歲，平均(42.5±2.9)歲;文化程度,小學3例，初中8例，高中及以上9例；皮炎面積1.5 cm ×2.2 cm～3.5 cm×4.2 cm。對照組：男11例，女9例；年齡23～72歲，平均(44.6±3.2)歲；文化程度，小學4例，初中8例，高中及以上8例；皮炎面積1.4 cm ×2.0 cm～3.8 cm×4.6 cm。兩組患者性別、年齡、文化程度、皮炎面積等方面比較，P均>0．05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2皮炎治療方法兩組患者均暫停放療，治療皮炎，同時予心理護理、營養(yǎng)支持、飲食指導、一般皮膚護理及病室管理。嚴格遵守無菌操作原則，按換藥流程進行創(chuàng)面換藥。

1.2.1去除痂皮首先是局部清洗消毒，對創(chuàng)面有痂皮的，用滅菌等滲鹽水紗布濕敷10 min，以軟化痂皮，去除壞死脫落的表皮膿痂，必要時應用無菌剪刀剪除痂皮。

1.2 .2清潔創(chuàng)面若創(chuàng)面無膿性滲出物，用滅菌等滲鹽水棉球蘸洗，再用無菌干燥棉球吸凈水分，使創(chuàng)面干燥。若創(chuàng)面有膿性滲出物，先用3%過氧化氫棉球將藥液均勻地涂在創(chuàng)面上，保留約3～5 min，使壞死組織徹底氧化并清除；再用滅菌等滲鹽水棉球反復蘸洗，直至將創(chuàng)面上的過氧化氫徹底清洗干凈后，用無菌干燥棉球吸凈水分，使創(chuàng)面干燥。

1.2.3抗菌消炎促進創(chuàng)面修復和愈合觀察組：創(chuàng)面清潔待干后，將10%聚維酮碘乳膏與濕潤燒傷膏按1∶1比例混合后，均勻涂在創(chuàng)面上，厚約1 mm，1次/d；對照組：創(chuàng)面清潔待干后，將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，厚約1 mm，1次/d。兩組患者皮炎治療時創(chuàng)面均給予充分暴露。每次換藥后加強對患者的健康宣教，告知有滲出液的創(chuàng)面忌用不潔凈的布、紙等覆蓋，以免污染創(chuàng)面；睡覺時避免創(chuàng)面受壓。每次換藥時密切觀察患者皮膚創(chuàng)面變化情況，并對患者每天皮炎創(chuàng)面情況、愈合時間進行詳細記錄。

1.3評價指標根據(jù)療效評價標準[6]：連續(xù)治療4～7 d，臨床癥狀(灼痛、皮膚緊繃感等)消失，創(chuàng)面結新痂，為治愈；連續(xù)治療7～10 d，臨床癥狀消失或明顯減輕，創(chuàng)面干燥、無滲出，為有效；連續(xù)治療10 d以上，癥狀略有減輕，創(chuàng)面不干燥，繼續(xù)有滲出，為無效。治愈率+有效率=總有效率。

2結果

兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時間及療效比較見表1。

表1　兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時間及療效比較

3討論

3．1放射性皮炎發(fā)生機制采用不同能量的射線照射腫瘤，可以抑制和殺滅腫瘤細胞，但同時也會損傷正常組織細胞。其主要機制為放射線可導致過度的細胞凋亡，還可產生氧自由基損傷基底層細胞，損傷部位多種生長因子含量不足，從而引起急性皮膚損傷[1]。鼻咽癌放射治療靶區(qū)包括臨床檢查及影像學檢查可見的腫瘤及鄰近可能受侵部位和亞臨床灶，由于靶區(qū)位置較淺，放射治療中皮膚劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，容易摩擦，從而造成皮膚I～Ⅳ級急性放射性皮膚損傷。

3．2聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎的效果分析濕潤燒傷膏是一種油劑軟膏劑型，對創(chuàng)面有封閉作用，能減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)丟失，又阻隔了外界環(huán)境因素及細菌對創(chuàng)面的再損傷，對創(chuàng)面有很好的保護作用，為創(chuàng)面提供濕潤的生理愈合環(huán)境，因而具有良好的止痛作用，應用于急性放射性皮炎損傷能促進創(chuàng)面愈合，減輕痛感。雖然濕潤燒傷膏能有效抑制創(chuàng)面炎癥反應以及細菌繁殖，但無直接殺菌作用。10%聚維酮碘乳膏的主要成分是1-乙烯基-2-吡咯烷酮聚物與碘的復合物，即用分子碘與聚乙烯吡咯烷酮結合而成水溶性能緩慢放碘的高分子化合物[7]。其抗菌譜廣且作用持久，可殺滅細菌繁殖體及真菌，使用安全、無味，可直接用于黏膜及創(chuàng)面[7]。但如直接應用于治療中，因有效成分碘可使壞死組織蛋白凝固，容易形成痂塊，不利于創(chuàng)面引流，而且有效成分碘對皮膚創(chuàng)面有一定的刺激作用，換藥時較疼痛。聚維酮碘與濕潤燒傷膏混和使用，能在發(fā)揮各自優(yōu)點的基礎上，最大限度地減少創(chuàng)面感染率以及愈合時間[3]。本研究結果顯示，兩組患者經治療后，聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅲ度放射性皮炎療效優(yōu)于單獨采用濕潤燒傷膏治療，并縮短了創(chuàng)面愈合時間。

參考文獻：

[1] 陳三妹,唐四元,焦迎春.急性放射性皮炎防治的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(28):3456-3458.

[2] 黃冰,任道瓊,張玲,等.美皮康銀離子聯(lián)合維生素B12混合液治療放射性濕性皮炎感染創(chuàng)面[J].護理學雜志,2011,26(13):53-55.

[3] 葉樹根.聚維酮碘聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面62例[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(15):35-36.

[4] 朱思平,蔡德琚,劉石勇．新中藥濕潤燒傷膏治療燒傷780例[J]．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17(1)：93-94．

[5] 谷銑之,殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:1108.

[6] 李惠年,湯秋虹,詹曉蓮,等.金因肽聯(lián)合雙料喉風散治療Ⅲ度放射性皮炎的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(8):32-33.

[7] 鄒燕敏,李娜,陳美珊.10%聚維酮碘乳膏治療褥瘡的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(10):49-50.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0639-02

收稿日期：2015-01-19

作者簡介：朱文麗(1975-),女，本科，主管護師.