余鐘楠　江西省鷹潭市中醫(yī)院　335000

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200例顱內(nèi)結(jié)核的臨床及CT影像學(xué)特征探討

余鐘楠江西省鷹潭市中醫(yī)院335000

摘要目的：探討顱內(nèi)結(jié)核的臨床特征及CT影像學(xué)對顱內(nèi)結(jié)核的診斷價(jià)值。方法：抽取2012年3月-2014年3月本院接診的200例臨床確診為顱內(nèi)結(jié)核患者的臨床資料和CT影像資料作為觀察對象，回顧分析200例患者的臨床特征和CT影像學(xué)特征。結(jié)果：顱內(nèi)結(jié)核的CT征象具有特征性，結(jié)核性腦膜炎140例(70%)，結(jié)核瘤40例(20%)，結(jié)核性腦膿腫20例(10%)，顱內(nèi)結(jié)核的主要發(fā)病類型為結(jié)核性腦膜炎；顱內(nèi)結(jié)核的主要病變?yōu)闈B出型病變、阻塞性腦積水、結(jié)核球，其次是腦萎縮、腦梗死、硬膜下積液、鈣化等，滲出性病變是顱內(nèi)結(jié)核最主要及特征性表現(xiàn)。結(jié)論：顱內(nèi)結(jié)核的CT征象具有特征性，應(yīng)用CT檢查顱內(nèi)結(jié)核具有無創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)勢，有助于制定合理的診療方案、判斷預(yù)后及療效觀察，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞顱內(nèi)結(jié)核CT診斷

顱內(nèi)結(jié)核有兩種類型，即結(jié)核性腦膜腦炎和結(jié)核球，其發(fā)病部位一般為腦表淺部位，臨床癥狀常見為發(fā)熱、頭痛、盜汗、煩躁不安、嘔吐等，晚期表現(xiàn)為意識喪失，可有頻繁抽搐，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響[1]。顱內(nèi)結(jié)核的早期診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要意義，本文主要探討顱內(nèi)結(jié)核的臨床特征及CT影像學(xué)對顱內(nèi)結(jié)核的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2012年3月-2014年3月本院接診的200例臨床確診為顱內(nèi)結(jié)核患者的臨床資料和CT影像資料作為觀察對象，其中男110例，女90例，年齡1～46歲，平均年齡(32.3±5.7)歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的發(fā)熱和頭痛，抽搐者158 例，精神異常3例，意識不清75例；腦膜刺激征陽性188例，顱神經(jīng)損傷22例，肢體癱40例；血沉快162例，PPD試驗(yàn)陽性(>15mm)172例；GSF壓力>1.47kPa 140例。

1.2方法[2]采用西門子PLUS系列螺旋CT機(jī)，以 OML為基線 0°角平掃，層厚和層距均為10mm,矩陣像素 512×512,空間分辨率8Lps/cm MT,病變處用層厚和層距2~5mm進(jìn)行掃描，所有患者均作增強(qiáng)掃描且造影劑采用60%泛影葡胺加生理鹽水。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT診斷情況及其影像特征CT檢查顯示，本組200例患者中CT影像正常者20例(10%),CT影像異常者180例(90%),其中結(jié)核性腦膜炎140例(70%)，結(jié)核瘤40例(20%)，結(jié)核性腦膿腫20例(10%)。結(jié)核性腦膜炎的CT 平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔尤其是鞍上池和大腦外側(cè)裂池變形，形態(tài)模糊和密度增高，其中68例鞍區(qū)可見高密度鈣化灶，16例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)病灶散在分布于大腦和小腦，作增強(qiáng)掃描時(shí)CT表現(xiàn)為鞍上池、腦基底池及外側(cè)裂池明顯強(qiáng)化，猶如蛛網(wǎng)膜下腔出血或碘水造影后表現(xiàn)；結(jié)核性腦膿腫的CT 平掃顯示膿腫處于圓形或類圓形低密度區(qū)，周邊有完整或不完整等密度或高密度環(huán)，外周有水腫區(qū)，作增強(qiáng)掃描時(shí)，顯示為不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化；結(jié)核瘤的CT 平掃顯示為高密度局灶性病變，CT值達(dá)+100Hu 以上，形狀為斷續(xù)的環(huán)狀或打碎蛋殼樣鈣化，周圍見有低密度的水腫帶，作增強(qiáng)掃描時(shí)，不明顯或環(huán)狀不均勻、不規(guī)則強(qiáng)化[3，4]。

2.2CT影像與顱內(nèi)結(jié)核分型關(guān)系本組200例患者中，主要病變?yōu)闈B出型病變、阻塞性腦積水、結(jié)核球，其次是腦萎縮、腦梗死、硬膜下積液、鈣化等，滲出性病變是顱內(nèi)結(jié)核最主要及特征性表現(xiàn)，CT影像與顱內(nèi)結(jié)核分型關(guān)系詳見表1。

表1　CT影像與顱內(nèi)結(jié)核分型關(guān)系〔n(%)〕

3討論

顱內(nèi)結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵入腦后引發(fā)的慢性感染性疾病，多為血行感染，其發(fā)生率隨地區(qū)而異，特別是新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，結(jié)核病始終是多發(fā)病之一，尤其以小兒結(jié)核發(fā)病率明顯增高，小兒結(jié)核性腦膜炎仍是目前小兒結(jié)核病死亡的主要原因[5]。

本文回顧性分析本院接診的200例臨床確診為顱內(nèi)結(jié)核患者的臨床資料和CT影像資料，結(jié)果顯示，CT影像正常者20例(10%),CT影象異常者180例(90%),說明顱內(nèi)結(jié)核的CT征象具有特征性，其中結(jié)核性腦膜炎140例(70%)，結(jié)核瘤40例(20%)，結(jié)核性腦膿腫20例(10%)，說明顱內(nèi)結(jié)核的主要發(fā)病類型為結(jié)核性腦膜炎，由表1可以看出顱內(nèi)結(jié)核的主要病變?yōu)闈B出型病變、阻塞性腦積水、結(jié)核球，其次是腦萎縮、腦梗死、硬膜下積液、鈣化等，滲出性病變是顱內(nèi)結(jié)核最主要及特征性表現(xiàn)。

綜上所述，顱內(nèi)結(jié)核的CT征象具有特征性，應(yīng)用CT檢查顱內(nèi)結(jié)核具有無創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)勢，可有助于制定合理的診療方案、判斷預(yù)后及療效觀察，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖嵐,毛蓮.小兒結(jié)核性腦膜炎的螺旋CT診斷〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):168-169.

[2]李波.結(jié)核性腦膜炎的CT影像診斷分析〔J〕.中外健康文摘,2014,11(17):160.

[3]呂圣秀,李春華,戴欣，等.276例顱內(nèi)結(jié)核的臨床及 CT 影像學(xué)特征分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2014,15(36):4884-4886.

[4]過麗芳,呂巖,周新華，等.顱內(nèi)結(jié)核的MRI特點(diǎn)及抗結(jié)核治療動(dòng)態(tài)分析〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2014,48(3):202-206.

[5]劉淑玲,郝愛華,曾慶娟，等.顱內(nèi)結(jié)核的MRI診斷〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(5):420-422.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-29

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2971-02