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連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響

邱麗琳張明軍朱學(xué)海牟成爽陳帝劉其浩 解放軍第546醫(yī)院麻醉科，新疆巴音郭楞蒙古自治州841700

摘要目的：觀察連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響。方法：隨機(jī)抽取自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦29例為觀察組，同期未用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦30例為對(duì)照組。觀察組于宮口開大2~3cm時(shí)行連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后、縫合會(huì)陰時(shí)VAS評(píng)分及新生兒出生1min Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組第二產(chǎn)程為(50.1±32.6)min較對(duì)照組(38.9±18.3)min有所延長(P<0.05)，而兩組第一、三產(chǎn)程無明顯差異；兩組VAS評(píng)分鎮(zhèn)痛前無明顯差異，鎮(zhèn)痛后、縫合會(huì)陰時(shí)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分無明顯差異。結(jié)論：連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長，但對(duì)新生兒無不良影響，能明顯減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程VAS

分娩時(shí)疼痛可引起產(chǎn)婦的情緒緊張、焦慮，產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。近年來連續(xù)硬膜外麻醉已成為分娩鎮(zhèn)痛的主要方法，對(duì)于減少剖宮產(chǎn)率，減輕疼痛，提高產(chǎn)科質(zhì)量是必要的。但部分產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程以及分娩結(jié)局有不利影響，本文證實(shí)此顧慮并無必要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2014年12月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦，單胎頭位，無明顯頭盆不稱，無椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，隨機(jī)選擇其中自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的患者29例作為觀察組，另外隨機(jī)選擇同時(shí)期上述條件一致未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　產(chǎn)婦一般資料(±s)

表1　產(chǎn)婦一般資料(±s)

組別n年齡(歲)孕周(d)新生兒體重(kg)觀察組2925.7±3.3280.8±5.93.2±0.3對(duì)照組3024.5±3.2275.6±9.23.3±0.5P值>0.05>0.05>0.05

1.2鎮(zhèn)痛方法觀察組采用0.1%羅哌卡因+1μg/ml芬太尼混合液100ml進(jìn)行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2~3cm時(shí)開始實(shí)施硬膜外麻醉，選擇第1~2或2~3腰椎間隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后，先給2%利多卡因3ml+20μg/ml腎上腺素1ml配成的混合液3ml，觀察5min，確認(rèn)無全脊麻、局麻藥中毒的癥狀，平面在有效范圍內(nèi)，再注入硬膜外鎮(zhèn)痛液8~10ml，接一次性使用鎮(zhèn)痛泵(駝人CBI型)輸注鎮(zhèn)痛液，維持5ml/h，期間若產(chǎn)婦疼痛單次給硬膜外鎮(zhèn)痛液5~8ml，麻醉平面控制在T10以下，宮口開全或接近開全時(shí)停止給藥，胎兒娩出后從硬膜外給2%利多卡因8~10ml，產(chǎn)婦離開時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管。對(duì)照組未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施。兩組全程監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、胎心率、宮縮。

1.3觀察指標(biāo)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后、縫合會(huì)陰時(shí)VAS評(píng)分及新生兒出生后1min Apgar評(píng)分。VAS(視覺模擬評(píng)分法)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為中度痛，7~9分為重度痛，10分為劇痛難忍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)曲線分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響與對(duì)照組相比觀察組第二產(chǎn)程有所延長(P<0.05)，第一、第三產(chǎn)程沒有明顯的影響(P>0.05)，見表2。

表2　分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響(±s，min)

表2　分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響(±s，min)

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組29368.1±254.850.1±32.67.9±11.2對(duì)照組30366.2±198.138.9±18.37.3±3.0P值>0.05<0.05>0.05

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用鎮(zhèn)痛泵后，縫合會(huì)陰時(shí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　 兩組產(chǎn)婦疼痛程度VAS評(píng)分(±s，分)

表3　 兩組產(chǎn)婦疼痛程度VAS評(píng)分(±s，分)

組別n鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后10min30min60min縫合會(huì)陰時(shí)觀察組298.59±1.154.35±1.123.32±1.371.34±0.671.01±0.75對(duì)照組308.48±1.288.30±1.868.37±1.818.43±1.857.03±1.56P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分觀察組(9.52±0.57)分，對(duì)照組(9.47±0.63)分。兩組新生兒Apgar評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

有許多因素影響婦女在分娩過程中所體驗(yàn)的疼痛程度，包括心理準(zhǔn)備、分娩過程中的情感支持、過去的經(jīng)驗(yàn)、患者對(duì)生產(chǎn)過程的期望以及縮宮素的作用。胎位異常可能也會(huì)促使早期的分娩痛更劇烈。然而，毫無疑問的是對(duì)于大多數(shù)婦女來說，分娩和劇烈疼痛是相伴的，并且往往超出預(yù)料。事實(shí)上在McGill疼痛問卷調(diào)查中有報(bào)道分娩痛是婦女所能體驗(yàn)到的疼痛當(dāng)中最劇烈的一種，并且典型的比牙痛、背痛以及深度裂傷所致疼痛更糟糕[1]。觀察組產(chǎn)婦給予連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛后，VAS評(píng)分明顯降低。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是新型的長效酰胺類局麻藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，但具有低毒性和對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微的特點(diǎn)，對(duì)子宮胎盤血流無明顯的影響。用于分娩鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果而且運(yùn)動(dòng)阻滯小，為可行走的分娩鎮(zhèn)痛提供可能。脂溶性阿片類麻醉藥芬太尼較其他阿片類藥起效快、效能強(qiáng)、心血管穩(wěn)定性高，對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)均無影響。將兩藥并用可減少各個(gè)藥物的劑量，縮短起效時(shí)間，且對(duì)產(chǎn)婦功能及胎兒的正常生理均無干擾。本文在分娩過程中全程監(jiān)測胎兒胎心，未發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒有不良影響，兩組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

由于麻醉藥物的應(yīng)用，部分產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)擔(dān)心給藥后會(huì)不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成影響。本文表明連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使得產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長，對(duì)于第一、第三產(chǎn)程沒有明顯的影響。雖然分娩鎮(zhèn)痛使得產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長，但還是在正常范圍。陳麗娟[2]等的研究認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛使得產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長，考慮這可能與施行麻醉鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦對(duì)子宮收縮的敏感性有所減弱，另外麻醉阻滯了骨盆肌肉、直腸的感覺神經(jīng)，肛提肌感覺遲鈍，使得宮口開全后產(chǎn)婦便意不強(qiáng)，不能及時(shí)配合使用腹壓有關(guān)。盧月琴[3]的研究中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程明顯縮短。這可能與分娩鎮(zhèn)痛過程中縮宮素的使用量及使用時(shí)間有關(guān)。

綜上所述，連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛雖然使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長，但對(duì)新生兒沒有不良影響，其明顯減輕了產(chǎn)婦的痛苦，值得在產(chǎn)科應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]米勒,主編.米勒麻醉學(xué)〔M〕.第6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:2322.

[2]陳麗娟,強(qiáng)平.自控鎮(zhèn)痛分娩初產(chǎn)婦100例分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(7):92-93.

[3]盧月琴.分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程中的應(yīng)用探討〔J〕.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志,2013，5(1):55-57.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-09

中圖分類號(hào)：R714.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2964-02