馮智華　張麗英　王品楠　潘　玲　嚴娜萍 　東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院胃腸外科，江蘇省江陰市　214400

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循證護理用于腹股溝斜疝無張力修補術的效果觀察

馮智華張麗英王品楠潘玲嚴娜萍 東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院胃腸外科，江蘇省江陰市214400

摘要目的： 探討循證護理在腹股溝斜疝無張力修補術中的應用效果。方法：選擇2013年4月-2014年11月50例腹股溝斜疝患者，均在腰硬聯(lián)合麻醉下行無張力修補術，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，觀察兩組術后康復(肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間)狀況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的36.00%(P<0.05)。結論：循證護理有效縮短腹股溝斜疝無張力修補術患者的肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞循證護理腹股溝斜疝無張力修補術效果

腹股溝斜疝是普外科常見的腹股溝疝，腹股溝區(qū)腫塊是其主要臨床表現(xiàn)，若斜疝內容物嵌頓，可導致內容物缺血壞死，威脅患者身心健康。目前，無張力修補術已成為腹股溝斜疝治療的主要方法[1]，護理干預對患者臨床康復[2，3]具有促進作用。循證護理是上世紀90年代加拿大McMaster University 護理專業(yè)的Alba Dicenso 教授首先提出，隨著在臨床的廣泛應用，其內涵和方法不斷發(fā)展，不僅可明顯提高護理人員的護理質量[4]，而且還可顯著改善療效[5]。筆者在腹股溝斜疝無張力修補術中應用循證護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月-2014年11月50例腹股溝斜疝患者，均為男性，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行無張力修補術?；颊吣挲g34~66歲，平均年齡(52.39±14.58)歲； 斜疝位置：左側18例，右側32例；中華外科學會疝和腹壁外科學組分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例；文化程度：小學7例，初中19例，高中14例，大學10例；合并癥：高血壓病10例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例。所有患者既往無精神、心理疾病，認知功能正常。將其隨機分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者的年齡、斜疝位置、分型、文化程度和合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用胃腸外科圍術期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予循證護理，具體護理措施如下。

1.2.1循證準備：護理人員系統(tǒng)學習循證護理的理論和實踐知識，熟練掌握循證護理實施方法和步驟，評估合格后方可進入本觀察。建立患者健康檔案，包括姓名、年齡、文化水平、合并癥、治療措施、既往史和聯(lián)系電話等，全面掌握患者病情、心理特點和家庭關系、社會背景等，據(jù)此制定個性化的護理計劃。

1.2.2提出護理問題：無張力修補術治療腹股溝斜疝的手術效果和術后康復是臨床護理關注的焦點，故確定以下循證問題：(1)如何提高護理人員的理論認識和護理實踐能力；(2)影響手術效果的因素有哪些；(3)促進術后康復的護理干預措施。

1.2.3循證檢索與實證評價：首先系統(tǒng)復習教科書，溫故腹股溝斜疝的發(fā)病機制、無張力修補術的手術步驟和術后治療措施、圍術期護理的相關知識，掌握規(guī)范化護理措施。將上述循證問題作為主題詞/篇名/關鍵詞，在中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、維普資訊數(shù)據(jù)庫等和Pubmed查閱近3年的文獻資料，其中國內文獻來源于科技核心期刊和中文核心期刊，并對文獻資料的科學性、實用性、可行性等進行全面評價，篩選出最佳護理實證，與臨床護理實踐和患者具體病情相結合，總結出實用性強的部分，制定出個性化的護理方案，并在護理實踐中不斷調整、完善。

1.2.4循證應用:(1)心理護理：患者由于相對缺乏腹股溝斜疝的相關知識和無張力修補術的效果，面臨醫(yī)院陌生環(huán)境，容易產生心理壓力。護理人員通過自我介紹和科主任、護士長、床位醫(yī)生等介紹，并與患者親切交談、耐心傾聽、恰當運用肢體語言等方式與患者建立融洽的護患關系。根據(jù)患者的性情特點、文化水平、家庭關系等給予個性化心理疏導，如傾聽、聽廣播/音樂、看電視、讀書看報等，緩解不良心理反應，協(xié)助患者樹立樂觀的醫(yī)療心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。動員家屬做好經濟和情感支持，使其感受到親情溫暖，緩解焦慮、悲觀等心態(tài)，并指導家屬做好醫(yī)保、農保的報銷，減輕經濟負擔。(2)術前護理：積極完善術前準備，做好陰囊、會陰部皮膚護理，術前晚上不給予清潔灌腸，術前2h口服10%葡萄糖溶液250ml，不留置導尿管。保持病房良好的睡眠環(huán)境，保證患者充足睡眠。遵醫(yī)囑交代口服藥物治療高血壓病、冠心病和糖尿病等，調理到正常范圍后擇期手術。(3)術后護理：術后6h監(jiān)測生命體征，去枕平臥，切口采用沙袋壓迫，預防切口滲血。術后4h口服10%葡萄糖溶液300~500ml，術后6h進食流質，肛門排氣后逐步恢復常規(guī)飲食。術后2h指導家屬協(xié)助患者被動活動雙下肢，麻醉作用消失后主動鍛煉雙下肢肌肉、關節(jié)。加強疼痛護理，鼓勵患者說出內心不適，采取聽音樂、看電視、閱讀等方式分散注意力，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予口服或肛塞止痛藥物。指導患者進行有效咳嗽排痰，必要時霧化吸入，避免肺部感染。加強飲食指導，多食新鮮蔬菜、水果和易消化食物，避免辛辣飲食，少食甜食、豆類、牛奶等產氣食物，多食魚肉、雞肉、蛋類等。(4)并發(fā)癥護理：采用T字帶托起陰囊，促進淋巴回流，避免陰囊水腫。嚴密觀察小便情況，術后3h熱敷膀胱區(qū)、按摩下腹部等，促進排尿。遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口有無紅腫、疼痛等。圍術期加強呼吸道護理，注意保暖，避免肺部感染。

1.3觀察指標觀察兩組術后康復情況和并發(fā)癥發(fā)生率。術后康復情況采用術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間表示。并發(fā)癥包括切口疼痛、陰囊水腫、肺部感染、尿潴留、便秘。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后康復情況比較觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術后康復情況比較(±s)

表1　兩組術后康復情況比較(±s)

組別n術后肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組2523.68±8.92*10.59±3.57*7.86±2.74*對照組2526.72±9.37 17.59±5.28 9.37±3.68

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的36.00%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組比較，P<0.05。

3討論

研究[6]表明，無張力修補術具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕和康復快等優(yōu)點而在臨床廣泛應用，其采用的補片有很好的組織相容性，且具有一定的抗感染作用，可加速組織和網片融合，加強腹股溝管的內環(huán)和后壁，療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術?；颊叩闹委熜Чc手術技巧有關外，還與圍術期的護理密切相關，董紀華等[7]認為給予患者臨床護理路徑護理比常規(guī)護理更有效提高療效，降低術后并發(fā)癥，促進臨床康復。可見，臨床護理工作在患者的病情治療與康復中具有重要地位。

良好的治療措施是治愈疾病的基礎，但離不開護理人員的精心護理。循證護理起源于循證醫(yī)學，強調以患者的具體護理問題為中心，采用循證醫(yī)學的評價手段，審慎地、準確地和明確地應用最佳科研實證，綜合考慮臨床護理經驗和患者意愿，及時解決患者實際問題的過程[8]。它包含循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用四個連續(xù)過程，比傳統(tǒng)護理模式更能體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，確保護理方案的目的性和有效性[9]。觀察組采用循證護理，通過文獻檢索，查找影響無張力修補術治療腹股溝斜疝的不利因素，總結護理干預措施，篩選出操作性強、有臨床價值的護理實證，綜合考慮科室護理實踐能力和患者的愿望、價值等，為患者制定個性化的護理方案，使患者身心處于最佳狀態(tài)，有利于促進患者康復。本文觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組，提示循證護理比常規(guī)護理更能促進患者術后康復，與李娜[10]報道相似，推測原因與循證護理的理念和方案有關，更能體現(xiàn)整體護理的理念和護理工作的人性化和個性化，同時與圍術期采用快速康復外科理念有關[11]。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明循證護理更能提高無張力修補術的手術效果，原因可能是循證護理通過文獻檢索獲得最佳實證，結合科室護理實踐經驗，考慮患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取針對性的護理。

綜上所述，循證護理明顯縮短腹股溝斜疝無張力疝修補術患者的術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后康復，值得在胃腸外科應用。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-07

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2536-03