歐陽耀來　宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西省宜春市　336000

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重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析

歐陽耀來宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西省宜春市336000

摘要目的：分析鎖骨骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：將我院收治的50例鎖骨骨折患者均分為對照組和研究組，各25例，對照組采取克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)處理，研究組采取重建鋼板內(nèi)固定術(shù)處理。觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無顯著性差異(P>0.05)；研究組骨折愈合率明顯高于對照組(P<0.05)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：鎖骨骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，骨折愈合率高，并發(fā)癥少，值得借鑒。

關(guān)鍵詞鎖骨骨折重建鋼板內(nèi)固定髓內(nèi)固定療效

鎖骨骨折是骨科臨床上的一種比較常見的骨折類型，因鎖骨在皮下表淺的位置，當(dāng)受到外力作用時即會造成骨折。近些年，臨床逐漸將重建鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在鎖骨骨折中，顯示可取得不錯的效果。這一治療方法在正確復(fù)位鎖骨骨折部位的同時，還可以起到充分固定的作用，既顯著提高愈合率，又降低并發(fā)癥發(fā)生[1]。為了進一步分析重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的效果，我院將其應(yīng)用在鎖骨骨折臨床治療中，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月-2014年10月我院治療的50例鎖骨骨折患者。所有患者入院后均得到了確診，并且簽署知情同意書表示愿意配合本次實驗。根據(jù)入院順序隨機分為研究組25例與對照組25例。其中，對照組男14例，女11例；年齡16~57歲，平均年齡(29.7±2.5)歲；左側(cè)16例，右側(cè)9例。研究組男15例，女10例；年齡18~59歲，平均年齡(29.4±2.9)歲；左側(cè)14例，右側(cè)11例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位一般資料上對比無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：本組患者均采取克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)進行治療。予以全麻后取仰臥位，肩部略微墊高后頭轉(zhuǎn)向健側(cè)；在骨折端的中線位置沿著鎖骨邊緣作切口，長度控制在5cm，逐層切開皮下和筋膜并剝離骨膜，充分顯露骨折斷端，仔細(xì)清除術(shù)野內(nèi)的血腫及軟組織；合理選擇適合鎖骨髓腔克氏針型號，將克氏針穿入遠(yuǎn)端髓腔至肩峰后穿出皮膚。復(fù)位骨折后再次將克氏針穿入近端髓腔；利用可吸收線將碎骨塊拼接捆扎固定。

1.2.2研究組：本組患者采取重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。予以全麻或頸叢阻滯麻醉，取仰臥位，墊高肩部后頭偏向健側(cè)；同對照組做相同位置的手術(shù)切口，長度約為8cm，逐層切開皮下和筋膜并剝離骨膜，充分顯露骨折斷端，仔細(xì)清除術(shù)野內(nèi)的血腫及軟組織，注意盡量不要損傷鎖骨下神經(jīng)與血管；水平復(fù)位骨折處，選擇5~8孔重建鋼板，塑形后置于鎖骨上方，選取合適長度螺釘固定骨折兩端[2]；術(shù)中如有小塊粉碎性骨塊應(yīng)保留骨塊與周圍組織間的聯(lián)系，并用吸收線進行捆扎；術(shù)中如有比較大的粉碎性骨塊應(yīng)用拉力螺釘進行固定，螺釘保持與骨折線垂直方向；固定后通過肩關(guān)節(jié)被動活動能力檢查方式判斷固定穩(wěn)定的情況，或結(jié)合X線檢查。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析處理本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采取卡方檢驗，而計量資料采取(±s)表示，采取t檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比(±s)

表1　兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比(±s)

組別n手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)研究組2570.12±3.4660.11±5.49對照組2574.16±2.6062.02±5.09

2.2骨折愈合率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組骨折愈合率為96.00%(24/25)，對照組則為76.00%(19/25)，研究組明顯高于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25)，對照組則為24.00%(6/25)，研究組明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

鎖骨有特殊解剖特點，傳統(tǒng)手法復(fù)位“8”字鎖骨繃帶或者石膏外固定等復(fù)位困難，極易引發(fā)畸形愈合，而克氏針無法控制旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生滑脫、松動及骨折塊分離等，引發(fā)骨不連或畸形愈合，同時克氏針針尾常刺激皮膚引發(fā)疼痛，甚至影響睡眠。部分研究報道認(rèn)為鈦合金環(huán)抱器固定處理鎖骨骨折可取得一定的效果，但其價格十分昂貴，加上需廣泛剝離，骨折端一側(cè)至少需要兩齒固定，很大程度限制了其在粉碎性骨折中的應(yīng)用，加上大部分情況下其未能與骨面很好服帖，無法實現(xiàn)理想的固定效果，甚至部分患者因骨痂過度生長并包繞環(huán)抱器，從而導(dǎo)致其取出難度較大，增加了負(fù)擔(dān)與痛苦[3]。近幾年臨床經(jīng)過探索研究后發(fā)現(xiàn)采取重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可很好地避免前述缺陷，效果良好。

本文將50例鎖骨骨折患者隨機均分為研究組與對照組，對照組采取克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)處理，研究組采取重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無顯著性差異(P>0.05)，但研究組稍低；同時研究組骨折愈合率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?？偟膩碚f，重建鋼板內(nèi)固定術(shù)相較于一般鋼板，可在其長的XY軸上扭轉(zhuǎn)與RS軸上彎曲，同時還能在短PQ軸上彎曲，便于術(shù)中任意塑形、彎曲；固定牢固，使得骨折復(fù)位更容易，可減少骨折旋轉(zhuǎn)與分離，便于愈合；早期可加強功能鍛煉，避免肩關(guān)節(jié)制動殘生廢用性肌肉萎縮與肩關(guān)節(jié)功能障礙等，提高患者生活質(zhì)量[4]。

此外，為了盡量提高臨床效果，筆者認(rèn)為還應(yīng)注意以下一些問題：(1)術(shù)中塑形必須謹(jǐn)慎與仔細(xì)，確保重建鋼板和鎖骨服帖，并要避免鋼板和鎖骨發(fā)生偏差，從而引發(fā)內(nèi)固定失效。(2)術(shù)中要盡量保留碎骨塊鼓膜與軟組織，這樣可有效減少骨塊缺血壞死，同時可避免吸收引發(fā)骨不連等。(3)術(shù)中鉆孔時，應(yīng)在鉆頭上加裝限位器，同時采取骨膜剝器在鉆孔對側(cè)進行保護，這樣可避免鎖骨下血管與神經(jīng)受損。(4)部分粉碎性骨折患者，骨塊過大則應(yīng)采取螺釘固定在骨折遠(yuǎn)端與近端，而較小的骨塊可先采取鋼絲或者可吸收縫合線捆扎與固定，并采取鋼板螺釘固定之后再將鋼絲抽出即可[5]。(5)若為鎖骨遠(yuǎn)端骨折，尤其合并喙鎖韌帶與肩鎖韌帶損傷的患者，應(yīng)采取鉤鋼板固定。(6)重建鋼板內(nèi)固定與其他鋼板固定一樣，也會因應(yīng)力遮擋效應(yīng)而引發(fā)骨皮質(zhì)薄弱，為此將內(nèi)固定取出后，要注意患肩功能鍛煉，但要避免立即負(fù)重，應(yīng)循序漸進。

綜上所述，鎖骨骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，骨折愈合率高、并發(fā)癥少，值得借鑒。

參考文獻

[1]韓貴和,魏威,顧軍，等.重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定治療成年人鎖骨骨折的療效比較〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2555-2556.

[2]黃協(xié)贊,陳基才.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z2):323.

[3]胡金剛.用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,13(10):216.

[4]鄭亦靜,洪建軍,程濤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中的療效比較〔J〕.中華手外科雜志,2013,29(4):225-227.

[5]李寧.探討重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的應(yīng)用效果〔J〕.醫(yī)藥前沿,2014,19(17):173-174.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-15

中圖分類號：R683.41

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2481-02