馬　平　陳　穎　江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院　211300

十二指腸Brunner腺瘤臨床診斷、治療及病理觀察

馬平陳穎江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院211300

摘要目的：探討十二指腸Brunner腺瘤的臨床表現、病理特征。方法：對1例十二指腸Brunner腺腺瘤進行臨床病理觀察和分析。結果：腫物位于十二指腸黏膜下層，由增生且分化成熟的Brunner腺組成，腺體大小較一致，黏膜上皮未見明顯異型。結論：Brunner腺瘤是少見的十二指腸良性腫瘤，其診斷主要依靠組織病理學。

關鍵詞十二指腸腫瘤Brunner腺瘤病理診斷鑒別診斷

Brunner腺瘤是一種少見的十二指腸良性腫瘤，本文報道1例Brunner腺瘤，并結合復習相關文獻，探討其臨床表現及病理特征。

1資料及方法

患者女性，52歲。因“反復上腹部脹痛不適半年，加重3d”入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現上腹部脹痛不適，主要在進食后出現，人工催吐后癥狀好轉，發(fā)作時可伴有陣發(fā)性絞痛，主要位于上腹部劍突下，不向他處放射，無腰背部疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹瀉，無嘔血和黑便，無肛門停止排氣排便，自購胃藥治療，病情能緩解。3d前再次出現上腹部劇烈疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無眼黃和尿黃，無惡心嘔吐，無心悸心慌，無胸悶呼吸困難。查體：一般情況好，全身淺表淋巴結無腫大，心肺未見異常，全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/min。查上消化道造影:胃竇炎，瀑布型胃十二指腸球部息肉。腹部B超：膽囊炎、膽囊結石，肝點狀回聲細密，脾略大。胃鏡：慢性淺表活動性胃炎，十二指腸球部棒槌樣息肉。擬“十二指腸球部息肉、膽石癥”收入病房。臨床擬(1)膽囊切除術。(2)胃切開十二指腸息肉摘除術，術中見十二指腸球部息肉長約5cm，直徑約0.8~1.0cm，基底部較寬，表面光滑。標本送病理檢查。

2結果

大體：灰白息肉狀組織一塊，大小3cm×1cm×0.8cm，切面灰白、質地中等。 鏡檢：腫瘤位于十二指腸黏膜下層，由增生且分化成熟的Brunner腺構成，腺體大小較一致，導管部分囊狀擴張，囊內有粉染分泌物。間質內有不同程度的炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主。腫物表面覆蓋的十二指腸黏膜上皮未見明顯異型(圖1、圖2)。病理診斷：十二指腸腺瘤(Brunner腺瘤)。

圖1Brunner腺瘤低倍鏡下圖2Brunner腺瘤高倍鏡下

HE表現。(HE，×100)HE表現。(HE，×200)

3討論

十二指腸腺瘤即Brunner腺瘤，是一種很少見的十二指腸良性腫瘤，僅占消化道腫瘤的1%～5%[1]。腫瘤好發(fā)于十二指腸球部，腫瘤較小時無明顯臨床癥狀和體征，當瘤體逐漸增大后會產生相應的臨床表現，主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等體征[2]。目前發(fā)病原因尚不清楚[3]。本例患者臨床表現與文獻報道相似。

該腫瘤臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診，術前診斷率低，確診依靠病理組織學檢查。組織學上腫瘤位于十二指腸黏膜下層，由增生且分化成熟的Brunner腺構成，腺體大小較一致，導管部分囊狀擴張，囊內有粉染分泌物。間質內有不同程度的炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主。腫物表面覆蓋的十二指腸黏膜上皮未見明顯異型。診斷該腫瘤時還需要與Peutz-Jeghers息肉、炎性纖維樣息肉等鑒別[4]。

Brunner腺瘤為良性病變，預后良好，極少數病例有惡變傾向，特別是病理類型為絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤者惡變率更高[5]。所以手術方法應該根據腫瘤的大小、部位、冰凍快速病理結果選擇手術方法，避免不必要的擴大切除。對腫瘤體積較小，有蒂者內科治療，定期隨訪；對有明顯臨床癥狀、惡變的或未能排除惡性腫瘤者應該及時手術治療。該患者因癥狀明顯選擇十二指腸息肉摘除術，術后患者恢復良好，需繼續(xù)隨訪以觀察療效。

參考文獻

[1]姜旭生，徐克森，壽楠海．十二指腸良性腫瘤的診斷和治療〔J〕.中國普通外科雜志，2003，12(11)：849-851．

[2]陳文旭.Brunner腺瘤研究現狀〔J〕. 現代診斷與治療，2010，21(5)：276-277.

[3]許國強，章宏，厲有名，等.15例十二指腸Brunner腺瘤的診治〔J〕．中華消化雜志，2006，28(8):511-514.

[4]秦東梅，蘭建云.十二指腸Brunner腺瘤1例臨床病理分析及文獻復習〔J〕.現代中西醫(yī)結雜志2012，21(36)：4066-4067.

[5]魯嘉越，王堅，陳濤，等.十二指腸腺瘤一例〔J〕.外科理論與實踐,2008，13(4):375-376.

(本文通訊作者：馬平)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-17

中圖分類號：R441

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0105-02