劉樹金

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣計(jì)生局，河北 承德 0684560）

情志護(hù)理干預(yù)聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)62例

劉樹金

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣計(jì)生局，河北 承德 0684560）

目的 觀察情志干預(yù)聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)的效果。方法 選擇124例擬進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組按醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素和常規(guī)護(hù)理，研究組增加情志護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組規(guī)律性宮縮開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間以及臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程等指標(biāo)。結(jié)果 研究組規(guī)律宮縮開始時(shí)間短于2 h的百分比高于對(duì)照組(69．35%比41．94%)，宮縮持續(xù)時(shí)間不少于30 s的百分比高于對(duì)照組(67．74%比43．55%)，分娩結(jié)局各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，可改善宮縮情況，減少臨產(chǎn)時(shí)間，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，值得臨床推廣。

情志護(hù)理；催產(chǎn)素；引產(chǎn)；妊娠晚期

妊娠晚期引產(chǎn)一般是指妊娠在28周以上的產(chǎn)婦，由于某些特殊原因需要通過藥物或器械等措施幫助其分娩。靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)以其安全系數(shù)高且成功率高，成為產(chǎn)科廣泛使用的引產(chǎn)藥物之一。在孕婦引產(chǎn)過程中，因終止妊娠、藥物、術(shù)者水平以及引產(chǎn)結(jié)果等諸多因素的影響，會(huì)使產(chǎn)婦心理情緒出現(xiàn)偏差，出現(xiàn)過怒、過憂、過悲等情志失衡現(xiàn)象，情志因素已成為影響婦科手術(shù)治療效果的重要因素[1]，也是影響藥物效果的重要因素。因此，對(duì)于處在妊娠晚期引產(chǎn)的產(chǎn)婦，加強(qiáng)情志干預(yù)有利于引產(chǎn)的順利實(shí)施和發(fā)揮催產(chǎn)素的最佳效果。為此，筆者觀察了對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)的產(chǎn)婦給予疏導(dǎo)安慰、鼓勵(lì)支持、移情等情志干預(yù)方法，使其心態(tài)平和接受終止妊娠的現(xiàn)實(shí)和引產(chǎn)過程，并與同期單純采用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦在宮縮情況、分娩結(jié)局等方面進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年1月至2014年5月在我院產(chǎn)科靜脈滴注催產(chǎn)素?cái)M進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦124例，宮頸成熟度評(píng)分均不低于6分，可行陰道分娩者，符合催產(chǎn)素引產(chǎn)條件；已經(jīng)簽署引產(chǎn)知情同意書。其中年齡24～36歲，平均(28．75±8．75)歲；孕周36～41周，平均(39．15～2．18)周；經(jīng)產(chǎn)婦44例，初產(chǎn)婦80例；足月104例，過期妊娠20例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各62例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 給藥方法

按照醫(yī)囑給予靜脈滴注催產(chǎn)素。一般先使用5%葡萄糖注射液 500 mL建立好靜脈通路，以 6～8滴／分開始，后加入 2．5 U縮宮素注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22023241，規(guī)格為 1 mL∶5 U)，20～30 min后，可視產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心音、子宮頸口開大情況等按等差級(jí)數(shù)的比例增加滴速，最多不能超過40滴／分；同時(shí)也可調(diào)整縮宮素濃度至3～4 U／500 mL，最多不超過5 U／500 mL，至維持有效宮縮。

1．2．2 護(hù)理方法

給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理措施，即密切觀察用藥期間的子宮收縮、胎心音、子宮頸口開大、胎先露、破膜等情況，了解產(chǎn)婦的心理狀況，給予心理護(hù)理、舒適護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。同時(shí)，對(duì)研究組產(chǎn)婦給予情志護(hù)理干預(yù)措施。情志護(hù)理干預(yù)旨在改善和維持產(chǎn)婦情志順暢、氣機(jī)條達(dá)，保持七情穩(wěn)定和陰陽(yáng)平衡，幫助產(chǎn)婦很好地配合完成引產(chǎn)過程。包括以下幾個(gè)方面。

答疑解惑：產(chǎn)婦在待產(chǎn)室靜脈滴注催產(chǎn)素，因等待臨產(chǎn)的焦慮和靜脈滴注催產(chǎn)素的緩慢，都會(huì)使患者心情焦躁，產(chǎn)生不安和惶恐。護(hù)士要按照中醫(yī)“治未病”的理論對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，了解產(chǎn)婦的心理和生理需求，對(duì)易產(chǎn)生疑問的環(huán)節(jié)和產(chǎn)婦已經(jīng)提出的問題給予解釋。

疏導(dǎo)安慰：產(chǎn)婦因某種原因不得不選擇終止妊娠是很痛苦的抉擇，承受著壓力、不安、苦惱、緊張等，甚至有些產(chǎn)婦出現(xiàn)自我形象紊亂、思維錯(cuò)亂、抑郁、自殺現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間掌握產(chǎn)婦的情況，給予安慰鼓勵(lì)、開導(dǎo)勸說(shuō)、現(xiàn)身說(shuō)教、專門陪護(hù)等，讓患者明白順其自然的規(guī)律，順應(yīng)終止妊娠的這一結(jié)果的發(fā)生，從而減少心理和生理的負(fù)擔(dān)與壓力。

移情法：為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境、輕松的音樂以及講一些產(chǎn)婦關(guān)心的事情，以轉(zhuǎn)移其對(duì)引產(chǎn)對(duì)藥物效果的高度關(guān)注，如提供粉色隔簾，使其有溫馨感；對(duì)于偏胖的產(chǎn)婦介紹減肥操和飲食計(jì)劃等，在觀察產(chǎn)婦宮縮情況時(shí)，手掌平放于產(chǎn)婦腹部宮底時(shí)，可講一些開心的笑話，減輕其緊張以減少對(duì)宮縮觀察判斷的影響。

情感宣泄：妊娠和終止妊娠對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都是同等重要的事情，尤其是妊娠晚期引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的打擊，孕婦經(jīng)歷了懷孕的喜悅，突然間要結(jié)束妊娠，一時(shí)無(wú)法接受。護(hù)士要給予產(chǎn)婦情感支持和鼓勵(lì)，督促家屬提供更多的關(guān)愛，幫助產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的想法和苦悶，甚至有必要鼓勵(lì)產(chǎn)婦大哭，使“邪隨淚泄，一哭得舒”，以免產(chǎn)婦過度郁悶生疾。

藥物宣教：要告訴產(chǎn)婦和家屬催產(chǎn)素的作用是幫助宮縮促進(jìn)引產(chǎn)。在使用過程中要認(rèn)真遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，產(chǎn)婦和家屬都不要隨意調(diào)節(jié)滴速，尤其是對(duì)靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)間稍長(zhǎng)者，更要重點(diǎn)觀察，給予勸導(dǎo)安慰解釋等，告誡其千萬(wàn)不要自行調(diào)節(jié)滴速，以免出現(xiàn)意外。

1．2．3 觀察方法

觀察和比較兩組產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮開始時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程以及分娩方式等情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始與持續(xù)時(shí)間比較[例(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n=62，±s]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n=62，±s]

組別研究組對(duì)照組臨產(chǎn)時(shí)間(h) 18．65±2．45 21．35±2．75總產(chǎn)程(h) 10．35±2．45 15．25±2．15陰道分娩[例（%）] 52(83．87) 43(69．35)剖宮產(chǎn)[例（%）] 10(16．13) 19(30．65)產(chǎn)后出血（mL）175．6±25．35 215．2±27．42

3 討論

引產(chǎn)主要是通過人為干預(yù)因素導(dǎo)致產(chǎn)程的發(fā)動(dòng)和進(jìn)展，從而誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，進(jìn)而進(jìn)行自然分娩[2]。晚期妊娠引產(chǎn)是在妊娠晚期進(jìn)行人工方法誘發(fā)和促進(jìn)宮縮，以加快產(chǎn)程結(jié)束分娩。此時(shí)孕婦承受著身心痛苦，既面臨著失去胎兒的心痛，也要承受著身體的痛苦。采用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)周圍的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)生的技術(shù)都不是很了解，存有很多的疑問，同時(shí)對(duì)使用的藥物作用效果也知之甚少，當(dāng)催產(chǎn)素緩慢靜點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)婦還會(huì)對(duì)藥物的滴速、效果、時(shí)間等產(chǎn)生困惑?？傊T多疑問和困惑會(huì)使產(chǎn)婦心神不寧，惴惴不安，影響藥物的使用和治療效果，甚至還會(huì)出現(xiàn)過度驚恐、憂慮、憤怒、悲觀、失望等七情失衡現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡和臟腑功能紊亂，出現(xiàn)產(chǎn)力異常、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。劉琦石等[3]對(duì)因產(chǎn)婦心理問題引起滯產(chǎn)而行剖腹產(chǎn)作了報(bào)道。陳青林[4]的研究表明，因靜脈滴注催產(chǎn)素24 h后未能臨產(chǎn)而使產(chǎn)婦失去信心，選擇剖宮產(chǎn)。本試驗(yàn)結(jié)果也表明，在妊娠晚期靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的過程中，有產(chǎn)婦因心理緊張、情緒失控、懼痛嚴(yán)重等現(xiàn)象不得不改變分娩方式而選擇剖宮產(chǎn)。因此加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦的情志護(hù)理對(duì)引產(chǎn)順利完成很有必要。

催產(chǎn)素又稱縮宮素，主要是促進(jìn)子宮平滑肌的收縮與促宮頸成熟，受經(jīng)濟(jì)原因影響，仍是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的常規(guī)引產(chǎn)手段[5]。正確恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)滴速，可以促進(jìn)子宮開始和維持規(guī)律性宮縮，加快臨產(chǎn)時(shí)間，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血等。如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，也會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的后果[6]，危及母嬰安全。且其起效較慢，會(huì)使產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，增加等待的焦慮和痛苦，增加剖宮產(chǎn)的幾率[7]。因此，護(hù)士在向孕產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)、催產(chǎn)素相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并給予針對(duì)性的宣教，以減少產(chǎn)婦的焦躁和緊張。

情志護(hù)理干預(yù)是中醫(yī)護(hù)理的一部分，是深入開展整體護(hù)理之必須。七情的穩(wěn)定利于患者接受引產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)，也利于接受醫(yī)生安排的治療建議即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。本試驗(yàn)在對(duì)晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦在進(jìn)行資料收集分析的基礎(chǔ)上，開展了答疑解惑、疏導(dǎo)安慰、移情法、情感宣泄以及藥物宣教等情志干預(yù)措施，幫助患者建立情志平衡，真正做到“醫(yī)病先醫(yī)心”，使患者坦然淡定接受治療，減少各種負(fù)性情緒的干擾，提高靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的效果。本試驗(yàn)結(jié)果表明，研究組在規(guī)律宮縮開始時(shí)間 ＜2 h、宮縮持續(xù)時(shí)間≥30 s以及分娩結(jié)局等方面都優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)的情志護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)規(guī)律宮縮的開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，提高孕婦的陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血量，適合臨床推廣。

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R969.4；R979.2+1；R473.71

A

1006-4931(2015)05-0088-02

2014-10-27)