吳　強(qiáng)　廣西浦北縣人民醫(yī)院　535300

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奈達(dá)鉑或順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的不良反應(yīng)及對(duì)生活質(zhì)量的影響

吳強(qiáng)廣西浦北縣人民醫(yī)院535300

摘要目的：探討奈達(dá)鉑或順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的不良反應(yīng)以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法:隨機(jī)選取72例晚期鼻咽癌患者且根據(jù)門診就診順序，按照1∶1將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者均給予同期放化療，但觀察組采用奈達(dá)鉑、對(duì)照組給予順鉑，同時(shí)對(duì)兩組不良反應(yīng)和生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，對(duì)所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理、分析。結(jié)果:觀察組胃腸道反應(yīng)Ⅱ~Ⅲ級(jí)4例(11.11%)、口腔黏膜炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)3例(8.33%)，低于對(duì)照組，P<0.05；血小板減少Ⅲ~Ⅳ級(jí)6例(16.67%)，高于對(duì)照組，P<0.05；同時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論:奈達(dá)鉑同期放化療治療局部區(qū)域晚期鼻咽癌不良反應(yīng)較少，相對(duì)順鉑來(lái)說(shuō)具有高效、低毒等特點(diǎn)，值得推廣。

關(guān)鍵詞奈達(dá)鉑順鉑放化療鼻咽癌

鼻咽癌作為頭頸部較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于其解剖位置特殊以及鼻咽癌生物學(xué)特點(diǎn)等因素影響，鼻咽癌早期癥狀往往缺乏特異性而難以被發(fā)現(xiàn)，一旦確診往往處于鼻咽癌中局部晚期[1]，對(duì)于其治療臨床常給予放化療，其中化療已經(jīng)成為治療該病的重要方法，但化療藥物?？稍斐芍車M織不同程度損傷以及出現(xiàn)治療困難的放療并發(fā)癥而成為難以攻克的堡壘[2]，筆者本次順鉑同期放化療治療局部區(qū)域晚期鼻咽癌，現(xiàn)對(duì)其不良反應(yīng)及患者生活質(zhì)量加以調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年12月本院收治的72例晚期鼻咽癌患者，所有患者經(jīng)病理得以證實(shí)、Karofsky評(píng)分≥80分。72例患者中男40例、女32例，年齡39~72歲，平均年齡(50.00±2.00)歲；病理分型：鱗癌69例、未分化癌3例，臨床分期：Ⅲ期30例、Ⅳa 42例；根據(jù)門診就診順序，按照1∶1將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，同時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行處理分析后，結(jié)果顯示兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙；(2)化療藥物應(yīng)用禁忌；(3)肝腎功能嚴(yán)重異常、血象異常；(4)之前進(jìn)行過(guò)類似實(shí)驗(yàn)；(5)依從性差或中途退出本次實(shí)驗(yàn)。

1.3治療方法兩組患者均給予相同的放射治療，即要求患者仰臥于頭頸肩板上，根據(jù)鼻咽癌IMRT靶區(qū)和重要器官勾畫原則設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，給予同步加量技術(shù)，劑量分割方法采取每周連續(xù)照射5d，1次/d；鼻咽和上頸部、下頸部如果給予同一IMRT計(jì)劃，靶區(qū)的劑量，鼻咽計(jì)劃靶區(qū)(頸印淋巴結(jié)計(jì)劃靶區(qū))：68~70Gy/30~33f，PTVnd：64~70Gy/30~33f，亞臨床計(jì)劃靶區(qū)：60~64Gy/30~33f，亞臨床計(jì)劃靶區(qū)2：50~54 Gy/30~33f；下頸部和鎖骨上給予常規(guī)前野照射；處方劑量為95%的亞計(jì)劃靶區(qū)體積所接受的最低吸收劑量。觀察組在上述放療基礎(chǔ)上，給予奈達(dá)鉑化療，即奈達(dá)鉑100mg/m2+生理鹽水500ml靜脈滴注，時(shí)間>60min，滴注完畢后給予生理鹽水1 000ml靜脈滴注適當(dāng)水化，3周為1療程，共觀察2個(gè)療程；對(duì)照組則加用順鉑化療，即順鉑30mg/m2+生理鹽水500ml靜脈滴注，并充分水化(補(bǔ)液量>2 000ml)；同時(shí)兩組患者均給予同樣的對(duì)癥處理及一般支持治療，例如保護(hù)胃黏膜、止嘔、護(hù)肝等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1不良反應(yīng)：參考NCI-CTCAE V4.0(Common Terminology Criteria for Adverse Events)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血液反應(yīng)(中性粒細(xì)胞減少、血小板減少)、胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐和腹瀉等)、其他反應(yīng)(例如口腔黏膜炎和肝腎功能損傷等)，分為0~Ⅳ級(jí)[3]。

1.4.2生活質(zhì)量：參考患者客觀生活質(zhì)量與主觀生活滿意度進(jìn)行評(píng)定，含有患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能狀態(tài)四個(gè)緯度及一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量也越高[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，其中組間比較采用成組t檢驗(yàn)且利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)比較見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1　兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)，n=36〕

注：與對(duì)照組相比▲P<0.05。

±s，分)

注：與對(duì)照組相比▲P<0.05。

3討論

鼻咽癌是指披覆鼻咽腔表面的上皮或鼻咽隱窩上皮發(fā)生的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著放射治療水平的不斷提高，鼻咽癌的局部控制率也得以顯著升高且局部復(fù)發(fā)率下降，但放療后仍有患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以為減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、降低復(fù)發(fā)率，臨床中常將放射治療和化療同期進(jìn)行且效果滿意(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示放化療同期應(yīng)用可將此類患者存活率提高6%以上、有效降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[1])，然而隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)生活質(zhì)量的追求，同期放化療所致的不良反應(yīng)日益突出，所以加強(qiáng)不良反應(yīng)的調(diào)查與研究具有重要臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，筆者本次利用奈達(dá)鉑或順鉑同期放化療治療晚期鼻咽癌，且對(duì)其不良反應(yīng)加以比較等，從表1結(jié)果可知順鉑作為同期放化療較為常見(jiàn)的化療藥物，其胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐和腹瀉等)以及口腔黏膜炎發(fā)生及其嚴(yán)重程度均高于奈達(dá)鉑，而肝腎功能異常與奈達(dá)鉑相比無(wú)明顯差異；另外對(duì)患者生活質(zhì)量調(diào)查后，也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用順鉑者生活質(zhì)量差于應(yīng)于奈達(dá)鉑，由此，應(yīng)用奈達(dá)鉑使得患者更易接受，從而對(duì)提高放化療依從性更具重要價(jià)值；因此結(jié)合上述數(shù)據(jù)以及以往臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為奈達(dá)鉑同期放化療是處理局部區(qū)域晚期鼻咽癌相對(duì)安全、有效的治療方法。因?yàn)槟芜_(dá)鉑作為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其機(jī)制與順鉑相似，可與水結(jié)合產(chǎn)生多種離子型物質(zhì)，從而與堿基結(jié)合，進(jìn)而通過(guò)對(duì)DNA的復(fù)制過(guò)程產(chǎn)生抑制作用而起到抗腫瘤作用，尤其在頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌和食管癌方面療效更佳[5]。

總而言之，奈達(dá)鉑同期放化療治療局部區(qū)域晚期鼻咽癌不良反應(yīng)較少，相對(duì)順鉑來(lái)說(shuō)具有高效、低毒等特點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林遠(yuǎn)雄.PF方案同步放射治療局部晚期鼻咽癌近期毒副反應(yīng)觀察〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(2):143-145.

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[4]Eypasch E，Williams JI,Wood-Dauphinee S,etal.Gastrointestinal quality of life index：development,validation and application of a new instrument〔J〕.Br J Surg,2005,82(2)：216-222.

[5]鄧穎,鄧春美,胡洪林.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的療效比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(2):175-177.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-21

中圖分類號(hào)：R739.63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1496-02