王天培　浙江省永嘉縣碧蓮鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科　325116

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兩種修補手術方式治療老年上消化道穿孔術后并發(fā)癥及預后臨床對比分析

王天培浙江省永嘉縣碧蓮鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科325116

摘要目的：探討微創(chuàng)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療老年上消化道穿孔術后并發(fā)癥及預后差異。方法:選取老年上消化道穿孔患者160例，以隨機抽樣法分為A組和B組，每組80例；A組患者采用傳統(tǒng)開腹術式修補，B組患者采用微創(chuàng)腹腔鏡術式修補；比較兩組患者圍手術期臨床指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率等。結果:B組患者圍手術期臨床指標均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)；兩組患者病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:相較于傳統(tǒng)開腹術式，微創(chuàng)腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔具有術中創(chuàng)傷小、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且未增加死亡風險。

關鍵詞開腹腹腔鏡修補老年上消化道穿孔

作為臨床常見急重癥類型之一，老年上消化道穿孔病情進展迅速，如控制不及時可誘發(fā)彌漫性腹膜炎，進而導致重要臟器功能損傷，臨床死亡率較高。老年上消化道穿孔傳統(tǒng)開腹修補術式療效確切，但患者術后疼痛明顯，且易出現(xiàn)機體感染，無法滿足臨床需要[1]。近年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術發(fā)展成熟，在此基礎上行修補治療已在老年上消化道穿孔治療中得到廣泛應用。本文選取老年上消化道穿孔患者160例，分別采用傳統(tǒng)開腹術式和微創(chuàng)腹腔鏡術式修補，比較兩組患者圍手術期臨床指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率等，探討兩種修補術式治療老年上消化道穿孔術后并發(fā)癥及預后差異。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年2月-2014年2月收治上消化道穿孔患者160例，年齡>60歲，同時排除合并上消化道惡性腫瘤、重要臟器功能障礙及術中轉開腹者。入選患者以隨機抽樣法分為A組和B組，每組80例；A組患者中男50例，女30例，年齡61~74歲，平均年齡(65.52±5.17)歲，發(fā)病至入院平均時間為(5.58±1.04)h；B組患者中男52例，女28例，年齡61~75歲，平均年齡(65.47±5.13)歲，發(fā)病至入院平均時間為(5.64±1.07)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2手術方法全部患者術前均行常規(guī)胃腸減壓、建立靜脈通路、營養(yǎng)支持及感染預防等對癥干預措施； A組患者在氣管插管全身麻醉條件下行傳統(tǒng)開腹修補術式治療；B組患者麻醉方法同A組，行微創(chuàng)腹腔鏡修補術式治療，即臍下建立人工氣腹，壓力保持13mmHg，再分別于劍突下、左鎖骨中線肋緣下置入Trocar作為操作孔；確定穿孔位置后采用4號可吸收線縱行、間斷及全層縫合；修補完成后以大網(wǎng)膜覆蓋，再以生理鹽水徹底沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管。

1.3觀察指標(1)記錄患者圍手術期臨床指標，主要包括切口長度、術中出血量、術后疼痛評分及術后進食時間等；其中術后疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)法，無痛為0分，劇痛無法忍受為10分[2]；(2)記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生和病死例數(shù)，計算百分比；其中術后并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染及腹腔感染等。

1.4統(tǒng)計學分析本文數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata3.07和SPSS17.0；其中計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標準差)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示；檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1兩組患者圍手術期臨床指標比較B組患者圍手術期臨床指標均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)；見表1。

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2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)；見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3兩組患者病死率比較A組和B組患者病死率分別為5.00%(4/80)，3.75%(3/80)；兩組患者病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

老年上消化道穿孔患者發(fā)病與上消化道潰瘍病情加重密切相關，多發(fā)生于十二指腸部位[3]。傳統(tǒng)開腹修補術式治療上消化道潰瘍穿孔縫合效果令人滿意，但因術中損傷大，腹腔臟器長時間暴露于外界環(huán)境等因素影響，術后并發(fā)癥發(fā)生風險極高，嚴重影響患者生活質量及病情康復進程；同時老年人身體機能下降嚴重，而術中創(chuàng)傷亦會對免疫系統(tǒng)形成一定程度抑制，而這進一步導致老年患者無法耐受開腹手術，臨床應用明顯受限[4]。相較于傳統(tǒng)開腹修補術式，微創(chuàng)腹腔鏡修補術式治療老年上消化道穿孔具有以下優(yōu)勢[5~7]：(1)因手術切口較小，故腹腔基本處于關閉狀態(tài)，腹腔臟器與外界環(huán)境接觸機會較少，術后腹腔感染粘連幾率明顯降低，同時亦可降低消化道所受刺激程度，在促進術后胃腸蠕動功能改善方面效果明顯；(2)切除標本無需經手術切口處取出，有助于避免術后切口感染發(fā)生幾率；(3)在直視下行腹腔徹底清洗，可有效預防穿孔流出物積存，對于進一步預防腹腔感染發(fā)生具有重要意義。

本文結果中，B組患者圍手術期臨床指標均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，提示微創(chuàng)腹腔鏡術式用于老年上消化道穿孔患者治療有助于減少術中出血，縮短胃腸蠕動恢復正常時間及緩解術后疼痛；B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，說明微創(chuàng)腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔在降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險、提高治療安全性方面具有優(yōu)勢；而兩組患者病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，則證實兩種修補手術方式在改善臨床預后方面效果相當，均具有臨床應用價值。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹術式，微創(chuàng)腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔具有術中創(chuàng)傷小、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且未增加死亡風險。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-27

中圖分類號：R656

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1470-02