劉　靜　隋延輝　于慧玲　山東省青州榮軍醫(yī)院，山東省青州市　262500

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心理治療對抑郁癥患者負性情緒的影響

劉靜隋延輝于慧玲山東省青州榮軍醫(yī)院，山東省青州市262500

摘要目的：探析心理治療對抑郁癥患者負性情緒的影響。方法:將50例住院治療的抑郁癥患者隨機分為精神藥物治療組(對照組)與精神藥物聯(lián)合心理治療組(治療組)，比較入院后和出院前兩組患者負性情緒的變化。結果:治療后，治療組的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組。結論:心理治療能有效改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高臨床療效，值得應用推廣。

關鍵詞心理治療抑郁癥負性情緒

抑郁癥是目前最多見的一種情感性精神障礙，已越來越嚴重地威脅到人類健康。社會的迅速發(fā)展，高節(jié)奏、高壓力、高競爭、低幸福感的生存環(huán)境，使得抑郁癥罹患人數(shù)逐年遞增，就診率明顯增加[1]。據(jù)統(tǒng)計，自殺者中至少有三分之一是抑郁癥所致，因此，抑郁癥被稱為“生命的隱形殺手”。2013年1月-2014年3月，筆者將50例抑郁癥住院患者隨機進行分組，探析心理治療對患者的康復及負性情緒的影響，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院精神科住院的抑郁癥患者50例，男22例，女28例，年齡18～62歲，平均年齡(41±6)歲，文化程度初中以上。將其隨機分為對照組與治療組，每組25例。兩組患者的性別、年齡、病程、住院天數(shù)、文化程度、婚姻狀況等一般資料無差異，具有可比性。所有患者均服用抗抑郁藥，部分患者同時應用抗精神病藥。

1.2方法將選取的患者按住院時間隨機分為兩組，一組藥物治療(對照組)，實施常規(guī)治療護理；一組給予藥物聯(lián)合心理治療(治療組)。心理治療的主要形式有個別治療和集體治療。個別治療是以單獨患者為對象，進行一對一的治療；集體治療是以多名有相似問題或對某一療法有共同適應證的患者為單位，利用人際互動消除病態(tài)，促進康復。對治療組患者采取的具體措施如下：

1.2.1一般性心理治療：首先是對患者進行健康教育，分階段地介紹抑郁癥的病因、治療方法、臨床表現(xiàn)、預后、藥物不良反應的應對方式等，減輕患者及家屬的緊張、擔心、焦慮情緒；詳細了解和分析患者病史，包括個性、生活事件、社會關系及行為表現(xiàn)等，了解其心理狀況，進行全面地評估；對于有自殺傾向的患者,要毫不回避公開談論這一問題，積極地溝通對預防自殺往往更重要。此期的主要任務是建立良好的治療關系，激發(fā)患者對治療的信任和信心。

1.2.2認知行為治療：認知治療離不開行為技術，行為治療也離不開認知的要素，所以臨床上往往將認知與行為治療結合應用,稱為認知行為治療，即通過言語交談和行為矯正相結合的技術幫助患者識別、檢驗和改正曲解的認知，用積極的思維模式和行為取代消極的思維模式和行為，使其癥狀和行為得到改善。抑郁癥患者往往存在認知偏見,而這種偏見與抑郁發(fā)作密切相關，阻礙康復。認知治療的作用是找出和矯正導致抑郁癥狀產(chǎn)生的“功能失調性信念”，借鑒行為治療與直接教育的經(jīng)驗, 采用模仿、強化等方法對患者的負性情緒進行行為矯正。如通過現(xiàn)身說法讓患者在解釋明了的情況下模仿成功者的信念、態(tài)度和行為方式，他也可能獲得成功[2]。行為治療技術包括系統(tǒng)脫敏療法、厭惡法、模仿法等。

1.2.3支持性心理治療：支持性心理治療是供給支持，善用患者潛在的資源與能力，這不僅需要外界提供，還需要患者積極創(chuàng)造條件主動獲取[3]。支持資源包含兩方面：客觀支持，如所需財源、人際關系等；心理支持包括給予鼓勵、安慰、提供意見等。具體的建議方法如下:(1)傾聽：對患者的抑郁體驗，沉默認可比簡單安慰更有效，傾聽是治療的核心，了解病史的同時患者還可以感受到關心與理解；(2)疏導宣泄：抑郁癥患者由于“病恥感”不愿意談及自身疾病，因此要循序漸進地進行交談，鼓勵其疏泄壓抑情緒，減輕心理痛苦或逆遇；(3)解釋指導：對患者的有關軀體和精神問題給予解釋和心理健康教育，使其對治療康復樹立信心；(4)支持鼓勵: 鼓勵患者學會自助和自我處理問題的能力，并判斷所需支持程度，適當?shù)墓┙o幫助；(5)強調自助：評估患者自我能力，使其通過積極的行動克服依賴，不依靠“拐杖”走路，這也是所有心理治療和藥物治療的最終目標；(6)調整對應激的看法：協(xié)助患者對應激或挫折做重新評估與了解，提高適應能力，減輕對挫折的反應。

1.2.4人際心理治療：人際心理治療的著眼點在人際關系上，包括人與人之間的溝通、權利與分配、角色與扮演、情感與關系等，作為維持治療,它具有長期預防復發(fā)的作用。抑郁癥患者常見的人際問題包括四方面:不正常的悲傷反應、人際沖突、角色轉變困難和人際交往缺乏。對患者實施正確的人際心理治療,可以達到緩解抑郁癥狀,解決人際關系的目的，主要技術有:(1)采用直接或間接詢問的技術,使患者面對和正視問題；(2)情感鼓勵； (3)確認靶癥狀, 澄清角色、溝通與分析、解釋與釋義；(4) 治療性醫(yī)患關系的應用；(5)行為矯正治療。

1.2.5其他治療：音樂療法、放松療法、運動療法、森田療法以及催眠治療等。

2結果

兩組患者入院后和出院前SAS、SDS評分比較見表1。

表1　兩組患者入院后和出院前SAS、SDS評分比較(分)

3討論

抑郁癥是臨床常見的精神疾病之一，發(fā)病率和自殺率均較高，給患者及其家庭帶來沉重負擔。抑郁、焦慮等負性情緒可引起體內植物神經(jīng)調節(jié)紊亂，心理與軀體癥狀相互影響，嚴重影響治療效果和預后。本文通過對兩組進行SAS、SDS評分、臨床指標及患者生活質量的對比發(fā)現(xiàn)，綜合性心理治療能顯著降低患者伴發(fā)的焦慮抑郁情緒，縮短住院日，提高臨床療效。在本文中，治療組出院時SAS、SDS分值均比對照組下降，表明心理治療能使患者的負性情緒得到有效控制或應對，焦慮、抑郁情緒明顯改善。

心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動，通過心理學的原則和方法，治療患者心理、情緒、認知與行為等有關問題，改善焦慮、抑郁、恐慌等癥狀及非適應行為，達到治療疾病、促進康復的目的。心理治療的有效方法是“自我及時強化”，其理論基礎是：由于患者對自己的消極情緒和行為不斷強化，會造成憂郁，如果反其道而行，不斷及時強化自己的積極情緒和行為，焦慮、憂郁的成分就會越來越少，直到消失[4]。盡管住院期間所有患者均接受了健康教育，但治療組患者在改善負性情緒方面仍具有絕對優(yōu)勢，出院隨訪復發(fā)率也相對較低，所以藥物與心理治療相結合，作為最具成本-效果的干預方式，提高了患者依從性，且遠期效果相對更好。

“生物-心理-社會”醫(yī)學模式日漸深入人心，隨著以人為本醫(yī)療服務的開展，對心理治療和心身醫(yī)學的服務需求也大大增加。臨床實踐證明，心理治療使抑郁癥患者在認知、情感、意志行為等方面作出成長性改變，對排解患者的心理問題、輔助治療、增加康復信心有顯著效果，減輕了負性情緒對軀體狀態(tài)的影響，作為專業(yè)的心理疏導、心理矯治和健康促進技術，對抑郁癥患者的康復具有積極意義。

參考文獻

[1]沈漁邨.精神病學〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：585.

[2]徐俊冕，季建林.認知心理治療〔M〕.貴陽：貴州教育出版社， 2007：41，72，119.

[3]王雁飛.社會支持與身心健康的關系研究評述〔J〕.心理科學，2004，27(5)：1023-1024.

[4]許又新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社，1997：2-23.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-25

中圖分類號：R749.055

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1459-02