譚學(xué)新

廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院檢驗科　546100

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強直性脊柱炎患者血免疫球蛋白、炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測及臨床意義

譚學(xué)新

廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院檢驗科546100

強直性脊柱炎(AS)是一種血清反應(yīng)陰性、慢性炎癥性關(guān)節(jié)病變，首發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，可累及脊柱、軟骨組織、四肢關(guān)節(jié)以及眼、肺、腸和心臟等[1]。AS的發(fā)病機制至今尚不明確。該病好發(fā)于青壯年，而以男性居多。嚴(yán)重AS患者極易致畸、致殘，降低了患者生活質(zhì)量。AS患者多存在免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及炎癥指標(biāo)CRP的升高。近期有研究發(fā)現(xiàn)，AS患者血液流變學(xué)指標(biāo)也發(fā)生明顯改變[2]。本研究欲通過對不同活動期免疫球蛋白、炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，探討上述指標(biāo)聯(lián)合檢測對AS的防治臨床意義。

1對象與方法

1.1研究對象收集2009年6月-2014年6月在廣西柳州市兩家三甲醫(yī)院就診的AS患者70例納入AS組。均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者HLA-B27為陽性。排除既往有免疫相關(guān)性疾病史，伴HIV感染或病毒性肝炎者；合并肝、腎臟功能不全異常者；曾使用過免疫抑制類藥物治療者；伴有其他自身免疫性疾病者。患者入院時進行Bath AS病情活動指數(shù)(BASDAI)測定[4]，根據(jù)BASDAI測定結(jié)果將患者分為高活動AS組(BASDAI評分≥4分)31例，低活動AS組(BASDAI評分<4分)39例。高活動AS組男19例，女12例；年齡23～56歲，平均年齡(32.1±5.6)歲。低活動AS 組男24例，女15例；年齡21～54歲，平均年齡(31.5±5.9)歲。同時收集同期健康體檢者25例納入對照組，男16例，女9例；年齡20～58歲，平均年齡(31.8±5.6)歲。上述研究對象入組前均知情同意并簽署知情同意書。三組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2實驗室檢查方法(1)采集待測者空腹靜脈血5ml,加入EDTA-K2抗凝，采用重慶南方數(shù)控血液流變檢測儀測定高切及低切全血黏度、血漿黏度，采用雙縮脲法測定血漿纖維蛋白原(Fib)含量。用速率散射比濁法檢測血清hs-CRP。(2)采集空腹靜脈血，離心獲得血清，采用免疫散色比濁法在西門子BNⅡ特定蛋白儀上測定IgA、IgG、IgM含量。

2結(jié)果

2.1各組hs-CRP、Fib、血液流變學(xué)指標(biāo)比較情況AS組、低活動AS組、高活動AS組患者hs-CRP、Fib、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均明顯高于對照組(P<0.05)；高活動AS組患者hs-CRP、Fib、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均明顯高于低活動AS組(P<0.05)，見表1。

2.2各組IgA、IgG、IgM比較情況AS組、高活動AS組患者IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組(P<0.05)；低活動AS組IgA水平明顯高于對照組(P<0.05)，但IgG、IgM水平與對照組無明顯差異(P>0.05)；高活動AS組患者IgA、IgG、IgM水平均明顯高于低活動AS組(P<0.05),見表2。

組別例數(shù) hs-CRPFib(g/L)高切全血黏度(mPa·s)低切全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)對照組250.22±0.082.82±0.3317.32±3.893.11±0.561.21±0.30AS組701.38±0.44a4.73±0.69a25.17±5.28a4.37±0.94a1.42±0.33a低活動AS組390.72±0.26a4.35±0.38a23.46±4.31a3.72±0.72a1.33±0.24a高活動AS組312.09±0.62ab5.07±0.84ab27.50±5.67ab4.67±1.05ab1.56±0.45ab

注：與對照組比較，aP<0.05；與低活動AS組比較，bP<0.05。

組別例數(shù) IgA IgG IgM對照組251.92±0.2214.25±1.572.04±0.36AS組702.42±0.51a17.54±2.35a2.39±0.62a低活動AS組392.15±0.37a15.03±1.782.12±0.39高活動AS組312.68±0.59ab19.61±2.36ab2.58±0.73ab

注：與對照組比較，aP<0.05；與低活動AS組比較，bP<0.05。

3討論

AS是一種以脊柱、骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征自身免疫性疾病。目前，AS的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一結(jié)論，但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，正常人群基因中HLA-B27陽性率約為5%，但AS患者則高達90%，提示AS與遺傳因素關(guān)系密切[5]。但對HLA-B27的檢測費用較高，且費時、費力，因此尋找更合適的指標(biāo)對指導(dǎo)AS診治有著積極的意義。

以往的研究表明，在AS活動期，患者血沉增快、hs-CRP升高[6]。hs-CRP是反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其具有促進吞噬和免疫調(diào)節(jié)的作用。本研究結(jié)果也顯示，AS組患者血清hs-CRP明顯高于正常對照組，提示AS患者機體存在炎癥反應(yīng)。 葉文芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者可見IgA輕、中度升高，伴外周關(guān)節(jié)受累者則可見IgG、IgM升高。本研究結(jié)果顯示，AS患者中，無論低活動期還是高活動期，IgA均升高，且高活動期升高更明顯，但低活動期患者的IgG、IgM則與對照組無明顯差異，因此認(rèn)為，免疫球蛋白的升高反映了AS患者體液免疫亢進和急性炎性反應(yīng)的狀態(tài)，通過檢測IgA、IgG、IgM濃度對判斷AS患者是否處于高活動期有較大的臨床價值。

國外有研究報道，AS患者存在血液流變學(xué)改變，但國內(nèi)這方面的研究較少。本研究對AS患者在不同活動期的血液流變學(xué)指標(biāo)進行觀察，發(fā)現(xiàn)AS患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、Fib均明顯高于對照組，而高活動期患者尤其明顯(P<0.05)，提示AS患者尤其是高活動期患者存在明顯血液流變學(xué)改變。這是由于AS患者機體IgG、IgA、IgM含量及CRP和IL-6等炎性因子的增加，促進肝臟合成Fib，并釋放入血[8]。Fib水平的增加，引起血漿黏度增高，進而造成全血黏度增高；Fib屬于大分子化合物，其性狀具有不對稱性，易形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可使紅細(xì)胞聚集于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)并破壞其表面的電荷分布，增加紅細(xì)胞的聚集性，進而增加低切變率下的血液黏度[9]；Fib水平的增加可降低紅細(xì)胞變形能力，而增加高切變率下的血液黏度，而紅細(xì)胞變形能力的降低則會進一步促進紅細(xì)胞聚集，形成惡性循環(huán)。李菁等[10]研究指出，組織因子是血液凝固始動因子，而AS患者血中組織因子濃度高于正常人群,提示AS患者血液流變學(xué)改變也可能與其血中組織因子濃度增加有關(guān)。

AS患者臨床主要表現(xiàn)為脊柱和骶髂關(guān)節(jié)疼痛，這可能與AS引起血液流變學(xué)改變后導(dǎo)致脊柱和骶髂關(guān)節(jié)周圍組織微循環(huán)障礙有關(guān)。AS患者血Fib增高，使血液黏稠度增加，紅細(xì)胞集聚成團無法通過微血管，致使微循環(huán)灌注減少，嚴(yán)重者可直接堵塞微血管而引起微循環(huán)嚴(yán)重障礙，進而影響組織細(xì)胞的正常營養(yǎng)攝取和代謝產(chǎn)物的排泄，使病情加重。因此，通過動態(tài)檢測AS患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化既能判斷疾病的活動情況，還可作為治療效果及預(yù)后評估指標(biāo)。

綜上所述，免疫球蛋白、炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測有利于AS的診斷、活動程度及預(yù)后的評估，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定合理的治療方案。

參考文獻

[1]杜旭娜，李晏，張勝利，等.強直性脊柱炎病情活動度評分對強直性脊柱炎患者病情活動性判斷的價值〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2012，51(3):206-207.

[2]薛相虎,王昊,閻小萍.補腎強督方對強直性脊柱炎腎虛督寒血淤證患者血液流變性影響的臨床研究〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2009，18(8):44-45.

[3]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南〔J〕.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(8):557-559.

[4]Eder L,Chandran V,Shen H.Is ASDAS better than BASDAI as a measure of disease activity in axial psoriatic arthritis〔J〕.Annals of the Rheumatic Diseases,2010，69(12):2160-2164.

[5]孔慶聰,邵碩,劉衛(wèi)敏,等.磁共振聯(lián)合HLA-B27診斷早期強直性脊柱炎的應(yīng)用價值〔J〕.實用放射學(xué)雜志，2012，28(7):1083-1084.

[6]祝文彩,陳建平,楊曙梅,等.強直性脊柱炎患者HLA-B27、CRP和ESR的水平及相關(guān)性分析〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2013，17(11):2016-2017.

[7]葉文芳,劉健,曹云祥,等.強直性脊柱炎患者免疫球蛋白變化及相關(guān)因素分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2014，17(2):121.

[8]黃翠波,勞小霞. CRP、免疫球蛋白聯(lián)合檢測在強直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012，7(15):51-52.

[9]薛紅霞,崔華東,劉冬梅,等.D-二聚體及纖維蛋白原水平在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011，40(11)：1004-1006.

[10]李菁.強直性脊柱炎患者凝血、纖溶相關(guān)指標(biāo)的臨床意義〔J〕.交通醫(yī)學(xué)，2014，28(4)：356-357.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討聯(lián)合檢測免疫球蛋白、炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)對強直性脊柱炎的臨床意義。方法:收集2009年6月-2014年6月在廣西柳州市兩家三甲醫(yī)院就診治療的強直性脊柱炎(AS)患者70例，納入AS組。根據(jù)Bath AS病情活動指數(shù)(BASDAI)評分分為低活動AS組(n=39)和高活動AS組(n=31)。同時選擇同期健康體檢者25例作為對照組。比較各組免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、炎癥指標(biāo)(hs-CRP)及血液流變學(xué)指標(biāo)(高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度)的差異。結(jié)果:AS組、低活動AS組、高活動AS組hs-CRP、Fib、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均明顯高于對照組(P<0.05)，高活動AS組則明顯高于低活動AS組(P<0.05)。AS組、高活動AS組IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組(P<0.05)；低活動AS組IgA水平明顯高于對照組(P<0.05)，但IgG、IgM水平與對照組無明顯差異(P>0.05)；高活動AS組IgA、IgG、IgM水平均明顯高于低活動AS組(P<0.05)。結(jié)論:免疫球蛋白、炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測有利于AS的診斷和活動程度及預(yù)后的評估，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定合理的治療方案。

關(guān)鍵詞強直性脊柱炎免疫球蛋白C反應(yīng)蛋白血液流變學(xué)指標(biāo)

Clinical Significance and Detecting Immunoglobulin，Inflammatory Indexes and Blood Rheology Indexes in Patients with Ankylosing Spondylitis

TAN Xuexin.ClinicalLaboratoryofGuangxiLaibinXingbinDistrictPeople’sHospital，LaibinCity,Guangxi546100

ABSTRACTObjective:To investigate clinical significance and detecting immunoglobulin and inflammatory indexes，bloodrheology indexes in patients with ankylosing spondylitis(AS).Methods:70 patients with AS who were treated in two three-high-ranking hospitals in Liuzhou,Guangxi province from June 2009 to June 2014 were selected. According to Bath AS Disease Activity Index (BASDAI)，they were divided into low activity AS group(n=39) and high activity AS group (n=31).25 persons who did health examination in the same time were selected as health control group.The difference of immunoglobulin (IgA, IgG, IgM), inflammatory index (hs-CRP) and hemorheology index(high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity)were compared among all groups.Results:The hs-CRP, Fib, high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity in low activity AS group, high activity AS group were significantly higher than those in control group (P<0.05), those in high activity AS group were significantly higher than those in low activity AS group(P<0.05).the IgA, IgG, IgM in low activity AS group, high activity AS group were significantly higher than those in control group (P<0.05),the IgA in low activity AS group were significantly higher than that in control group (P<0.05),but the IgG,IgM levels were no significant differences from control group(P>0.05),the IgA, IgG, IgM in high activity AS group were significantly higher than those in low activity AS group(P<0.05).Conclusion:Combined Detection of immunoglobulin and inflammatory indexes and hemorheology indexes were benefit for diagnosising AS,assessing activity degree and prognosis,to guid clinician making rational therapeutics scheme.

KEY WORDSAnkylosing spondylitis，Immunoglobulin，C reactive protein，Blood rheology

收稿日期2015-01-17

中圖分類號：R593.23

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)11-1426-03