羅 薇，李翠紅，譚彬彬

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，重慶400038）

個(gè)性化臨床護(hù)理帶教在神經(jīng)外科ICU中的應(yīng)用

羅 薇，李翠紅，譚彬彬

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，重慶400038）

臨床護(hù)理帶教在護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的過程中發(fā)揮著重要作用，由于神經(jīng)外科ICU專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理難度及強(qiáng)度大等特點(diǎn)，臨床帶教工作顯得尤為重要。傳統(tǒng)的帶教方式不能充分發(fā)揮護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)、臨床實(shí)踐少、不能系統(tǒng)地學(xué)到知識(shí)及凸顯出護(hù)生特長、帶教質(zhì)量不盡如人意。而個(gè)性化帶教采取一對(duì)一的方式，師生之間溝通融洽；制訂個(gè)性化實(shí)習(xí)方案，詳細(xì)制定不同實(shí)習(xí)階段的目標(biāo)，針對(duì)護(hù)生的個(gè)人情況來隨時(shí)豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容，且針對(duì)性地查漏補(bǔ)缺，提高教學(xué)質(zhì)量；初期發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，根據(jù)不同學(xué)生特點(diǎn)采取不同激勵(lì)措施，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、互動(dòng)學(xué)習(xí)。個(gè)性化帶教師生之間關(guān)系融洽，有利于護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)護(hù)生以良好的心態(tài)面對(duì)今后護(hù)理職業(yè)生涯。

個(gè)性；護(hù)士；神經(jīng)外科（學(xué)）；臨床實(shí)習(xí)；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)則是將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)[1]，是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的重要過程，而臨床護(hù)理帶教在護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的過程中發(fā)揮著重要作用[2]，優(yōu)質(zhì)臨床帶教的對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量乃至今后護(hù)士執(zhí)業(yè)質(zhì)量均有著深遠(yuǎn)的影響[3]。神經(jīng)外科ICU由于其專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理難度及強(qiáng)度大、復(fù)雜操作多等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)、臨床操作技能及綜合素質(zhì)要求高[4]，使神經(jīng)外科ICU的臨床帶教工作顯得尤為重要。加之，現(xiàn)如今每位護(hù)生都有自己的特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的帶教方式不能充分發(fā)揮護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)。自2014年以來，本科對(duì)護(hù)生實(shí)行個(gè)性化帶教，即1名帶教教師對(duì)1名護(hù)生根據(jù)其具體情況實(shí)行全方位、個(gè)性化的帶教方式，效果滿意，現(xiàn)將本科帶教的體會(huì)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)帶教方法存在的問題

1.1 護(hù)生班制方面 傳統(tǒng)帶教方式使護(hù)生跟教師上班，采用跟班不跟人的方式，即護(hù)生可能每天跟不同的教師上班，這種方式使護(hù)生沒有歸宿感，護(hù)生往往不能系統(tǒng)地學(xué)到知識(shí)，難以將理論知識(shí)與臨床相結(jié)合[5]。

1.2 帶教教師方面 傳統(tǒng)帶教方式選擇1名年長的護(hù)士作為帶教教師，這些教師有些學(xué)歷較低、知識(shí)面窄、教學(xué)方法落后，由于護(hù)理工作繁瑣，工作量大造成帶教教師精力有限，1名護(hù)士帶多名護(hù)生不能針對(duì)護(hù)生的情況進(jìn)行全方位的帶教。

1.3 護(hù)生方面 隨著護(hù)理專業(yè)的完善，護(hù)生在經(jīng)過幾年的理論學(xué)習(xí)，掌握了大量的理論知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)過程中求知欲較強(qiáng)，但由于臨床實(shí)踐少，不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，并且護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的過程中往往經(jīng)歷從護(hù)生到護(hù)理人員的轉(zhuǎn)變，這種角色轉(zhuǎn)變使護(hù)生存在許多不適應(yīng)，主動(dòng)性較差。

1.4 非帶教教師方面 一些非帶教教師錯(cuò)誤地認(rèn)為帶教與其無關(guān)，讓護(hù)生做一些整理床單位、跑腿打雜等不必指導(dǎo)的工作，導(dǎo)致了臨床帶教質(zhì)量大大降低。

1.5 科室特點(diǎn)方面 神經(jīng)外科ICU患者多，患者病情重且病情變化快，對(duì)護(hù)理的要求極高，護(hù)理操作復(fù)雜等導(dǎo)致不讓護(hù)生親自動(dòng)手操作，使護(hù)生失去鍛煉的機(jī)會(huì)。

1.6 帶教方式方面 傳統(tǒng)的帶教方式中帶教教師往往采用統(tǒng)一的教學(xué)方式[6]，不能凸顯護(hù)生的優(yōu)勢(shì)，如有的護(hù)生理論知識(shí)豐富而操作能力欠缺，有的護(hù)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)而有的護(hù)生分析能力強(qiáng)，統(tǒng)一的教學(xué)方式則不能使護(hù)生更好地發(fā)揮積極性。

2 個(gè)性化帶教在神經(jīng)外科ICU中的應(yīng)用

2.1 加強(qiáng)護(hù)生跟班方式 護(hù)生及教師采取一對(duì)一的方式[7]，護(hù)生與其教師排班一致，在帶教過程中，護(hù)生一直跟隨教師，教師在做任何操作時(shí)都能隨時(shí)指導(dǎo)護(hù)生，師生之間可時(shí)刻保持有效及良好的溝通。

2.2 注重帶教教師的選拔 護(hù)生下到臨床實(shí)習(xí)，猶如一張白紙，由帶教教師來描繪出美麗的圖案，帶教教師選擇何種方式進(jìn)行帶教及教師的言行舉止都會(huì)對(duì)護(hù)生的心理狀態(tài)及實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也關(guān)系到護(hù)生能否根據(jù)自身特點(diǎn)讓自身能力充分發(fā)揮。本科通過教學(xué)“擂臺(tái)賽”的方式選擇責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)豐富、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、溝通技巧良好的護(hù)師或護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任帶教教師。同時(shí)個(gè)性化的教學(xué)要求帶教教師要有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，督促帶教教師必須不斷地豐富、更新自己的知識(shí)，做到教學(xué)相長。

2.3 帶教方案的制訂[1，5]以護(hù)理部下發(fā)的實(shí)習(xí)大綱為指南，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段為每個(gè)護(hù)生制訂個(gè)性化實(shí)習(xí)方案。

2.4 帶教方案的內(nèi)容[8]個(gè)性化帶教方案詳細(xì)地介紹了護(hù)生的姓名、住址等詳細(xì)情況及在科室實(shí)習(xí)的時(shí)間，護(hù)生在校學(xué)習(xí)情況，護(hù)生的興趣愛好，帶教教師的聯(lián)系電話，實(shí)習(xí)期間的教學(xué)目標(biāo)及每周的具體實(shí)習(xí)計(jì)劃。每周實(shí)習(xí)計(jì)劃以表格的形式建立，最后3列是護(hù)生及帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，分為熟悉、了解及掌握，首先由護(hù)生自我評(píng)價(jià)，然后再由帶教教師來評(píng)價(jià)。

2.5 不同實(shí)習(xí)階段的目標(biāo)

2.5.1 實(shí)習(xí)初期 第1周熟悉科室的工作環(huán)境及各班工作程序[1]。了解一些基本的護(hù)理工作制度及本科疾病收治范圍及種類。第2周掌握基本的護(hù)理操作注意事項(xiàng)（霧化吸入、物理降溫等）。將實(shí)習(xí)護(hù)生集中起來，由1位帶教教師實(shí)行基礎(chǔ)的?？撇榉浚?、4周熟悉本科對(duì)危重患者的觀察，能在教師的指導(dǎo)下獨(dú)自完成簡單的護(hù)理操作。

2.5.2 實(shí)習(xí)中期 第1、2周與初期內(nèi)容相同，第3、4周在初期的基礎(chǔ)上讓護(hù)生能對(duì)所管患者的基本情況有所了解，能說出病情，診斷、心理問題等[8]，能參與危重患者的搶救。

2.5.3 實(shí)習(xí)后期 在第1、2周中期教學(xué)方案的基礎(chǔ)上熟悉ICU常見疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理原則，并開展拓展性較強(qiáng)的?？萍膊〉膶ｎ}講座（神經(jīng)外科危重患者的圍術(shù)期護(hù)理）[6]；第3、4周能針對(duì)患者情況結(jié)合專題講座獨(dú)立完成1次教學(xué)查房。

2.5.4 在護(hù)生的整個(gè)實(shí)習(xí)階段中，帶教教師要針對(duì)護(hù)生的個(gè)人情況隨時(shí)豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容，可以根據(jù)護(hù)生的個(gè)人情況來適當(dāng)?shù)脑黾觾?nèi)容，對(duì)各個(gè)階段的護(hù)生要注意其心理狀態(tài)的變化，實(shí)習(xí)中期及后期都應(yīng)對(duì)護(hù)生的前期實(shí)習(xí)情況有一定了解，讓護(hù)生對(duì)自己的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行簡單的總結(jié)，使教師對(duì)護(hù)生有一定程度的了解。教學(xué)組長同時(shí)也會(huì)統(tǒng)籌安排跟護(hù)士進(jìn)行溝通。

2.6 帶教方案的具體落實(shí)

2.6.1 實(shí)施一對(duì)一的教學(xué)[7-8]帶教方案具體到每周，計(jì)劃明確，一目了然。

2.6.2 帶教方案是實(shí)習(xí)的指南及進(jìn)程表 護(hù)生每周按計(jì)劃學(xué)習(xí)，包括所跟班的流程及需要掌握的內(nèi)容、是否按照要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)等，護(hù)生都能做到心里有數(shù)；帶教教師則可以根據(jù)教學(xué)方案有計(jì)劃地安排教學(xué)，護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)不會(huì)感覺茫然[9]；帶教教師在工作繁忙時(shí)可能疏于講解，可在稍空閑的時(shí)候講教學(xué)方案拿出來進(jìn)行重點(diǎn)講解，護(hù)生也可以重點(diǎn)學(xué)習(xí)。每周實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教教師會(huì)對(duì)一周情況進(jìn)行總結(jié)，如有薄弱的地方則在下一周的教學(xué)中進(jìn)行加強(qiáng)，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.6.3 教學(xué)督導(dǎo) 護(hù)士長及教學(xué)組長不定時(shí)跟班[8]，根據(jù)帶教計(jì)劃抽查護(hù)生及帶教教師的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并改正，每天晨交班的時(shí)候?qū)?shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行晨間提問，鞏固護(hù)生在科期間學(xué)到的知識(shí)。在實(shí)習(xí)期間護(hù)士長和（或）帶教教師召開座談會(huì)，征詢各位帶教教師的意見與建議并提出改進(jìn)措施。護(hù)生能感覺到科室對(duì)帶教工作的重視，與帶教教師進(jìn)行良好的溝通。

3 存在的問題與對(duì)策

3.1 提高帶教教師與學(xué)生的參與率

3.1.1 護(hù)生在實(shí)習(xí)過程充滿好奇心[6]，尤其對(duì)于實(shí)習(xí)初期的護(hù)生，對(duì)于臨床操作都想親自操作而對(duì)理論知識(shí)認(rèn)為都是書本知識(shí)而不加以重視，更有少部分學(xué)生偏離教學(xué)方案，拋開基礎(chǔ)知識(shí)想一蹴而成。因此本科在運(yùn)用個(gè)性化教學(xué)方案的時(shí)候還應(yīng)注意對(duì)學(xué)生的積極引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)適應(yīng)。初期還應(yīng)以教師為主導(dǎo)作用[4]，采取一定的激勵(lì)措施，積極促進(jìn)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的參與率。尤其重視學(xué)生互動(dòng)式學(xué)習(xí)的建立，因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)的“填鴨式”教育而言，互動(dòng)式的學(xué)習(xí)能夠更加容易刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望[10]。

3.1.2 帶教教師工作較忙，自主教學(xué)意識(shí)還有待提高。個(gè)性化教學(xué)要求教師在帶教之前充分做好教學(xué)設(shè)計(jì)，并不斷指導(dǎo)護(hù)生查閱資料。臨床工作較忙，用在帶教時(shí)間上有限是自主教學(xué)意識(shí)薄弱的一個(gè)重要原因。對(duì)此，大部分帶教教師達(dá)成共識(shí)：在臨床中遇到一些特殊情況或科室歷來比較少見的操作時(shí)，將在上班的護(hù)生集中起來，由1名帶教教師進(jìn)行集中講解并進(jìn)行操作，既節(jié)約時(shí)間也可以使護(hù)生見到不常見的操作。

3.2 增強(qiáng)科室的團(tuán)隊(duì)意識(shí) 部分非帶教教師認(rèn)為臨床帶教與自己無關(guān)，對(duì)護(hù)生并沒有指導(dǎo)意義。在臨床帶教中，科室護(hù)士都應(yīng)作為教師在護(hù)生面前帶教。因此，要加強(qiáng)非帶教教師的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使其在臨床工作中對(duì)護(hù)生同樣有指導(dǎo)意義。

4 體 會(huì)

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生從學(xué)校護(hù)生到真正成為職業(yè)護(hù)士的蛻變之旅[8]。在入科的第1天，由護(hù)士長和（或）教學(xué)組長做入科介紹，詳細(xì)介紹科室的分布情況、科室收治疾病的范圍、特殊儀器的使用情況，使護(hù)生對(duì)科室有初步的印象，不會(huì)感覺太茫然。護(hù)生拿到的教學(xué)方案上有自己的姓名等基本情況、在科室實(shí)習(xí)時(shí)間、所跟帶教教師姓名及聯(lián)系電話等信息，使護(hù)生在第一時(shí)間能感受到來自科室的關(guān)心，帶教方案作為實(shí)習(xí)指南，指導(dǎo)教師及護(hù)生完成教學(xué)任務(wù)，給帶教教師及護(hù)生建立共同溝通的橋梁，實(shí)現(xiàn)無障礙的溝通。師生之間的氣氛融洽，有利于教師掌握護(hù)生的心理狀況，使其更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)生能輕松愉快地面對(duì)復(fù)雜的臨床工作，培養(yǎng)護(hù)生以良好的心態(tài)去面對(duì)今后的護(hù)理職業(yè)生涯。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.060

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2015-03-16）

羅薇（1986-），女，四川峨眉人，主要從事神經(jīng)外科ICU臨床護(hù)理工作；E-mail：4065785@qq.com。

李翠紅（E-mail：1509885623@qq.com）。