吳世雯

（攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)手術(shù)室，四川617063）

精細(xì)化護(hù)理在高齡患者側(cè)臥位手術(shù)中的應(yīng)用

吳世雯

（攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)手術(shù)室，四川617063）

該院手術(shù)室自2013年1月至2014年12月配合完成高齡患者側(cè)臥位手術(shù)76例，根據(jù)患者的個(gè)體情況，采用精細(xì)化護(hù)理，無(wú)一例不良事件發(fā)生。通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，不但可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，還可以增加患者的安全感、舒適感，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理工作；手術(shù)室；年齡因素；體位

精細(xì)化管理最初是一種企業(yè)管理理念，將其運(yùn)用到手術(shù)室，可以用最優(yōu)化、最經(jīng)濟(jì)的方法達(dá)到最佳效果[1]。老年患者常合并冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)等疾病[2]。為了確保患者安全，根據(jù)患者的個(gè)體情況，運(yùn)用科學(xué)、細(xì)化的管理方法，不但可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，而且可以提高手術(shù)患者的安全性和對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。本院手術(shù)室自2013年1月至2014年12月配合完成高齡患者側(cè)臥位手術(shù)76例，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者護(hù)理管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

76例高齡手術(shù)患者中男45例，女31例，年齡70～91歲，平均79歲；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)44例，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3例，腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（上段）22例，腎上腺腫瘤切除術(shù)5例，腎切除術(shù)2例。手術(shù)時(shí)間55～132 min，平均94 min。采用氣管插管全身麻醉33例，椎管內(nèi)麻醉43例。76例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，因術(shù)中加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理，未因體位不當(dāng)而引起神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 高齡患者生理、心理各方面具有特殊性[3]，因此術(shù)前1 d由第2天擔(dān)任巡回的護(hù)士到患者所在的病房查看患者的病歷，向主管醫(yī)生詢問(wèn)患者的情況，全面掌握患者的病情，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的術(shù)前訪視。做好患者及家屬的心理護(hù)理，仔細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)體位及手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，緩解患者及家屬術(shù)前緊張、恐懼的心理，根據(jù)患者的特點(diǎn)，做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 手術(shù)準(zhǔn)備

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室的環(huán)境直接影響手術(shù)結(jié)果[4]。老年患者因微循環(huán)功能弱并且畏冷，因此為了讓患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)感到舒適和防止低體溫，應(yīng)提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，并且使用恒溫毯，避免低溫環(huán)境造成患者的不適，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。

2.2.2 物品準(zhǔn)備 術(shù)前1 d訪視患者后根據(jù)患者的情況準(zhǔn)備合適的體位墊、體位架、棉墊，并檢查搶救設(shè)備是否處于完好狀態(tài)，提前做好手術(shù)設(shè)備儀器的檢查，保證患者在安全舒適的環(huán)境中完成手術(shù)。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 靜脈通路的管理 建立手術(shù)側(cè)上肢靜脈通路，用于麻醉及術(shù)中用藥、輸血、補(bǔ)液等；因高齡患者對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)性降低，再加上麻醉的因素，容易產(chǎn)生低體溫[5]。而低體溫可導(dǎo)致凝血功能障礙，心功能異常（如心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、室性期收縮甚至心室顫動(dòng)）[6]，因此除了調(diào)節(jié)室溫外，輸入液體及沖洗液體應(yīng)提前放置于恒溫箱內(nèi)，使其達(dá)到37℃左右再使用，減少低體溫的發(fā)生。高齡患者常合并多器官疾病[7]，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入量，使手術(shù)出血量、尿量和術(shù)中液體輸入量保持平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 尿路的管理 對(duì)于需要留置導(dǎo)尿管的患者，為了減輕導(dǎo)尿?yàn)榛颊邘?lái)的不適，應(yīng)在麻醉起效后進(jìn)行，并在導(dǎo)尿管末端貼上留置尿管時(shí)間的標(biāo)志，方便病房護(hù)士在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)為患者更換尿管和尿袋提供時(shí)間依據(jù)。

2.3.3 高頻電刀的安全管理 老年患者由于皮膚彈性降低，軟組織萎縮，缺乏豐富的肌肉組織，并且皮屑較多，安置電刀負(fù)極板前用生理鹽水或75%酒精擦拭皮膚，增加導(dǎo)電性能，并且妥善安置電刀負(fù)極板于手術(shù)同側(cè)肌肉豐富的部位[5]。消毒時(shí)消毒液不可過(guò)濕，防止電灼傷。

2.3.4 預(yù)防感染 高齡患者常合并多器官疾病，機(jī)體抵抗力低。因此術(shù)中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作；術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)格按照手術(shù)切口類(lèi)型安排合適的手術(shù)間；嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，并提前準(zhǔn)備好所需物品，以減少手術(shù)間不必要的人員流動(dòng)和開(kāi)關(guān)手術(shù)門(mén)次數(shù)。

2.4 體位管理

2.4.1 防止壓瘡 高齡患者肢體活動(dòng)度差，骨質(zhì)疏松，肌肉松弛，皮膚彈性差，保護(hù)性反射作用減弱，由于側(cè)臥位時(shí)身體的重力集中在耳郭、肩峰、肘關(guān)節(jié)、髂骨、髂嵴、內(nèi)外踝，受力面積小，并且這些部位為骨隆突處，缺乏肌肉、脂肪組織保護(hù)易發(fā)生壓瘡。為防止壓瘡的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者不同的體形、胖瘦選擇合適的軟枕，并且在骨突處用棉墊加以保護(hù)，保持床單的平整及各部位受力點(diǎn)的均勻。

2.4.2 防止低血壓 老年患者心血管儲(chǔ)備功能減退，循環(huán)系統(tǒng)的變化更為劇烈，變換體位時(shí)幅度過(guò)快過(guò)猛，血流分布快速發(fā)生改變，從而導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)低血壓，而老年人術(shù)中低血壓有可能引起腦血栓、心肌梗死等[2]。因此在擺放和搬動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意輕、穩(wěn)、慢，搬運(yùn)時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好應(yīng)急處理，防止各種意外的發(fā)生；并且注意室溫的變化及注意保暖，避免因局部過(guò)冷而影響血液循環(huán)。

2.4.3 防止神經(jīng)損傷 高齡患者自我調(diào)節(jié)能力差，感覺(jué)遲鈍，擺放體位時(shí)避免拖拉，注意肢體功能位置擺放，并且距離腋下一拳頭放置合適的軟枕，雙手臂外展不可超過(guò)90°，防止血管神經(jīng)受壓或肢體拉傷[8]。術(shù)中巡回護(hù)士要細(xì)心觀察體位及局部皮膚情況，在不影響患者安全及手術(shù)進(jìn)程的情況下，可輕微地變動(dòng)受壓部位。

2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，用溫鹽水擦拭皮膚上的血跡。老年患者由于血管調(diào)節(jié)能力較差，麻醉時(shí)、術(shù)前脫水、術(shù)中出血等常引起血壓降低并且心血管儲(chǔ)備功能減退，變換體位時(shí)應(yīng)輕、穩(wěn)、慢，采用逐步放平身體的方法，即90°—45°—平臥位[9]，搬運(yùn)時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征。為了保證患者運(yùn)送途中的安全，應(yīng)固定好患者推車(chē)的護(hù)欄，以防摔傷；另外接送過(guò)程中確保患者溫暖、舒適，不被傷害。對(duì)危重患者由醫(yī)護(hù)人員接送，防止病情變化時(shí)不能及時(shí)處理。手術(shù)后第2天，巡回護(hù)士及時(shí)訪視患者，為患者提供健康指導(dǎo)，并且收集患者的建議和意見(jiàn)，真正與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

安全有效的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證，既要保證術(shù)野的暴露，又不妨礙呼吸循環(huán)功能。巡回護(hù)士在為患者穿、脫衣服和暴露身體隱私部位時(shí)，及時(shí)遮蓋，盡量減少隱私暴露[10]。精細(xì)化護(hù)理應(yīng)從細(xì)微處為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，提高了工作質(zhì)量，使患者安全舒適地接受手術(shù)，增加了患者的安全感和舒適感，提高了患者的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.051

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:1009-5519（2015）14-2211-02

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吳世雯（1972-），女，四川攀枝花人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：975034048@qq.com。