劉 俞（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門診部，山東266071）

突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d 以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2 個(gè)頻率聽力下降20 dB 以上[1]。發(fā)病率有逐年上升趨勢，一般認(rèn)為伴有眩暈的突發(fā)性聾患者，預(yù)后不佳。但少有突聾伴眩暈患者眩暈的治療效果的文獻(xiàn)。因此，作者觀察了伴眩暈癥狀的突發(fā)性聾患者，觀察其眩暈癥狀的治療效果及其與耳聾癥狀治療效果的關(guān)系。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年6 月至2014 年1 月本院門診及病房收治的伴眩暈癥狀的突發(fā)性聾患者19 例（22耳），其中男11 例，女8 例；平均年齡43 歲。左耳10例，右耳6 例，雙耳3 例。本組患者1 500、1 000、2 000、4 000 Hz 平均聽力損失為（62.42+12.51）dB。聽力曲線分型為4 種類型[2]：低頻下降型45 耳，高頻下降型42 耳，平坦下降型87 耳，全聾型54 耳。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予全身藥物治療及高壓氧艙治療。全身用藥包括：銀杏葉提取物注射液、胞磷膽堿鈉注射液、彌可保注射液及糖皮質(zhì)激素（地塞米松/甲潑尼龍）。高壓氧治療前首先排除禁忌證，與靜脈用藥方案同期進(jìn)行。以7 d 為一療程，治療1～4 療程。

1.2.2 療效評定 療效分級依據(jù)新版突聾診療指南[1]：（1）痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；（2）顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB 以上；（3）有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；（4）無效：受損頻率平均聽力改善小于15 dB?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患耳總例數(shù)×100%。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)Dix-hallpike Roll-test Sidelying test 變?yōu)榇_診為BPPV 的患者給予復(fù)位治療。后半規(guī)管BPPV 采用Epley 法復(fù)位，外半規(guī)管BPPV 采用Barbecue 翻轉(zhuǎn)方法復(fù)位1～3 次。

2 結(jié) 果

9 例患者為BPPV，6 例為外半規(guī)管受累，3 例為后半規(guī)管受累。 受累半規(guī)管均與突聾發(fā)病側(cè)一致。BPPV患者經(jīng)1～3 次手法復(fù)位后眩暈癥狀消失。隨訪半年無復(fù)發(fā)。1 例眩暈患者治療1 天后癥狀消失， 但3 個(gè)月后再次出現(xiàn)眩暈癥狀，并伴耳鳴及聽力下降，結(jié)合甘油試驗(yàn)及耳蝸電圖結(jié)果，該患者診斷為梅尼埃病。8 例眩暈原因不明的患者眩暈癥狀在治療4 周內(nèi)， 眩暈癥狀消失，且隨訪期未再復(fù)發(fā)。突發(fā)性聾治療的總有效率為52.6%。

3 討 論

突發(fā)性聾的病因及發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，目前比較公認(rèn)的原因就是內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染2 個(gè)學(xué)說。28%～57%的突發(fā)性聾患者同時(shí)又伴前庭癥狀[4]。眩暈等前庭癥狀產(chǎn)生的原因可能是損傷耳蝸的病因同時(shí)損傷到內(nèi)耳。有學(xué)者認(rèn)為突聾伴眩暈患者往往表現(xiàn)為重度及高頻聽力損失，病變累及耳蝸底回及鄰近的前庭器官；而不伴眩暈者一半以上表現(xiàn)為低頻或平坦型聽力損失，提示病變在耳蝸基底回以上的耳蝸部分，變范圍局限，常為可逆性，預(yù)后好[5]。

BPPV 是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間少于60 s，在所有眩暈疾病中占20%～30%，是引發(fā)眩暈的最常見疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，19 例突聾伴眩暈患者中9 例的眩暈癥狀可確診為BPPV 引起。有研究發(fā)現(xiàn)突聾繼發(fā)BPPV 的發(fā)生率為17.4%[6]。Rambold 等[7]推測突聾伴發(fā)BPPV 存在2 種主要的損傷模式：（1）伴有后半規(guī)管麻痹的耳蝸損傷；（2）上及外半規(guī)管麻痹及橢圓囊損傷。病毒感染被認(rèn)為是突發(fā)性聾和前庭病變的病因之一，故病毒性神經(jīng)迷路炎可存在多種不一的耳蝸前庭損傷模式。單純BPPV 患者也有一部分會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而在本文中，9 例突聾伴BPPV 患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。其可能與本文的病例數(shù)過少或隨訪時(shí)間過短有關(guān)，但也可能提示突聾伴BPPV 的發(fā)病機(jī)制與單純性BPPV 發(fā)病機(jī)制不同。

本文發(fā)現(xiàn)除1 名經(jīng)隨診診斷為梅尼埃病患者外，所有患者眩暈癥狀的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后均很好。分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，可能是由于突發(fā)性聾導(dǎo)致的內(nèi)耳損傷大多數(shù)情況下是一次性而不是類似梅尼埃病的反復(fù)刺激。前庭功能有很強(qiáng)的代償能力，在收到一次損傷后，往往可以迅速的對側(cè)代償。如果眩暈癥狀不恢復(fù)或反復(fù)出現(xiàn)，提示損傷內(nèi)耳的致病因素反復(fù)出現(xiàn)。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì). 突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6） ：443-447.

[2] 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組. 中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006 年，貴陽）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

[4] Rauch SD.Clinical practice.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].N Engl J Med，2008，359（8）：833-840.

[5] 呂孟新，李兵，李素芳. 單側(cè)突發(fā)性聾伴或不伴眩暈與聽力的關(guān)系臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（3）：325-326.

[6] 陳志凌，陳艷春，徐世影，等. 繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（1）：31-33.

[7] Rambold H，Heide W，Helmchen C. Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss[J].Eur J Neurol，2004，11（1）：31-35.