賀清明

·臨床研究·

氯吡格雷對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心血管不良事件的預(yù)防效果觀察

賀清明

目的 觀察氯吡格雷對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后心血管不良事件的預(yù)防效果。方法 選取2012年7月—2013年12月延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的48例冠心病患者，均自愿接受PCI。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。對(duì)照組患者術(shù)后給予低分子肝素抗凝，試驗(yàn)組患者術(shù)前給予氯吡格雷并維持至術(shù)后半年。比較兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)，隨訪1年期間心血管不良事件發(fā)生情況，用藥前及用藥后6、12、24 h血栓素B2水平。結(jié)果 兩組患者術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者隨訪1年期間血栓、支架內(nèi)再狹窄、出血及缺血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者用藥前及用藥后6 h血栓素B2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者用藥后12、24 h血栓素B2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 氯匹格雷對(duì)冠心病患者PCI后心血管不良事件有良好的預(yù)防效果，且對(duì)凝血功能無明顯影響，有利于改善血小板聚集情況。

冠心?。恍难懿涣际录?；介入治療；氯吡格雷；治療結(jié)果

隨著人們生活水平提高，近年來冠心病發(fā)病率逐年遞增。在冠心病的治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，尤其在冠狀動(dòng)脈閉塞性病變的治療中，其充分顯示了優(yōu)越性；但PCI后心血管不良事件的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后不利[1]，需采取相應(yīng)的預(yù)防方法。本研究旨在觀察氯吡格雷對(duì)冠心病患者PCI后心血管不良事件的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年12月延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的48例冠心病患者，均自愿接受PCI。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組24例。對(duì)照組中男13例，女11例；年齡48～73歲，平均年齡(58.3±11.7)歲；體質(zhì)量52～83 kg，平均體質(zhì)量(64.3±12.0)kg；病程3～19年，平均病程(9.1±2.5)年；冠心病類型：不穩(wěn)定型心絞痛10例，ST段抬高性心肌梗死8例，非ST段抬高性心肌梗死6例。試驗(yàn)組中男12例，女12例；年齡49～74歲，平均年齡(57.7±11.0)歲；體質(zhì)量53～85 kg，平均體質(zhì)量(64.4±12.0)kg；病程3～18年，平均病程(9.4±2.5)年；冠心病類型：不穩(wěn)定型心絞痛10例，ST段抬高性心肌梗死9例，非ST段抬高性心肌梗死5例。兩組患者性別、平均年齡、平均體質(zhì)量、平均病程、冠心病類型具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的目標(biāo)血管行PCI。對(duì)照組患者術(shù)后給予低分子肝素抗凝7 d[2]，0.4 mg/次皮下注射，1次/12 h。試驗(yàn)組患者術(shù)前給予氯吡格雷75 mg，1次/d，一直維持到PCI后半年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)，隨訪1年期間心血管不良事件發(fā)生情況，用藥前及用藥后6、12、24 h血栓素B2水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of postoperative blood coagulation index between the two groups

組別例數(shù)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)對(duì)照組2415 21±3 2245 13±8 8417 45±3 661 77±0 58試驗(yàn)組2415 16±3 3545 14±8 7317 12±3 711 70±0 49t值0 0520 0030 3100 451P值0 9580 9960 7570 653

注：PT=凝血酶原時(shí)間，APTT=活化部分凝血活酶時(shí)間，TT=凝血酶時(shí)間，F(xiàn)IB=纖維蛋白原

2.2 兩組患者隨訪1年期間心血管不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者隨訪1年期間血栓、支架內(nèi)再狹窄、出血及缺血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者用藥前后血栓素B2水平比較 兩組患者用藥前及用藥后6 h血栓素B2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者用藥后12、24 h血栓素B2水平低于對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組患者隨訪1年期間心血管不良事件發(fā)生情況比較

〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidence of cardiovascular adverse event between the two groups during the one-year follow-up

組別例數(shù)血栓支架內(nèi)再狹窄出血缺血對(duì)照組246(25 0)6(25 0)4(16 7)4(16 7)試驗(yàn)組241(4 2)1(4 2)0 0 χ2值4 1814 1814 3634 363P值0 0400 0400 0360 036

Table 3 Comparison of thromboxane B2level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)用藥前用藥后6h用藥后12h用藥后24h對(duì)照組24162 28±18 2191 19±18 8175 41±11 6267 75±12 51試驗(yàn)組24165 16±19 3472 18±16 7465 17±13 7546 73±10 12t值0 5311 7532 7866 399P值0 5970 0860 0070 000

3 討論

PCI是一種創(chuàng)傷性治療手段，其通過置入支架而開通閉塞血管，但術(shù)后血栓形成可導(dǎo)致已開通的病變血管再度閉塞或形成新的血管病變，嚴(yán)重影響PCI治療效果，對(duì)患者預(yù)后不利,因此應(yīng)重視PCI中的抗凝治療。常規(guī)抗凝治療方法是在PCI后注射低分子肝素，其具有抗凝、溶栓等作用，可與凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻斷內(nèi)源性凝血連鎖反應(yīng)，抑制血小板凝聚，促使血管內(nèi)釋放內(nèi)源性氨基酸糖醛酸和組織型纖溶酶原以恢復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞[2-3]。

氯吡格雷是臨床常用的一種血小板聚集抑制劑，其可以與血小板膜表面二磷酸腺苷(ADP)受體結(jié)合，使得FIB不能結(jié)合糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體，從而抑制血小板聚集。國內(nèi)外研究表明，氯吡格雷在降低急性冠脈綜合征發(fā)生率和死亡率方面有明顯作用，長期應(yīng)用有利于降低PCI后心肌梗死和心血管死亡發(fā)生率[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后PT、APTT、TT、FIB等凝血功能指標(biāo)無明顯差異，提示在冠心病患者PCI中應(yīng)用氯吡格雷對(duì)凝血功能無明顯影響[6]；試驗(yàn)組患者隨訪1年期間血栓、支架內(nèi)再狹窄、出血及缺血發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見氯吡格雷對(duì)冠心病冠心病患者PCI后心血管不良事件具有明顯的預(yù)防效果。此外，兩組患者用藥前及用藥后6 h血栓素B2水平間無明顯差異，而試驗(yàn)組患者用藥后12、24 h血栓素B2水平低于對(duì)照組。血栓素B2水平是血小板聚集情況的反映指標(biāo)[7]。

綜上所述，氯匹格雷對(duì)冠心病患者PCI后心血管不良事件有良好的預(yù)防效果，且對(duì)凝血功能無明顯影響，有利于改善血小板聚集情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉寶宏,呂立友,張麗華，等.老年冠心病介入治療的臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(13):1025-1026.

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[4]冷建洪,鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):77-78.

[5]王鳴燕,魏琳萍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,14(4):504-506.

[6]白杰,劉慶利,于慧春，等.氯吡格雷在預(yù)防28例冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2013,26(10):679.

[7]芮浩淼.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):111-112.

(本文編輯：崔沙沙)

Preventive Effect of Clopidogrel on Adverse Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease Treated by PCI

HEQing-ming.MedicalCollegeofYan′anUniversity,Yan′an716000,China

Objective To observe the preventive effect of clopidogrel on adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease treated by PCI.Methods A total of 48 patients with coronary heart disease were selected in the Affiliated Hospital of Medical College of Yan′an University from July 2012 to December 2013，all of them received PCI，and were divided into two control group and experiment group according to random number table，each of 24 cases.Patients of control group were given low molecular heparin after PCI,while patients of experiment group were given clopidogrel before PCI and maintained for half a year after PCI.Postoperative blood coagulation function index，incidence of cardiovascular adverse events during the one-year follow-up，thromboxane B2level before drug therapy and after 6 hours，12 hours，24 hours of drug therapy were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time (TT),fibrinogen(FIB) was found between the two groups(P>0.05).The incidence of thrombosis,in-stent restenosis,hemorrhage and ischemia of experiment group was statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of thromboxane B2level was found between the two groups before drug therapy or after 6 hours of drug therapy(P>0.05)，while thromboxane B2level of experiment group was respectively statistically significantly lower than that of control group after 12 hours and 24 hours of drug therapy(P<0.05).Conclusion Clopidogrel has good preventive effect on adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease treated by PCI，and is without obvious impact on blood coagulation function，is helpful to reduce platelet aggregation.

Coronary disease;Cardiovascular events;Interventional therapy;Clopidogrel;Treatment outcome

716000陜西省延安市，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院

賀清明.氯吡格雷對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心血管不良事件的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：133-135.[www.syxnf.net]

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.045

2015-03-17；

2015-04-05)

He QM.Preventive effect of clopidogrel on adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease treated by PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：133-135.