鄧淵明

（廣州黃埔區(qū)中醫(yī)院外科，廣東廣州 510700）

良性前列腺增生患者TURP術后膀胱沖洗294例護理體會

鄧淵明

（廣州黃埔區(qū)中醫(yī)院外科，廣東廣州 510700）

前列腺增生；TURP；膀胱沖洗；護理

近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate， TURP）已成為腔道泌尿外科最為常用的術式之一［1］。與傳統(tǒng)開放手術相比，盡管TURP術后各種并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改善，但TURP憑借其創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時間短的優(yōu)點，已成為國際上治療合并下尿路癥狀良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia， BPH）的“金標準”［2-3］。為避免TURP術后膀胱內(nèi)形成血凝塊導致下尿路梗阻而引起出血，體溫過低或膀胱痙攣等不良并發(fā)癥，術后需對膀胱進行持續(xù)沖洗［4］。膀胱沖洗是?？菩詮姷淖o理技術，即將藥液、生理鹽水等溶液注入膀胱內(nèi)再引流出來的方法［5］?，F(xiàn)對我院泌尿外科收治的294例BPH患者TURP術后進行膀胱沖洗的護理體會進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科2010年3月-2013年2月收治接受TURP的BPH患者294例，年齡53-84歲，平均（66.3±8.8）歲；術中失血量100-200ml，術后失血量50-100ml。所有病例均通過臨床癥狀、體征和超聲檢查，有明顯手術指征，且術后病理結果確認為BPH；無合并尿道狹窄、膀胱結石、神經(jīng)源性膀胱疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；排除前列腺癌，無盆腔、尿道手術史。

1.2 方法 294例BPH患者TURP術后均采用三腔氣囊尿管對膀胱進行沖洗。沖洗鹽水瓶使用潔瑞牌輸血器（山東高威集團生產(chǎn)）進行連接；使用亞新牌一次性引流袋（蘇州亞新醫(yī)療用品公司生產(chǎn)）引流。0.9%氯化鈉溶液對膀胱進行密閉沖洗，根據(jù)實際情況按照醫(yī)囑行間斷或持續(xù)沖洗，并作好沖洗護理。

2 結果

經(jīng)過有效合理膀胱沖洗，在保證充分引流的前提下，294例BPH患者TURP術后僅1例發(fā)生大量凝血塊堵塞尿路而引起尿潴留，再次手術取出凝血塊，其他患者無膀胱填塞并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。

3 討論

TURP術盡管創(chuàng)傷較其它開放性手術小，但仍會出血，術后若不及時沖洗，容易形成血凝塊堵塞尿路，并引發(fā)系列并發(fā)癥［6］。TURP術后膀胱沖洗可保障引流通暢，通過及時沖洗殘留于膀胱內(nèi)的血性液體并及時排出體外，大大減少尿潴留的發(fā)生，進而減少尿路感染等情況出現(xiàn)。年老體弱的BPH患者，常耐受不了尿潴留的刺激，而引起心腦血管病，年齡越大受到影響的器官就越多，也可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，影響手術治療效果及預后［7］。因此，術后保持有效引流，可減少影響手術治療效果的不良因素，同時加強監(jiān)護，當異常情況發(fā)生時應及時通知醫(yī)生處理。

3.1 影響膀胱沖洗效果的因素 雖然在臨床護理工作中，

膀胱沖洗工作并不復雜，且多數(shù)患者術后膀胱沖洗均很順暢，但仍有少數(shù)患者沖洗不順暢，容易發(fā)生堵管，需反復加壓沖洗，分析可能有以下幾個原因：⑴沖洗液的溫度低：沖洗液的溫度對沖洗效果的影響較大，尤其是南方城市，冬季病房無暖氣，室內(nèi)溫度較低，膀胱沖洗液溫度與人體溫度相差大，進入機體后會產(chǎn)生較大刺激，容易導致并發(fā)癥的發(fā)生；⑵沖洗不及時：若未能及時沖洗或沖洗不完全，殘存血凝塊造成尿路梗阻；⑶個體差異：BPH患者對膀胱沖洗的承受能力不同，少數(shù)患者對氣囊導管的壓迫感較為敏感，會產(chǎn)生尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急等，不能配合治療和膀胱沖洗；⑷氣囊導尿管位置異常也可導致沖洗不暢［8］。

3.2 護理方法 針對沖洗中易出現(xiàn)的問題，我們認為應從以下幾個方面加強有針對性護理。

3.2.1 膀胱沖洗液的溫度：當沖洗液的溫度低于患者生理溫度時，會使患者局部血管受到刺激而收縮，降低血供、減少出血。由于老年人基礎代謝率低，對體溫變化較為敏感，低溫沖洗可引起患者膀胱區(qū)后尿道不適感，或者膀胱痙攣；而沖洗液溫度過高則易擴張血管，增加出血機會［9］。因此，BPH患者TURP術后沖洗液溫度應控制在35-37℃，才能最大限度降低膀胱痙攣發(fā)生，不會造成低體溫或增加出血，并使患者感到舒適［10］。

3.2.2 膀胱沖洗速度：膀胱沖洗的效果與沖洗速度直接相關?？焖贈_洗相對較為徹底且效果好，但速度過快會刺激并興奮膀胱交感神經(jīng)釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì)，導致血壓升高，心率加快，呼吸加速。速度過快會刺激逼尿括約肌，造成膀胱痙攣，還能沖擊膀胱黏膜固定區(qū)域并使其遭受損傷，增加尿路感染機會。沖洗速度太慢，達不到?jīng)_洗的要求，血液凝固造成尿路梗阻而使膀胱內(nèi)壓升高。因此，沖洗速度應個體化，根據(jù)患者病情及沖洗液情況隨時調(diào)整沖洗的速度［11］。

3.2.3 防止院內(nèi)感染：泌尿外科常用的檢查與治療手段多具有侵襲性，其中術前導尿、術后留置導尿管較為常見。泌尿系統(tǒng)在正常生理條件下應是無菌的，在導尿管的插入過程中，可能會損傷尿道黏膜，繼而發(fā)生尿路感染。導尿管長時間留存于尿道內(nèi)，細菌會逆行至泌尿系統(tǒng)也能引起尿路感染。所以應按照留置導管護理常規(guī)進行精心護理，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生［12］。

3.2.4 沖洗時指導患者變更體位：為了減輕沖洗液對膀胱黏膜固定區(qū)域的持續(xù)性機械沖洗造成的黏膜損傷，在每次沖洗時都應指導患者采取不同體位，這樣能夠?qū)螂兹珒?nèi)壁沖洗，有效將黏膜褶皺部位血液、分泌物及其他有害物質(zhì)引流至體外，以發(fā)揮沖洗最大作用［13］。

3.2.5 膀胱痙攣的防控措施：BPH患者TURP術后膀胱痙攣除按照醫(yī)囑進行治療外，保持引流的通暢尤為重要。護理人員應定時巡視，防止引流管脫落或折曲，經(jīng)常擠捏引流管以防堵塞。TURP術后可留置硬膜外麻醉導管持續(xù)或間斷給藥，或給予吲哚美辛栓納肛以防止膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣一旦發(fā)作，應立即給予鹽酸氯丙嗪、鹽酸哌替啶或膀胱內(nèi)灌注利多卡因等治療，以減輕患者痛苦［14］。

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