許之娟，李愛芝，黃 竹，畢華婷，吳雨玻

（膠州中心醫(yī)院眼科，山東青島266300）

Stevens-Johnson 綜合征致干眼癥1例

許之娟，李愛芝，黃 竹，畢華婷，吳雨玻

（膠州中心醫(yī)院眼科，山東青島266300）

Stevens-Johnson綜合征； 干眼病； 眼； 結(jié)膜； 病例報(bào)告

Stevens-Johnson綜合征即重癥滲出性多形性紅斑，簡(jiǎn)稱SJS，是累及皮膚和黏膜的急性水皰性病變，常發(fā)生在感染或全身局部應(yīng)用藥物后，根據(jù)皮膚受損面積及受累的特點(diǎn)，可分為多形性紅斑型SJS及毒性表皮壞死溶解型SJS[1]。該病可累及身體的多個(gè)部位，眼部病變常累及角膜、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及眼瞼。眼部病變的早期累及結(jié)膜，常發(fā)生卡他性結(jié)膜炎、化膿性結(jié)膜炎和假膜性結(jié)膜炎，也可累及角膜，發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可致葡萄膜炎。慢性期常導(dǎo)致結(jié)膜瘢痕形成、瞼內(nèi)翻、倒睫、淚膜異常、干眼癥、瞼緣炎、角結(jié)膜炎等?，F(xiàn)將本院近期收治的1例SJS致干眼癥患者的診治結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，16歲，2012年3月因“雙眼干澀不適1年”來(lái)本院就診。自訴1年前曾無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、咽喉部疼痛、眼痛、視物不清、唇部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身酸痛不適，同時(shí)面部、軀干等部位皮膚見皮疹，部分部位見紅斑，于青島某醫(yī)院就診，診斷為SJS，給予物理降溫，應(yīng)用免疫抑制劑，全身靜脈滴注激素類藥物、抗生素、抗組胺藥物、維生素E等，保護(hù)創(chuàng)面，保護(hù)角膜、結(jié)膜上皮，促進(jìn)角膜結(jié)膜修復(fù)，預(yù)防角膜結(jié)膜感染，同時(shí)給予皮膚、口腔、眼部黏膜護(hù)理等對(duì)癥支持治療，治愈出院。近1年來(lái)出現(xiàn)雙眼干澀不適，伴眼紅、燒灼感、異物感，視物疲勞，無(wú)分泌物增多，無(wú)視物模糊，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)頭痛、頭暈，在家未行特殊治療，為求進(jìn)一步治療，來(lái)本院就診。體格檢查：體溫（T）36.3℃，脈搏（P）72次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）120/70mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)可，皮膚黏膜色澤正常，無(wú)多汗、皮疹出血點(diǎn)，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)色素沉著。全身及局部淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小正常、無(wú)畸形，耳郭無(wú)畸形，嗅覺正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，無(wú)齲齒，齒齦無(wú)出血、溢膿及鉛線，伸舌居中，黏膜無(wú)發(fā)疹、出血點(diǎn)，扁桃體無(wú)腫大，咽無(wú)充血，懸雍垂居中，吞咽無(wú)嗆咳，喉部發(fā)音正常。頸部對(duì)稱、無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸部、腹部、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等未見明顯陽(yáng)性體征。眼科檢查：雙眼視力0.6，矯正視力1.0，雙眼瞼無(wú)腫脹，球結(jié)膜慢性充血、肥厚，上、下瞼結(jié)膜面見瘢痕形成，結(jié)膜上皮鱗狀化生，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圓，光反應(yīng)存在，晶體透明；眼底：小孔下視盤邊界、色澤可，杯盤比（C/D）不大，黃斑中心凹反光可見。輔助檢查：基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I試驗(yàn)）示5min濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度小于5mm，淚膜破裂時(shí)間（BUT）縮短，<10 s，氣流眼壓、眼科B超、角膜地形圖，角膜內(nèi)皮鏡等眼部檢查未見明顯異常。根據(jù)患者癥狀，體征及輔助檢查，診斷為干眼癥，住院期間給予補(bǔ)充人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液4次/天，羥糖甘滴眼液4次/天），同時(shí)給予自家血清及皮質(zhì)類固醇眼水點(diǎn)眼，經(jīng)過半個(gè)月治療，效果較好，癥狀改善。

2 討 論

SJS較少見，發(fā)病機(jī)制不明確，可能是超敏反應(yīng)所致，也可能與藥物、支原體感染、單皰病毒感染等有關(guān)，以藥物過敏引起多見（如抗生素類、抗驚厥藥、非甾體類藥及降眼壓藥乙酰唑胺、醋甲唑胺等）。此病與免疫復(fù)合物沉積在真皮及結(jié)膜實(shí)質(zhì)中有關(guān)。SJS起病急，最常見臨床癥狀為高熱，臨床體征為手、足、背部皮膚出現(xiàn)多形性紅斑，嚴(yán)重者皮膚壞死，出現(xiàn)水皰或大皰，同時(shí)累及身體各部位的黏膜，以眼結(jié)膜最常見；其次為口腔黏膜，也可累及肛周、外陰、氣管、支氣管黏膜，常引起敗血癥、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1-4]。

急性期SJS可持續(xù)半個(gè)月或1.5個(gè)月，早期眼部檢查可發(fā)現(xiàn)患者眼瞼皮膚腫脹，可見紅斑及脫屑，結(jié)膜充血、水腫，角膜尚透明，前房深度可，房水清，瞳孔圓，光反應(yīng)存在，余未累及，一般不影響視力。若病變進(jìn)一步發(fā)展，眼部被表皮葡萄球菌、黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等病原體感染，致化膿性結(jié)膜炎、假膜性、膜性結(jié)膜炎，病變晚期結(jié)膜可形成瘢痕，累及角膜，則影響視力[2-3]。

晚期SJS常見的眼部并發(fā)癥：眼瞼可出現(xiàn)瞼外翻、內(nèi)翻、倒睫，慢性瞼緣炎；結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕形成，瞼球粘連；角膜出現(xiàn)點(diǎn)狀角膜上皮炎、角膜緣血管化、結(jié)膜化、上皮缺損、角膜潰瘍、角膜穿孔等，眼球可發(fā)生眼內(nèi)炎，致眼球摘除。綜合以上眼部結(jié)構(gòu)及功能的破壞，患者常發(fā)生淚液缺乏（一般為黏液層缺乏，其次為脂質(zhì)層缺乏，水液層缺乏少見），致嚴(yán)重的干眼[3]。

SJS眼部損害的治療：（1）早期給予洗眼，去除假膜，應(yīng)用抗生素類眼藥水及眼膏、人工淚液，合理應(yīng)用激素類眼藥水，發(fā)生虹膜炎時(shí)應(yīng)用睫狀肌麻痹劑、非甾體類藥物；（2）晚期主要是針對(duì)干眼治療，應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液眼水和眼膏，或施行淚小點(diǎn)封閉治療、配戴防護(hù)鏡等[4-5]。

SJS強(qiáng)烈的眼表炎性反應(yīng)，致使眼表結(jié)構(gòu)和功能的異常，可使眼部發(fā)生瞼外翻、瞼內(nèi)翻，倒睫、結(jié)膜上皮鱗狀化生，瞼球粘連，淚液缺乏等并發(fā)癥。因結(jié)膜杯狀細(xì)胞被廣泛的破壞，以及淚腺分泌導(dǎo)管的瘢痕性阻塞，該病晚期并發(fā)癥為淚液缺乏，一旦發(fā)生淚液缺乏，干眼的癥狀將非常嚴(yán)重[6-8]。本例SJS患者致干眼癥的診療結(jié)果顯示，早期預(yù)防感染，給予保護(hù)角膜結(jié)膜上皮，同時(shí)加強(qiáng)皮膚、口腔、眼部護(hù)理等治療極為重要。晚期針對(duì)淚液缺乏，給予皮質(zhì)類固醇眼藥水、人工淚液及自家血清點(diǎn)眼等對(duì)癥治療，可有效改善患者干眼癥狀。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3766.

[2]PowerWJ，GhoraishiM，Merayo-Lloves J，etal.Analysisof theacuteophthalmic manifestations of the erythemamultiforme/Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis disease spectrum[J].Ophthalmology，1995，102（11）：1669-1676.

[3]Wilkins J，Morrison L，White CR Jr.Oculocutaneousmanifestationsof the erythemamultiforme/Stevens-Johnson sydrome/toxic epidermal necrolysis spectrum[J].DermatolClin，1992，10（3）：571-582.

[4]鐘暉，王莉，張?jiān)襟P.累及眼部的Stevens-Johnson綜合征1例[J].臨床眼科雜志，2003，11（6）：560.

[5]霍麗君，廖瑞瑞，吳善宏，等.累及眼部的Stevens-Johnson綜合征（附22例分析）[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（9）：694-696.

[6]Santosh G，Aashish K，Virender S.Amnioticmembrane transplantation forocular surface reconstruction in Stevens-Johnson sydrome[J].Ophthalmology，2012，107（5）：975-979.

[7]夏愛梅.1例Stevens-Johnson綜合征患兒皮膚黏膜的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：23-25.

[8]Chuang YN，Ho YY，Chiu TM.Recurrentblisters in a case of resolving Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis[J].Indian JDermatolVenereol Leprol，2014，80（6）：546-547.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.067

C

1009-5519（2015）09-1436-02

2015-01-14）

許之娟（1983-），女，山東費(fèi)縣人，主要從事眼科醫(yī)療工作；E-mail：zhijuanxu123@163.com。