張燕鳳

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江314500）

中職護理教學中護生“患者意識”的培養(yǎng)

張燕鳳

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江314500）

通過到實習醫(yī)院走訪，了解中職護生在實習期間的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了一些令人深思的現(xiàn)象，一定程度上反映了中職護生缺乏“患者意識”。文章從3個方面分析中職護生缺乏“患者意識”的原因：課堂教學中重專業(yè)知識技能輕素質培養(yǎng)，方法單一致“患者意識”滲透不深，護生成長經(jīng)歷致“患者意識”薄弱。然后從三緯聯(lián)動，滲透“患者意識”；教學創(chuàng)新，提升“患者意識”；實習實踐，強化“患者意識”3個方面實施中職護生“患者意識”的培養(yǎng)。

學生，護理； 臨床實習； 護士病人關系； 教育改革

近年來，通過走訪實習醫(yī)院了解到中職護生的一些情況。護生到臨床實習表現(xiàn)較好，操作能力強，取得了部分醫(yī)院護理部的好評，但是也發(fā)現(xiàn)一些令人深思的現(xiàn)象。現(xiàn)象一：有的護生上班期間對患者的病痛漠不關心，覺得患者主要是醫(yī)生的責任，導致護患關系和溝通不良等?，F(xiàn)象二：護生剛踏入社會，在護理工作中技巧不足，會因為一件小事或者一句話與患者發(fā)生沖突，嚴重的話導致一系列的護患醫(yī)療糾紛。以上案例說明了中職護生“患者意識”較差，也反映了護生培養(yǎng)存在著缺陷，尚不能充分地滿足社會和醫(yī)院的需求。“患者意識”在護理倫理學中可以稱為“同理心”。同理心是站在當事人的角度和位置上，客觀地理解當事人的內(nèi)心感受，而且把這種理解傳達給當事人的一種溝通交流方式[1]。在與患者接觸過程中，護患關系的和諧建立是保證患者康復、提高患者治愈率、減少糾紛和矛盾的基本條件[2]。

1 護生缺乏“患者意識”的原因分析

1.1 課堂教學中重專業(yè)知識技能輕素質培養(yǎng) 目前護理專業(yè)課堂教學中一直沿用傳統(tǒng)學科型課程教學模式，比較注重理論的講授和護理操作的訓練，而忽略了學生素質方面的培養(yǎng)。護生投身在繁重的理論學習和操作技能訓練中，無暇顧及非專業(yè)知識的學習，加上其沒有真正認識到人文素質知識在護理工作中的重要性。導致護生在護理工作中普遍缺乏“患者意識”。

1.2 方法單一致“患者意識”滲透不深 傳統(tǒng)的護理教學方法可以使護生的專業(yè)護理操作技術得到鍛煉，理論知識得到豐富，但是教學方法比較單一，比較適用于培養(yǎng)考試型人才。教學方法的單一沒有體現(xiàn)出對于護生“患者意識”的培養(yǎng)的重要性，導致護生在實習的時候仍然不能有效地與患者進行溝通。作為中職學校護理教育的教師，要具備教師身份的“三重性”，即知識的傳授者、操作技能的指導者、工作態(tài)度與情感的引導者。

其中每一個角色要充當成功，教師均要付出艱辛的努力。

1.3 護生成長經(jīng)歷致“患者意識”薄弱 大部分護生受心理成熟度、生活經(jīng)歷及文化背景等影響，護生在準確感知不同護理對象的情緒和護理需求，滿足其情感和護理方面的需求方面存在不足，從而影響了其溝通能力[3]?，F(xiàn)在的中專生護生年齡16~18歲。很大一部分是獨生子女，從小生活條件優(yōu)越，嬌生慣養(yǎng)，很少參加家務勞動，對他人缺乏理解和關心，缺少同情心，愛心和責任感。護生考慮問題較多的是從自己的角度出發(fā)，導致在工作中的“患者意識”較為薄弱。

2 中職護理教學中護生“患者意識”的培養(yǎng)

2.1 三維聯(lián)動，滲透“患者意識”

2.1.1 看 以榜樣的事跡來感動和激勵護生。榜樣作用具有廣泛的感染力，榜樣對先進人物是一種贊譽、一種尊重，將人類高尚的品質和頑強的意志通過榜樣的力量體現(xiàn)出來[4]。在課堂教學中觀看南丁格爾事跡的影片片段，讓學生們看后思考和討論，并概括其品質。處處為患者著想，急患者所急，將患者的健康和幸福作為自己最大的快樂；展示非典時期的新聞和事跡，護士戴著多層口罩，穿著厚厚的防護服，無怨無悔的護理非典患者的景象；查閱“5·12”汶川地震時的圖片和資料，看到一個個“白衣天使”救護傷員的感人事跡，其優(yōu)秀品質深深感動著護生，當這些榜樣的事跡深入護生的腦海時，無形中就理解了什么是“患者意識”。

2.2.2 聽 邀請護理專家進行護理服務禮儀，護患溝通藝術，護理專業(yè)人文精神等的講座。從護理前沿信息出發(fā)，結合醫(yī)院實際工作案例，與學生進行思想上的深層次的交流。在講座時，也可以安排現(xiàn)場提問，現(xiàn)場安排游戲環(huán)節(jié)等，使學生學會傾聽，在聽的過程中理清思路，明白護理工作中的“患者意識”。

2.2.3 動 在平時護理課堂教學中開展“患者意識”培養(yǎng)的實踐活動。如“假如我是一名患者”、“白衣天使，我心中的夢”等征文和演講比賽；開展護理技能操作競賽；在護理禮儀課堂后進行護士禮儀的匯報表演等。通過一系列活動，使護生對護理專業(yè)的認識更加全面，在不知不覺中培養(yǎng)了很好的“患者意識”。作為課堂的延伸，安排護生到社會上進行實踐活動。護生將來從事的是治病救人的職業(yè)。通過社會實踐活動，引導護生對我國醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀有進一步了解，讓護生知道高質量的護理工作對人們健康水平的提高有重要意義。例如，到社區(qū)進行常見疾病的健康預防宣傳，到社區(qū)給居民測血壓和測血糖，并對其進行健康宣教。

2.2 教學創(chuàng)新，提升“患者意識”

2.2.1 案例分析，捕捉患者心理 有研究顯示，患者收治?？撇煌湫枨笥刑厥庑訹5]。在講解課本專業(yè)知識用到的案例分析，要經(jīng)過精心設計，要具有典型性。教師給出教學案例，學生通過分組討論，對患者提出整體護理。在討論過程中重視分析患者的心理，捕捉患者在疾病不同階段的心理需要，并制訂相應的護理措施。在教學中，教師從學生角度思考問題，學生覺得很有收獲，同理讓學生理解在臨床護理工作中要有“患者意識”，從患者的角度思考問題，理解患者，同情患者，關心患者。

2.2.2 角色扮演，感知患者需求 學生在校學習期間沒有接觸過臨床，沒有臨床護理工作的親身經(jīng)驗。所以在護理教學中改編原始的臨床病例，通過角色扮演，情景模擬展現(xiàn)典型案例。讓學生分別扮演某種疾病的“患者”與“護士”進行交流，通過角色扮演，鍛煉學生“患者意識”的能力，培養(yǎng)理解和尊重患者的思維習慣。如在外科護理“闌尾炎患者的護理”教學時，讓1名學生表演患者，表現(xiàn)疾病的癥狀和體征，1名學生扮演家屬，1名學生扮演護士。重點是術前護理和術后護理表演，表演過后，讓扮演“患者”的學生講述自己作為患者的感受，并討論提出新的“術前、術后護理方案”，然后調換角色進行表演。在這個過程中激發(fā)護生探索減輕患者生理和心理痛苦的方法，并且增進了護生對患者角色及自身角色的理解，從而對護生的心靈造成觸動。

2.2.3 真人演練，體驗患者病痛 在護理操作教學中選擇部分操作如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、口腔護理、鼻導管吸氧等操作，教學過程中讓護生相互之間以真人練習，請學生一對一分別扮演“護士”和“患者”進行真人操作，學生體驗護士及患者的角色。通過交流，捕捉患者的心理需求，產(chǎn)生對患者的同情心。學生在扮演“護士”角色時會有緊張和焦慮等心理，主要是擔心扮演“患者”的學生會因為自己操作失敗受痛苦，當實驗成功后又會感到喜悅和自信。扮演“患者”角色的時候，擔心“護士”的護理技能不熟練。通過真人演練，明白護士角色功能，也能從患者角度理解其心理需求，培養(yǎng)了護生的“患者意識”。

2.3 實習實踐，強化“患者意識”

2.3.1 分組課后見習 護理人員是臨床一線人員，是和患者接觸最為密切的醫(yī)院工作者，在校學習期間加強護生和患者接觸和溝通，讓護生切身地感受患者的疾痛，強化護生在校學習期間“患者意識”的培養(yǎng)。授課后及時安排臨床實踐活動，讓帶教教師根據(jù)患者的實際情況進行個體化教學，以小組為單位完成疾病護理評估，作為課后作業(yè)，并上交護理評估報告。把見習所見所感帶回到課堂上，能幫助護生很好地應用所學知識，也可以增加護生的專業(yè)興趣，把簡單的被動教學變?yōu)橹鲃訉W習[6]。讓護生在短暫的護理見習過程中以最有效的方法深入了解患者，真切接觸患者，重點是交流溝通，感知患者的疾苦，進行心理護理，在與真實的患者交流的過程中去體察自己和患者的感受，體驗尊重、同情和理解，從而提高自己的“患者意識”。在見習過程中，學生跟著帶教教師，也觀察到教師在日常護理工作中對患者的關心和護理技能，親身體會到一線工作中醫(yī)護人員對患者關愛的重要性。通過實踐達成對護理理念的深度了解，使護生明確自己的專業(yè)地位和今后的就業(yè)取向[7]。

2.3.2 低年級預見習 安排護理專業(yè)學生利用寒假和暑假，回家鄉(xiāng)所在地，根據(jù)家鄉(xiāng)的具體情況任選一所的社區(qū)醫(yī)療服務站、各級醫(yī)院，按照要求進行為期2周或4周的預見習。學生自主聯(lián)系，自愿參與，早期感受醫(yī)院環(huán)境和護理工作，感受患者疾苦，促進醫(yī)學基礎知識與臨床護理知識的結合。在臨床預見習中，看見危重患者的痛苦，甚至看到生命的消逝，讓同學們感受學習知識的重要性。參加過預見習的護生在后期學習中會更加主動，更容易理解臨床專業(yè)知識；在實習的時候也能很快進入角色，較快地展開獨立操作。有利于激發(fā)護生的“患者意識”，促使其自覺樹立服務社會，服務人民的思想。

2.3.3 安排臨床實習 實習前加強人文培訓，包括常用溝通技巧、護患溝通技巧、實習初期角色的轉換等，強化臨床護理操作技能培訓，教學中多組織病例討論等。增強護生自身心理素質，臨床理論和技能，增加到臨床實習的自信心，減輕護生下臨床之前的焦慮。有人建議，護理專業(yè)實習生應學會換位思考、學會稱呼、學會微笑、學會傾聽、學會表達尊重[8]。在參與醫(yī)生、護士查房和操作的過程中，以及面對病情變化莫測的患者時，可以提高觀察能力[9]，并能體會到患者的疾苦和需求。對患者的需求能進行恰當?shù)幕貞缡中g室護士術前到病房，為患者提供專業(yè)訪視，術中推行“細節(jié)告知”[10]，讓患者了解自己的身體狀況，減輕對自己病情的擔憂等。除了向臨床教師學習外，多借閱心理和溝通方面的書籍，運用于臨床實踐。有意識地增加與患者的溝通交流，改變患者對護生持有的一些不信任看法，爭取理解，為自己創(chuàng)造出有利的實習條件。對于一些樂意合作的患者，尋找機會邀請其開展護患交流，讓護生真正了解患者的期待和需求，收集好意見和建議，改進自己的工作。同時在實習期間增加關懷項目，每月對患者進行1次健康教育或心理護理，寫成報告，記錄在實習手冊內(nèi)，成為考核學生實習合格和優(yōu)秀的內(nèi)容之一。

綜上所述，教師在中職護理教學中加強對護生“患者意識”的培養(yǎng)實踐，長期堅持對學生進行科學的培養(yǎng)訓練，護生就會養(yǎng)成一種積極和主動的習慣站在患者角度思考問題的良好習慣，增加護生在護理工作中的自信，增強護理技術的提高，獲得捕捉患者心理需求的能力，最終提升護理服務質量，同時得到患者對實習護生的滿意和認可。

[1]王靜.高職護生同理心職業(yè)能力的培養(yǎng)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（20）：101-102

[2]鄭華，吳海燕.激勵理論在化療病人心理護理的應用效果[J].中國健康月刊：學術版，2011，5（5）：56.

[3]莊沁紅，江金梅.護生共情能力與護患溝通能力的相關性研究[J].當代護士，2014（2）：174-175.

[4]陳綺美，曾華志，梁麗敏，等.激勵模式用于護理管理中的效應分析[J].護理實踐與研究，2011，8（16）：94-95.

[5]高興蓮，胡娟娟，楊英，等.手術患者人性關懷護理需求調查分析[J].護理學雜志：外科版，2012，27（20）：17-19.

[6] 鄒玉萍.臨床見習在護理學基礎教學中的重要作用[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：158.

[7]陳潤，楊艷，蘇紅衛(wèi).護理專業(yè)學生臨床營養(yǎng)學教學現(xiàn)狀調查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2237-2238.

[8]王曉燕，彭晶.共情在護患溝通中的應用[J].全科護理，2011，9（8A）：2032-2033.

[9]姜雋，李信梅.高職護理專業(yè)2種臨床見習模式的對比研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（24）：111-112.

[10]白曉霞，敬潔.手術室開展優(yōu)質護理服務的實踐與效果[J].護理學雜志，2012，27（8）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.062

B

1009-5519（2015）09-1425-03

2014-12-23）

張燕鳳（1981-），女，浙江海鹽人，講師，主要從事護理教學工作；E-mail：53791425@qq.com。