廖正步

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科，重慶400016）

七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐的教學體會

廖正步

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科，重慶400016）

國家實施七年制醫(yī)學專業(yè)教學，主要是為了培養(yǎng)有能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才。神經外科學是七年制醫(yī)學生學習的一門重要課程；神經外科學專業(yè)性較強，涵蓋的知識點非常多。該文從七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐的特點進行分析研究，對七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐的教學方法等進行創(chuàng)新和調整，以期提升七年制醫(yī)學生的專業(yè)素質和綜合能力。

學生，醫(yī)科； 神經外科（學）； 專業(yè)，醫(yī)學； 實踐教學

醫(yī)學生的臨床實踐是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要組成部分。神經外科是七年制醫(yī)學專業(yè)學生學習的一門重要的外科學課程，七年制神經外科中涉及的知識面廣，而且專業(yè)性也非常強，在教學中對學生能力的培養(yǎng)非常重要。七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐教學，重點是對學生的動手能力、臨床技能等進行培養(yǎng)，為國家培養(yǎng)更多高素質、高專業(yè)性的醫(yī)學人才；因此七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐教學在醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中具有重要意義。

1 七年制醫(yī)學生及神經外科臨床教學特點

隨著社會和經濟的發(fā)展，當前社會對醫(yī)科大學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，不僅需要培養(yǎng)理論知識豐富的人才，還需要培養(yǎng)專業(yè)實踐能力較強、綜合素質較高的專業(yè)人才。醫(yī)學涉及的內容和知識面非常的廣泛，關系著中國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展及人們的身體健康和安危，所以醫(yī)學專業(yè)的學生需要有較高的專業(yè)素質和專業(yè)技能。

從臨床醫(yī)學的角度進行分析，神經外科學是一門臨床醫(yī)學，其作為一個獨立的學科，在實踐教學中涉及的范圍和知識面非常廣泛，包括神經解剖、神經病理、神經生理等。從臨床實踐的角度進行分析，神經外科具有較強的操作性。但是從當前的醫(yī)學專業(yè)教學現(xiàn)狀進行分析，大多數(shù)七年制醫(yī)學生，對神經外科學基礎知識掌握程度不夠，從而無法實現(xiàn)較好的教學效果。在臨床教學實踐中，如何在有限的教學時間內，提高學生對神經外科專業(yè)的學習積極性和興趣，提高神經外科臨床教學實踐的教學質量，培養(yǎng)更多高層次的人才是當前神經外科教學需要解決的問題[1]。

七年制神經外科臨床實習是通過循序漸進的教學模式。培養(yǎng)擁有良好基礎理論知識、較強操作技能、正確臨床思維能力的專業(yè)人才。同時也需要對學生的醫(yī)學研究能力進行培養(yǎng)，進而為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多復合型醫(yī)學人才。七年制臨床專業(yè)的醫(yī)學生與其他專業(yè)的學生相同，無法避免中國教學中的基本模式：上課—考試—過關。隨著神經外科專業(yè)的發(fā)展，七年制教學更加注重理論知識與實踐的結合，轉變教學模式和教學方法，將學生作為教學活動的中心，一切活動圍繞學生開展。

在七年制神經外科臨床教學實踐中，從神經外科臨床實踐教學現(xiàn)狀進行分析，神經外科與其他學科的臨床實踐教學存在差異性，神經外科屬于神經科學，有較強的專業(yè)性，而且還有很多抽象的知識內容，如什么叫腦疝等，學生很難理解。神經外科涉及的內容非常的廣泛，醫(yī)學生不僅需要掌握神經生理、神經病理等知識，還需要掌握神經解剖等專業(yè)知識。神經外科臨床病例復雜多變，學生很難在短時間內掌握復雜而又抽象的專業(yè)知識，形成較強的臨床思維方式，所以學生在神經外科專業(yè)學習中，會產生一定的恐懼、害怕心理[2]。在神經外科臨床實踐教學中，教師需要幫助學生掌握神經外科的專業(yè)基礎知識，并將專業(yè)知識與臨床病例結合在一起，對學生的臨床思維能力進行培養(yǎng)。

2 神經外科臨床教學實踐對七年制醫(yī)學生能力的培養(yǎng)

神經外科的醫(yī)學生，需要掌握的知識具有特殊性、廣泛性、專業(yè)性等特點，醫(yī)學生在神經外科臨床實踐中需要掌握神經解剖學上的特性，神經系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制、發(fā)病形態(tài)等，需要掌握神經系統(tǒng)疾病的診斷、檢查方法，準確地定位神經系統(tǒng)疾病的病變部位，掌握病變的性質及手術的適應證及并發(fā)癥等。

神經外科的臨床技能發(fā)展非?？?，設備、疾病診斷檢查技術更新速度快，而且入門難度大，所以對醫(yī)學生有較高的要求，為此也為神經外科臨床教學實踐提出了更高的要求。神經外科臨床實踐教學中，很多神經解剖知識比較抽象，進入臨床實習可以讓學生更直觀、具體地感受專業(yè)知識，增強醫(yī)學生的記憶和理解。

七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐，主要是對學生的能力進行培養(yǎng)，因為神經外科有較強的專業(yè)性和操作性，學生學習的理論知識需要得到應用和實踐。對當前醫(yī)學生在神經外科實習的現(xiàn)狀進行分析顯示，醫(yī)學生的專業(yè)理論知識相對的缺乏，臨床技能不足[3]。為了提高醫(yī)學生的專業(yè)知識和技能，對學生的能力進行培養(yǎng)，從當前七年制醫(yī)學生神經外科臨床實踐教學進行分析，其主要培養(yǎng)的能力包括以下幾個方面。

2.1 科研能力 在神經外科臨床教學實踐中，學生科研能力的培養(yǎng)，貫穿于整個教學過程，醫(yī)學生在教師的指導下參與臨床實踐，通過臨床實踐對學生的科研能力進行培養(yǎng)。醫(yī)學生在神經外科臨床實踐，讓學生對臨床病例進行分析，幫助學生掌握臨床思維的基本方法，鼓勵學生在學習期間，進行科研標書的撰寫，鍛煉學生的科研能力。

2.2 臨床能力 醫(yī)學生在神經外科臨床實踐中，可以對學生的臨床能力進行培養(yǎng)，設置七年制神經外科臨床實習大綱，要求學生對神經外科基礎知識掌握有一定的寬度，僅限于對課本上的知識學習無法滿足實際需求，為此開設臨床實踐教學，讓學生在掌握基礎知識的前提下，掌握神經外科的臨床技能，提高醫(yī)學生的臨床能力。在臨床實踐教學中，要充分利用科學的臨床操作技能，使醫(yī)學生熟練掌握腦室穿刺，顱內血腫清除等各種臨床搶救、急救的方法、原則等，掌握神經外科患者產生的并發(fā)癥及并發(fā)癥處理方法等。通過七年制神經外科臨床實踐教學，提升學生的臨床能力，并加強專業(yè)理論知識在臨床上的應用。

2.3 專業(yè)理論、外語能力 在醫(yī)學發(fā)展中，有很多專業(yè)術語，醫(yī)學生在神經外科理論知識學習中，要學習這些專業(yè)術語；在臨床教學實踐中，可以安排醫(yī)學生使用英語對話，在病史匯報中，使用英語對患者的臨床資料進行匯報。除了在臨床實踐教學中，要對學生的專業(yè)理論、外語能力進行培養(yǎng)，還需要在神經外科理論知識學習中，為學生組織專業(yè)英語角活動，鍛煉學生的英語聽說能力等。

2.4 醫(yī)德醫(yī)風 社會在發(fā)展、科技在進步，醫(yī)學模式也在發(fā)生著轉變，醫(yī)生這個行業(yè)是以患者的生命安危為己任，在崗位上默默奉獻的職業(yè)，作為一名醫(yī)生不僅需要有優(yōu)秀的基礎理論知識和專業(yè)技能，還需要有較高的專業(yè)素質和綜合素質，也就是醫(yī)德醫(yī)風[4]。對醫(yī)學生進行醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，使醫(yī)學生及時掌握醫(yī)療服務，不斷地學習、更新自己的醫(yī)學專業(yè)知識，與患者之間建立良好的醫(yī)患關系，杜絕不良之風的發(fā)生。在臨床教學實踐中，重視醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)及學生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，是為了祖國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)合格的、高素質的醫(yī)學人才。

3 七年制醫(yī)學生神經外科臨床教學實踐的措施

神經外科作為一門獨立的學科，在發(fā)展的過程中，取得了顯著的成果。在七年制醫(yī)學生神經外科臨床教學實踐中，不僅要端正學生對神經外科、臨床實踐的認識，還需要做好臨床實踐指導等相關的工作，在神經外科臨床實踐教學中，要充分利用多媒體等先進的教學軟件和技術，提高教學效果，提高學生的學習興趣等。

結合醫(yī)學生神經外科臨床實踐教學現(xiàn)狀進行分析，在當前的七年制神經外科臨床實踐教學中，想要有效提高教學質量，提高學生的學習興趣，需要轉變教學方法、教學觀念、教學內容等，為學生提供更多的臨床理論知識實踐的機會等。作者認為，結合現(xiàn)狀在七年制醫(yī)學生神經外科的臨床實踐教學中，可以從以下幾個方面進行加強。

3.1 為醫(yī)學生增加臨床實踐的機會 中國是一個文明古國，學校教育有著悠久的歷史，在學校教育中，傳統(tǒng)教學將教學的重點放在了學生基礎理論知識的學習上，學生的理論知識實踐應用能力的培養(yǎng)被忽略。隨著中國教育事業(yè)的發(fā)展，高校間的競爭不斷加劇，很多學校開始實施擴招，學生人數(shù)增加，進而采用集中授課的教學方式，而學生的臨床見習課及實習時間被大量縮減，進而影響學生臨床能力的培養(yǎng)。為了提高七年制醫(yī)學生神經外科的臨床實踐能力，提高教學效果，需要將學生的臨床實踐機會增多，讓每一個醫(yī)學生都有臨床實踐操作的機會[5]。理論課程學習與臨床實踐結合，臨床實踐課程的安排占據整個教學課程的1/3，加深學生對神經外科專業(yè)知識在臨床上實踐應用的認識，充分調動學生的學習主動性，激發(fā)學生的學習興趣，為醫(yī)學生神經外科臨床實踐能力的提升和培養(yǎng)提供幫助。

3.2 激發(fā)學生對神經外科臨床實踐學習興趣 在實際教學中，神經外科的知識難度大、復雜、專業(yè)性強等特點影響著學生的學習興趣，進而造成醫(yī)學生的臨床思維能力不高。為了對醫(yī)學生的臨床能力進行培養(yǎng)，需要激發(fā)并提高學生的學習興趣和積極性。臨床思維能力，是醫(yī)學生面對錯綜復雜的臨床癥狀而產生的診斷思考能力。在對患者的病情診斷思考的過程中，以患者為中心，結合患者臨床資料及各項檢查結果，對患者的病情進行綜合的分析、判斷。在七年制醫(yī)學生神經外科臨床教學實踐中，要對學生的學習興趣進行培養(yǎng)和激發(fā)，進而提高學生的臨床能力。

3.3 強化醫(yī)學生理論知識和實踐技能的學習 七年制醫(yī)學生神經外科臨床教學實踐，其知識豐富，涵蓋面廣。神經外科基礎理論知識，神經系統(tǒng)解剖等的學習是神經外科臨床學習的關鍵，對學生臨床能力的培養(yǎng)，離不開基礎知識。在神經外科臨床教學實踐中，要加強醫(yī)學生的理論知識學習和臨床實踐技能學習，要求醫(yī)學生在掌握專業(yè)知識的同時，加強學生臨床神經外科疾病的采集、分析等能力的培養(yǎng)。加強醫(yī)學生神經外科臨床病例的分析，提升七年制醫(yī)學生神經外科的臨床實踐能力。

3.4 改進教學方法 醫(yī)學專業(yè)的教學與其他專業(yè)有相同之處，就是教學方法在不斷更新中，在實際教學中，要充分利用現(xiàn)代化的教學技術和教學方法。神經外科臨床實踐教學要以實例教學為主，讓學生多接觸患者，因為神經外科疾病病情復雜，臨床癥狀和特征也存在多樣性，所以單靠教師在課堂上的講解，學生是無法有效地消化和理解，教師需要改進教學方法，利用數(shù)字化、計算機化、可視化的教學方法，向學生展示神經外科疾病的特點、體征等，使學生在臨床實踐中，接觸各種典型神經外科疾病的患者，提高醫(yī)學生的思維能力、臨床能力；讓醫(yī)學生更快地掌握神經外科各種疾病的特點，提高學習效率。

3.5 加強學生的醫(yī)德教育 作為一名醫(yī)生，不僅需要有過硬的理論知識和醫(yī)學技術，還需要具備高尚的醫(yī)德和醫(yī)風，有較高的服務意識[6]。醫(yī)德是在生活和醫(yī)療經驗中形成的，醫(yī)學生在實習階段就已經開始從學生轉變?yōu)獒t(yī)生，體驗醫(yī)務人員的工作，在其臨床實踐的過程中，可以從患者那里獲得很多的知識，患者是醫(yī)學生的老師。臨床實踐是醫(yī)學生成才的必經之路，在教學的過程中，不僅可以增強醫(yī)學生的知識，提高學生的醫(yī)學技能，還可以對醫(yī)學生的醫(yī)德、醫(yī)風進行培養(yǎng)。神經外科患者的疾病嚴重，關系到患者生命安危，所以在臨床實踐教學中，教師的動作需要輕柔，學生在實踐過程中不可以對患者進行譏諷和嘲笑，不可以歧視患者，要有為患者服務的意識等。

總之，社會在發(fā)展、科技在進步，作為社會發(fā)展中的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮著重要的作用，為人們的身體健康提供保障。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，神經外科作為一門獨立的學科，已經發(fā)展了很長的一段時間，當前實施的是七年制神經外科臨床實踐教學，將理論知識與實踐結合的一起，對學生的臨床實踐能力、技能等進行培養(yǎng)，提高學生的專業(yè)素質和技能。七年制醫(yī)學生在神經外科的臨床實踐教學，為了提高教學質量，激發(fā)學生的學習興趣，需要改進教學方法，對學生的各項素質和能力進行培養(yǎng)，為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作貢獻。

[1]張莉，白鴿.七年制醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（9）：61-62.

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[3]戴晶，王業(yè)忠.神經外科臨床見習培養(yǎng)體會[J].農墾醫(yī)學，2013，35（6）：560-562.

[4]張新生，任雙義.外科七年制醫(yī)學生培養(yǎng)的實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1086-1088.

[5]王宇，蔣曉青.淺議七年制醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（23）：15-16.

[6]楊宇，孫欣，吳江.七年制醫(yī)學生神經內科臨床實習教學方法實踐與思考[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010，12（11）：1109-1111.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.054

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1009-5519（2015）09-1408-03

2015-02-08）

國家臨床重點專科建設項目（財社[2011]170號）。

廖正步（1975-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事神經外科學方面的研究；E-mail：liaozhengbu@hotmail.com。