高錄濤，李俊，倪子龍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，北京市100700)

為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院迫切需要提高醫(yī)療技術(shù)，而技術(shù)水平的提高又離不開(kāi)科研經(jīng)費(fèi)的持續(xù)培育和有效供給。目前，臨床一線科室科研經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題，已嚴(yán)重制約了醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。在科技興國(guó)的大背景下，在科室一級(jí)設(shè)立科基金，對(duì)培養(yǎng)中青年醫(yī)學(xué)科研人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高將起到積極的推動(dòng)作用。北京軍區(qū)總醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)自2003年開(kāi)始，在科室一級(jí)全面推行科基金管理，從實(shí)施的情況看，不僅取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，而且也使醫(yī)院逐年步入了健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道。

1 科基金設(shè)立的目的及來(lái)源

基金是具有特定目的或用途的資金?？苹鹱鳛獒t(yī)院資金的一部分，是按照醫(yī)院規(guī)定設(shè)立的具有特定來(lái)源和專門用途的資金。

為強(qiáng)化科室管理者的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地激發(fā)管理潛能，切實(shí)發(fā)揮資金的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，在科室一級(jí)設(shè)立科基金科目。目的在于鼓勵(lì)科室科技創(chuàng)新、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，進(jìn)一步化解經(jīng)費(fèi)分配矛盾，努力減少審批流程，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益和工作效率，以便更好地服務(wù)于科室和臨床。目前，科基金的來(lái)源主要為兩部分:一是直接產(chǎn)生效益的科室按收支結(jié)余分配一定的比例直接轉(zhuǎn)入;二是不直接產(chǎn)生效益的科室按工作量計(jì)件或按年初承擔(dān)的任務(wù)實(shí)行預(yù)算管理。

2 科基金提取的原則及標(biāo)準(zhǔn)

本著“依靠專家、發(fā)揚(yáng)民主、公正合理、擇優(yōu)支持”的原則和“控制規(guī)模、提高強(qiáng)度、拉開(kāi)檔次、支持創(chuàng)新”的資助方針［1］，以“總量控制、按比例計(jì)提”為手段，以科室規(guī)模、盈利水平、相關(guān)學(xué)科帶動(dòng)情況為依據(jù)，各效益科室基金提成比例如下:全軍研究所8%，全軍研究中心5%，軍區(qū)中心3%，一般科室1%。各醫(yī)院科基金額度的限定，可根據(jù)醫(yī)院財(cái)力和實(shí)際情況靈活確定，一般掌握在醫(yī)院年度收益的3% ～5%。一方面，從收益中提取基金，是再分配的一種形式［2］，而且以極少的投入獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益，符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律;另一方面，醫(yī)療收益返還醫(yī)療和用于科室再發(fā)展，既能有效調(diào)動(dòng)各級(jí)的主觀能動(dòng)性，又能為醫(yī)院全面建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

科基金提取額=科室收支結(jié)余提取比例

3 科基金的用途及管理

科基金承擔(dān)著打基礎(chǔ)、出成果和培養(yǎng)人才的重要任務(wù)，是對(duì)科室科技創(chuàng)新的一種鼓勵(lì)，具有承上啟下的橋梁作用，既是醫(yī)院預(yù)算資金的一部分，又是科室發(fā)展的經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一。為確?？剖一鹗褂玫膭?chuàng)新性、價(jià)值性和實(shí)用性，切實(shí)發(fā)揮基金的最大效應(yīng)，科室基金由各科室主任主管與支配，以持有類似銀行“活期存款折”的“科基金存款冊(cè)”的形式掌握基金使用情況。

3.1 實(shí)行專戶管理

為方便科基金管理，醫(yī)院設(shè)置“科基金”科目，實(shí)行收支兩條線管理。由經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)核算，財(cái)務(wù)供應(yīng)科統(tǒng)一建賬、保管并負(fù)責(zé)審核監(jiān)督科基金的增減變動(dòng)及結(jié)存情況。該科目的借方登記科基金的支出、轉(zhuǎn)出的減少數(shù)，貸方登記撥入、提取的增加數(shù)，貸方余額反映科室科基金的結(jié)存數(shù)?？剖一鸢凑铡跋忍岷笥?、?？顚Ｓ?、計(jì)劃使用”的原則［3］，實(shí)行專戶管理。

3.2 明確用途和開(kāi)支內(nèi)容

科基金主要用于科研教學(xué)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用以及人才培養(yǎng)等，開(kāi)支內(nèi)容和范圍包括:一是科學(xué)技術(shù)研究和教學(xué)，如購(gòu)買儀器設(shè)備、材料以及試劑等開(kāi)支;二是開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目和為方便病人改善科室基本設(shè)施的開(kāi)支;三是用于人才培養(yǎng)，如外出學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、購(gòu)買專業(yè)技術(shù)資料以及管理方面的其他開(kāi)支等。

3.3 完善制度和審批流程

由于科基金開(kāi)支直接涉及科室發(fā)展和每名工作人員的切身利益，除建立和完善有利于推動(dòng)創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)高效的管理制度外，還要對(duì)科室基金進(jìn)行科學(xué)民主的管理。一般情況下科室基金可先使用后報(bào)銷，即各科持由科主任簽署的報(bào)銷憑據(jù)，經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核后從本科科基金中開(kāi)支;當(dāng)金額較大時(shí)(超過(guò)3000元以上)，應(yīng)事先向醫(yī)院主管部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，經(jīng)審批同意后方可使用基金。另外，為最大限度地發(fā)揮科基金的聚集和杠桿作用，可借助醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立公開(kāi)、透明的基金使用追蹤管理系統(tǒng)，將科基金計(jì)提的數(shù)額、每一筆科基金使用的用途、流向以及使用后的效益產(chǎn)出，通過(guò)系統(tǒng)定期向全院公布，既調(diào)動(dòng)大家增收科基金的積極性，又提高大家對(duì)科基金使用的信任度。

4 討論

科基金的建立，有效解決了科室科研經(jīng)費(fèi)不足的難題，化解了過(guò)去層層報(bào)告、逐級(jí)審批、會(huì)議研究和互相攀比造成的矛盾，既有利于醫(yī)院的和諧穩(wěn)定，又受到了科室的普遍歡迎，但在運(yùn)行過(guò)程中也有一些深層次的矛盾和問(wèn)題值得關(guān)注和探討。

4.1 確保政策的導(dǎo)向性

雖然科基金的計(jì)提受科室規(guī)模、學(xué)科發(fā)展、相關(guān)學(xué)科帶動(dòng)情況等諸多因素的影響，但歸根到底科基金的多少跟科室盈利水平密切相關(guān)，跟學(xué)科建設(shè)緊密相連，跟個(gè)人發(fā)展息息相關(guān)。從政策導(dǎo)向看，科基金的設(shè)立是對(duì)科室科技創(chuàng)新和科室全面建設(shè)的一種激勵(lì)和促進(jìn);從科基金的開(kāi)支范圍和使用權(quán)限看，只要與科研項(xiàng)目相關(guān)、有利于學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，科室可直接支配管理，所以科室各級(jí)特別是科主任和學(xué)科帶頭人，能夠身先士卒，帶頭管理創(chuàng)新，極大地調(diào)動(dòng)了全員參與的積極性。

4.2 確保政策的穩(wěn)定性

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一旦政策確定，大的原則不能變，只能隨著時(shí)間的推移和內(nèi)部環(huán)境的變化而作出相應(yīng)的調(diào)整和完善，千萬(wàn)不能因個(gè)別科室科基金多了就修訂或調(diào)整政策。要讓大家充分認(rèn)識(shí)到科基金設(shè)立的目的和意義，教育大家本著“有則用”“無(wú)則爭(zhēng)”的原則，通過(guò)全科上下的共同努力，力爭(zhēng)把科室做大、做強(qiáng)、做出特色，既不搞殺富濟(jì)貧，也不搞平均主義，目的是促進(jìn)科室全面均衡地發(fā)展。

4.3 確保政策的嚴(yán)肅性

除已明確的項(xiàng)目以外，科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)院科基金使用管理規(guī)定》實(shí)行專款專用。不得超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)使用，不得變相發(fā)放獎(jiǎng)金和生活補(bǔ)貼，不得用于娛樂(lè)、旅游和各種招待費(fèi)開(kāi)支;同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也要認(rèn)真審核把關(guān)，千萬(wàn)不要因基金多了就隨意擴(kuò)大應(yīng)用的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在科室一級(jí)設(shè)立科基金，依靠科室發(fā)展自籌經(jīng)費(fèi)，既調(diào)動(dòng)了科室全體人員的主觀能動(dòng)性，又化解了醫(yī)院各級(jí)因經(jīng)費(fèi)預(yù)算攀比帶來(lái)的矛盾，有利于吸引和留住人才，有利于學(xué)科發(fā)展和科室建設(shè)，有利于提高經(jīng)濟(jì)效益和工作效率，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 孫心巖，鮑洪濤，柏涌海，等.上海長(zhǎng)征醫(yī)院加強(qiáng)國(guó)家自然科學(xué)基金管理的作法與成效［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19(1):56-57.

［2］ 趙金相，彭曉雙，吳鳳祥，等.建立管理基金，提高管理效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1995，(9):469-471.

［3］ 高琳.對(duì)醫(yī)院專用基金管理及使用的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3(6):44-45.