李金凱

(邢臺(tái)橋東區(qū)北大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北省邢臺(tái)市 054000)

?醫(yī)療管理?

淺議社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)資源集中與結(jié)果同城互認(rèn)

李金凱

(邢臺(tái)橋東區(qū)北大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北省邢臺(tái)市 054000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，隨著居民對(duì)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)需求的增加，社區(qū)臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)量也劇增，這對(duì)基層醫(yī)療檢驗(yàn)資源和管理水平都提出了新的考驗(yàn)，過(guò)去的散、亂、低水平的檢驗(yàn)服務(wù)已經(jīng)很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生的需要，檢驗(yàn)資源的集中和檢驗(yàn)結(jié)果的同城互認(rèn)，將成為基層檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。

社區(qū)醫(yī)療；檢驗(yàn)；集中；同城互認(rèn)

近年來(lái)，隨著國(guó)家重點(diǎn)扶持和發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，號(hào)召“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)和服務(wù)水平有了顯著提高，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將越來(lái)越被人們認(rèn)可和接受。但是作為主要醫(yī)技科室的檢驗(yàn)科由于歷史原因普遍存在發(fā)展滯后的現(xiàn)象，硬件設(shè)備不足或設(shè)備陳舊、醫(yī)技人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)差、管理水平低等都是普遍存在的問(wèn)題[1]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)以提供預(yù)防保健、疾病診斷、治療效果、預(yù)后判斷等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室信息為目標(biāo)的綜合技能學(xué)科，在社區(qū)醫(yī)學(xué)中是一個(gè)不可缺少的角色[2]。如何實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的合理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，提供高水平的醫(yī)療檢驗(yàn)服務(wù)，是每一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療主管部門(mén)應(yīng)該積極探索的問(wèn)題。筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)我國(guó)醫(yī)改政策的研究，認(rèn)為社區(qū)檢驗(yàn)資源的集中和檢驗(yàn)結(jié)果的同城互認(rèn)是未來(lái)發(fā)展的主要方向之一。

1 社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)的現(xiàn)狀

1.1 設(shè)備陳舊落后

檢驗(yàn)設(shè)備是限制檢驗(yàn)水平高低的硬性因素，“巧婦難為無(wú)米之炊”，檢驗(yàn)設(shè)備的配備同樣與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相統(tǒng)一。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備相對(duì)先進(jìn)，除了常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備之外，還配備了諸如生化儀、CRP等，可以開(kāi)展較為多樣和復(fù)雜的檢驗(yàn)項(xiàng)目。而對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，設(shè)備落后，加之社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常要考慮到自身發(fā)展，過(guò)于關(guān)注設(shè)備所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，因而一些經(jīng)濟(jì)效益差的檢驗(yàn)設(shè)備和項(xiàng)目就受到了限制，如血?dú)夥治鰞x等能對(duì)臨床診斷提供很大參考價(jià)值的儀器反而很少配備。即便有相應(yīng)設(shè)備，又由于操作人員水平有限而不能發(fā)揮應(yīng)有作用。設(shè)備限制了服務(wù)水平，服務(wù)水平又與經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)，因此，解決設(shè)備問(wèn)題除了靠社區(qū)服務(wù)水平的提升，還有賴(lài)于社會(huì)的關(guān)注和政府的投入，另一方面，社區(qū)檢驗(yàn)資源的集中也是解決基層醫(yī)療硬件設(shè)備不足的途徑之一。

1.2 開(kāi)展項(xiàng)目少且水平低

到社區(qū)就診的患者群以老年人居多，病種上多以心腦血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕性疾病等慢性病為主。根據(jù)疾病譜的特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)項(xiàng)目也多側(cè)重于開(kāi)展心功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸等與心腦血管疾病、糖及蛋白代謝性疾病密切相關(guān)的系列檢查。但是由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市社區(qū)檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展少、水平低，對(duì)疾病診斷提供支持不足。部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)檢驗(yàn)?zāi)軌蜷_(kāi)展高水平的檢驗(yàn)項(xiàng)目和服務(wù)，江浙地區(qū)部分城市中心社區(qū)甚至達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平。可以說(shuō)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展是息息相關(guān)的，項(xiàng)目開(kāi)展應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性原則，采用先進(jìn)性和實(shí)用性較強(qiáng)、能滿足大多數(shù)社區(qū)居民需要、且與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)、人們能夠消費(fèi)起的檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適應(yīng)并進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。

1.3 檢驗(yàn)醫(yī)技人員專(zhuān)業(yè)人才匱乏

過(guò)去基層檢驗(yàn)醫(yī)技人員多由醫(yī)師兼職，近些年雖然兼職情況有所改觀，但是基層醫(yī)療檢驗(yàn)人員依然面臨著人員不足、業(yè)務(wù)水平低等問(wèn)題。在相當(dāng)一部分地區(qū)，社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員的學(xué)歷低，有的還是非專(zhuān)業(yè)工人頂職上崗,老一代的人基礎(chǔ)理論不足，年輕人又過(guò)于依賴(lài)儀器設(shè)備，形態(tài)學(xué)鑒別能力和經(jīng)驗(yàn)不足，又缺乏繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高業(yè)務(wù)能力的機(jī)會(huì)，再加上社區(qū)醫(yī)院待遇低，生活條件差，上升空間不足，人才留不住，加劇了社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的人才匱乏現(xiàn)象。

因此，提高基層社區(qū)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和待遇就成了社區(qū)檢驗(yàn)軟實(shí)力發(fā)展的瓶頸，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為基層臨床檢驗(yàn)人員問(wèn)題的解決提供了新的思路。

1.4 管理制度不完善

良好的醫(yī)療檢驗(yàn)管理制度是提升檢驗(yàn)服務(wù)水平的先決條件，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室均有完善的管理制度。過(guò)去，我國(guó)很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度不完善，職責(zé)不清晰，缺乏監(jiān)督機(jī)制和有效的結(jié)果回溯機(jī)制，導(dǎo)致檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)差、使用率低，結(jié)果可信度不足，直接影響了臨床診斷和社區(qū)服務(wù)形象?，F(xiàn)在，部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到管理制度的重要性，引入了較為先進(jìn)的管理理念和制度，強(qiáng)化了對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，明確了儀器試劑管理、室內(nèi)室間控制、操作流程管理，加強(qiáng)了檢驗(yàn)科室與臨床科室的溝通，引進(jìn)了互相監(jiān)督促進(jìn)機(jī)制，這些嘗試都取得了不錯(cuò)的效果，但是目前達(dá)到這種水平的地區(qū)還比較有限，需要大力推廣管理上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2 社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)的發(fā)展

2.1 整合社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)資源

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科室發(fā)展主要面臨兩個(gè)難點(diǎn)：一方面社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于患者有限，一些設(shè)備購(gòu)入后長(zhǎng)期閑置，一些試劑受到包裝規(guī)格限制，購(gòu)入后只用一少部分，造成了不同程度的資源浪費(fèi)；另一方面，地區(qū)間甚至是同城之間的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡，人口集中的大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力強(qiáng)、效益好，而一些邊緣社區(qū)，雖然服務(wù)功能很重要，但是底子薄、實(shí)力差，沒(méi)有足夠的能力開(kāi)展高水平的檢驗(yàn)服務(wù)。為了解決這兩方面問(wèn)題，部分地區(qū)開(kāi)始嘗試社區(qū)檢驗(yàn)資源集中的辦法。也就是基層社區(qū)保留最基本常規(guī)檢查項(xiàng)目，然后在城市之中設(shè)立一個(gè)或多個(gè)針對(duì)社區(qū)的檢驗(yàn)中心，集中優(yōu)勢(shì)資源重點(diǎn)投入，重點(diǎn)專(zhuān)人管理，專(zhuān)門(mén)服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這樣既可以解決單體社區(qū)檢驗(yàn)投入不足的缺點(diǎn)，又可以做到資源的集中，避免浪費(fèi)，發(fā)揮最大效率。例如，江蘇省蘇州市2013年依托市臨床檢驗(yàn)中心，建立蘇州市社區(qū)衛(wèi)生臨床檢驗(yàn)集中檢測(cè)中心，以整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)資源。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除保留三大常規(guī)和急診出報(bào)告的檢驗(yàn)項(xiàng)目外，其余的生化檢測(cè)、微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)等檢驗(yàn)樣本送中心檢測(cè)。集中檢測(cè)中心通過(guò)建立完善的樣本條形碼信息管理系統(tǒng)、物流運(yùn)輸系統(tǒng)，保證檢驗(yàn)樣本的安全交接運(yùn)送和檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確及時(shí)出具。如常規(guī)門(mén)診生化項(xiàng)目，一般在標(biāo)本送達(dá)檢測(cè)中心2～4小時(shí)后，就可通過(guò)信息系統(tǒng)將報(bào)告?zhèn)魉椭辽鐓^(qū)醫(yī)生工作站。有效地解決了服務(wù)水平和服務(wù)效率的問(wèn)題。除蘇州外，濟(jì)南、青島、許昌等多市均進(jìn)行了社區(qū)檢驗(yàn)資源集中整合的嘗試。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果同城互認(rèn)

過(guò)去醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)果往往是互不承認(rèn)，到一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就需做一次檢驗(yàn)，不僅對(duì)疾病治療不利、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也是資源的極大浪費(fèi)。集中檢測(cè)中心將通過(guò)規(guī)范的質(zhì)量控制，可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一檢驗(yàn)單、統(tǒng)一檢驗(yàn)方法、統(tǒng)一檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一檢驗(yàn)報(bào)告，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間真正做到檢驗(yàn)報(bào)告一單通、檢驗(yàn)結(jié)果同城互認(rèn)。而檢驗(yàn)結(jié)果的同城互認(rèn)不僅能有效起到方便就醫(yī)，避免資源浪費(fèi)的作用，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展也具有很大的帶動(dòng)作用。

3 展望

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是大勢(shì)所趨，而社區(qū)間資源集中整合也是解決單體社區(qū)實(shí)力不足的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為復(fù)雜檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該由大醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，社區(qū)只需做最簡(jiǎn)單的治療即可。筆者認(rèn)為大醫(yī)院的檢驗(yàn)科室往往都是處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告存在滯后性，無(wú)異于解決緊張的醫(yī)療檢驗(yàn)需求，而且也會(huì)進(jìn)一步加劇社區(qū)患者量的萎縮因而成立社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)中心是解決社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)需求的最佳選擇之一。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)檢驗(yàn)服務(wù)水平還有很大的空間需要提高，即便發(fā)達(dá)地區(qū)如上海，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)水平依然有限，抽查的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,優(yōu)秀率僅為35%(單樣本檢測(cè)沒(méi)有任何錯(cuò)誤的),不合格率為7.5%(單樣本檢測(cè)錯(cuò)誤在3個(gè)以上的)[4]。所以，廣大醫(yī)療檢驗(yàn)工作者和管理者應(yīng)該積極進(jìn)行新模式的嘗試和推廣。除了上述的檢驗(yàn)，資源集中整合并結(jié)果互認(rèn)的發(fā)展模式，筆者認(rèn)為基于現(xiàn)代電子信息技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，也是解決社區(qū)間檢驗(yàn)資源分配不均衡的一個(gè)發(fā)展方向。

[1] 岳偉.淺析社區(qū)檢驗(yàn)科如何高效運(yùn)行[J].醫(yī)學(xué)綜合，2009，26(9)：155-156.

[2] 黃旭珊.淺議檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(6)：65-66.

[3] 王志紅.關(guān)于基層醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，4(14)：277-278.

[4] 葉國(guó)永，鄧健忠，張莉，等.醫(yī)院檢驗(yàn)資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行的效果調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1683.

修回日期：2014-12-21

(編輯 曹曉蕓)

Brief Discussion of Laboratory Resources Centralization in Community Medical Treatment and Mutual Result Recognition in the Same City

LIJin-kai

(HealthServiceCenterofNorthStreetCommunity,QiaodongDistrict,Xingtai,Hebei054000,China)

With the development of national economy and the continuously deepened reform of medical health system,grassroots medical institutions develop greatly.With residents′ growing demands for basic medical service,the number of community clinical testing surges,which proposes a new test to grassroots medical test resources and management.The dispersed and disordered laboratory service of low quality in the past is hard to meet the need of grassroots medical treatment and health care.Testing resources centralization and mutual result recognition in the same city act as the new direction for the development of laboratory medicine at grassroots.

community;testing;centralization;mutual recognition in the same city

R197

A

1672-4232(2015)02-0050-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.017

李金凱(1973-)，男，科員，主管檢驗(yàn)技師；研究方向：生化與臨床檢驗(yàn)。

2014-10-28