宮芳芳，孫喜琢，顧曉東，蘇倩

(1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市 518001； 2.大連市中心醫(yī)院，遼寧省大連市116021)

?特別策劃?

醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的探索與實(shí)踐
——以大連市中心醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例

宮芳芳1，孫喜琢1，顧曉東2，蘇倩2

(1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市 518001； 2.大連市中心醫(yī)院，遼寧省大連市116021)

完善養(yǎng)老體系、創(chuàng)新養(yǎng)老機(jī)制、提高老年人生命和生活質(zhì)量是新時(shí)期賦予居家養(yǎng)老模式的使命。在養(yǎng)老需求激增化、多樣化和個(gè)性化的背景下，結(jié)合大連市中心醫(yī)院開(kāi)辦居家養(yǎng)老服務(wù)中心的具體實(shí)踐，提出一種實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的可行模式——醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老，并就該模式的現(xiàn)狀、未來(lái)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行探討。

居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)；公立醫(yī)院

2002年，大連市沙河口區(qū)在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)居家養(yǎng)老模式，創(chuàng)新性解決大齡下崗女職工就業(yè)和空巢、失獨(dú)老人養(yǎng)老問(wèn)題，獲得一舉多得的良好社會(huì)效果，引起國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注，為新時(shí)期解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題提供一種有效模式。十余年間，我國(guó)政府部門及研究學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老模式在政策研究和實(shí)際運(yùn)行方面進(jìn)行了有益探索，取得了一系列成效，也發(fā)現(xiàn)了發(fā)展中存在的不足和面臨的困境。筆者將以國(guó)務(wù)院提出的發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)五項(xiàng)措施為政策指導(dǎo)，以國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀為依據(jù)，結(jié)合大連市中心醫(yī)院開(kāi)辦居家養(yǎng)老服務(wù)中心的具體實(shí)踐，介紹醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式，并對(duì)該模式的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行探討。

1 居家養(yǎng)老概述

居家養(yǎng)老指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，讓老年人在熟悉的生活環(huán)境中享受日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)及精神慰藉等綜合服務(wù)的養(yǎng)老模式。此模式在保證老年人、子女、養(yǎng)老服務(wù)人員、政府等相關(guān)利益主體各取所需的同時(shí)，使社會(huì)資源得到充分利用，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局限和弊端，成為政府積極倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

近年來(lái)，在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2006]6號(hào))、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》(全國(guó)老齡辦發(fā)〔2008〕4號(hào))等綱領(lǐng)性文件的指導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展取得顯著成效：一批推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策文件相繼出臺(tái)，例如，上海市的《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，深圳市的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案》等；各地居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)不斷擴(kuò)大，在北京、天津、大連、廈門等居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)比較好的地方，進(jìn)一步擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍和規(guī)模；居家養(yǎng)老服務(wù)中介組織的作用初步顯現(xiàn)，例如，遼寧省涌現(xiàn)出了養(yǎng)老服務(wù)超市、老年綜合服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)110信息中心等20多個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中介組織和服務(wù)團(tuán)體[1]。

與此同時(shí)，隨著實(shí)踐的推進(jìn)和研究的深入，居家養(yǎng)老模式發(fā)展的問(wèn)題與困境逐漸顯露：一是資金缺口大、來(lái)源單一。目前國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老的資金來(lái)源以政府財(cái)政撥款為主，但居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)對(duì)象補(bǔ)貼、服務(wù)人員薪酬所需的資金支持不斷增加[2]。二是服務(wù)內(nèi)容較單一。雖然許多地區(qū)都提出居家養(yǎng)老覆蓋多層次需求的美好愿景，但在實(shí)際操作中由于諸多因素的制約，能夠提供給老人的服務(wù)多以生活照顧為主，不能滿足日益多樣化、多層次化的養(yǎng)老需求。三是服務(wù)對(duì)象有限。政府舉辦的居家養(yǎng)老服務(wù)以老年人中的困難群體為主，設(shè)有嚴(yán)格補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，條件范圍外的老年人養(yǎng)老服務(wù)可及性差。四是服務(wù)人員不足、專業(yè)水平較低。受工資水平和就業(yè)觀念等因素的影響，愿意從事養(yǎng)老服務(wù)的就業(yè)人員不斷減少，且現(xiàn)有服務(wù)人員多培訓(xùn)不充分，缺乏專業(yè)知識(shí)，尤其是醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)。

課題組研究的“醫(yī)養(yǎng)融合”居家養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)老年人健康醫(yī)療服務(wù)的重要性，將健康咨詢、健康檢查、疾病診治、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)納入居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新性實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合。此模式既符合“推動(dòng)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主角”的精神，又順應(yīng)“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”的政策引導(dǎo)，值得進(jìn)行深入的探索和實(shí)踐。

2 大連市中心醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式實(shí)踐探索

2.1 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的建立

2009年11月，醫(yī)院與日本元?dú)獯寮瘓F(tuán)(日本最具盛名和歷史的福祉企業(yè)之一)達(dá)成培訓(xùn)合作意向，正式開(kāi)啟醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦居家養(yǎng)老服務(wù)中心的探索和實(shí)踐。2011年8月，醫(yī)院承辦“海峽兩岸養(yǎng)老與臨終關(guān)懷研討會(huì)”，深度交流了日本、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)的養(yǎng)老體系建設(shè)和居家養(yǎng)老發(fā)展。2012年5月，筆者赴日參加“中日韓養(yǎng)老論壇”，就如何解決養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行國(guó)際間探討，為養(yǎng)老服務(wù)中心的建立帶來(lái)了先進(jìn)理念和寶貴經(jīng)驗(yàn)。期間，醫(yī)院多次對(duì)社區(qū)服務(wù)中心、民政部門、社區(qū)居民進(jìn)行走訪調(diào)研，全面掌握大連市人口現(xiàn)狀、養(yǎng)老需求，以及養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老保障體系建設(shè)狀況。

2013年8月19日，醫(yī)院開(kāi)辦的第一家居家養(yǎng)老服務(wù)中心——“壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心”(以下簡(jiǎn)稱“中心”)試營(yíng)業(yè)，標(biāo)志“醫(yī)養(yǎng)融合”居家養(yǎng)老模式正式建立。中心大樓總建筑面積424.32平方米，共2層，依據(jù)《大連市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)內(nèi)部設(shè)施進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的布局與規(guī)劃。其中，一層建筑面積212.16平方米，設(shè)置老人日間休息室、休閑娛樂(lè)室、圖書(shū)學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室、廚房、餐廳、衛(wèi)生間、生活相談室、室內(nèi)景觀、護(hù)理站、養(yǎng)老中心辦公室；二層建筑面積212.16平方米，設(shè)置老人日間休息室、休閑娛樂(lè)室、圖書(shū)學(xué)習(xí)室、餐廳、浴室、衛(wèi)生間、護(hù)理站、室內(nèi)景觀、小會(huì)議室。

2.2 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的優(yōu)越性

壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心作為醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的首創(chuàng)，除具備居家養(yǎng)老模式的共性，還具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：

2.2.1 多元化服務(wù)內(nèi)容。中心服務(wù)以日托和上門兩種形式為主，日托服務(wù)為老人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉、文體娛樂(lè)、社會(huì)交往等；上門服務(wù)包括個(gè)人生活照料(洗浴、衛(wèi)生、飲食照料、陪同)、家居生活照料(居室清掃、洗滌、代行、配膳)和康復(fù)服務(wù)等。

2.2.2 高度專業(yè)化服務(wù)水準(zhǔn)。中心組織結(jié)構(gòu)健全，配備醫(yī)生、護(hù)理專員、康復(fù)理療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)廚師等專業(yè)工作人員。所有人員均具有不同程度的醫(yī)學(xué)背景，在日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)崗位要求有針對(duì)性地接受專業(yè)的崗前與在職培訓(xùn)，通過(guò)嚴(yán)格程序和專業(yè)考核，取得從業(yè)證明。

2.2.3 全方位醫(yī)療支持。醫(yī)院為中心提供包括人員、技術(shù)、培訓(xùn)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持，使中心建立起集“醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理”六位一體的養(yǎng)老服務(wù)新體系。同時(shí)，中心的老年人還可享受就診、住院開(kāi)放綠色通道和24小時(shí)醫(yī)療救援等特色醫(yī)療服務(wù)。

2.2.4 滿足3M 需求。從需求層次理論來(lái)看，老年人的需求主要集中在物質(zhì)(Money)、精神(Mental)和醫(yī)療(Medical)需求三個(gè)面，簡(jiǎn)稱3M[4]。中心以實(shí)現(xiàn)“滿足老年人多層次需求、提高生活質(zhì)量”的政策引導(dǎo)為目標(biāo)，始終堅(jiān)持以高品質(zhì)產(chǎn)品建設(shè)滿足老年人的物質(zhì)需求，以專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)滿足老年人的醫(yī)療需求，以科學(xué)心理干預(yù)和豐富娛樂(lè)活動(dòng)滿足老年人的精神需求。

2.2.5 精細(xì)化管理。中心對(duì)每項(xiàng)工作制定了科學(xué)的流程、規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，力求每個(gè)崗位職責(zé)精確定位，每項(xiàng)操作有機(jī)銜接，每項(xiàng)工作精益求精，確保老年人享受到最稱心精致的服務(wù)。

2.2.6 服務(wù)對(duì)象更廣。有認(rèn)知障礙的老年人，在經(jīng)大連市中心醫(yī)院心理專家評(píng)估、診斷明確后，也可申請(qǐng)中心的日托服務(wù)，而在其他養(yǎng)老中心，鑒于有認(rèn)知障礙老年人在醫(yī)療護(hù)理方面的高要求和高風(fēng)險(xiǎn)，大部分養(yǎng)老中心不接受這類申請(qǐng)。

3 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃

3.1 打造“醫(yī)療、養(yǎng)老、教學(xué)”三位一體的健康產(chǎn)業(yè)模式

大連市中心醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，以及2014年開(kāi)課的首家中日養(yǎng)老培訓(xùn)學(xué)校(與日本元?dú)獯搴献?，將分別作為健康產(chǎn)業(yè)中醫(yī)療、養(yǎng)老和教學(xué)的代表，構(gòu)成健康產(chǎn)業(yè)完整的產(chǎn)業(yè)鏈。采取人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配和經(jīng)濟(jì)利益一體化的緊密型發(fā)展模式，暢通優(yōu)質(zhì)資源流動(dòng)渠道，優(yōu)化資源配置，降低運(yùn)營(yíng)成本，為老年人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

3.2 拓寬籌資渠道，養(yǎng)老與地產(chǎn)公司雙贏

高品質(zhì)、專業(yè)化、精細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)是中心的發(fā)展理念，這一理念的實(shí)現(xiàn)需要在選址、裝修、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)等方面投入大量資金，成為制約養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的首要問(wèn)題。為順利推進(jìn)中心產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，同時(shí)避免將過(guò)高的運(yùn)營(yíng)成本轉(zhuǎn)嫁到老年人身上，醫(yī)院經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，與實(shí)力強(qiáng)、品牌信譽(yù)高的房地產(chǎn)公司達(dá)成初步意向，結(jié)為戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，共同探索養(yǎng)老與地產(chǎn)公司雙贏模式。目前醫(yī)院正在籌備的第二家社區(qū)養(yǎng)老中心，擬定由地產(chǎn)公司提供無(wú)償?shù)膱?chǎng)所及裝修，是醫(yī)院在拓寬籌資渠道、尋求養(yǎng)老與地產(chǎn)公司雙贏發(fā)展方面邁出的重要一步。

3.3 居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模化發(fā)展

產(chǎn)業(yè)化是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的動(dòng)力，規(guī)?；菍?shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)的有效手段。據(jù)有關(guān)專家估計(jì)，我國(guó)整個(gè)養(yǎng)老市場(chǎng)的商機(jī)在40 000億元左右，醫(yī)院將主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)需求，推動(dòng)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)走向規(guī)?；l(fā)展。未來(lái)三年，醫(yī)院計(jì)劃立足大連市中高檔社區(qū)將居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做實(shí)、做大。與此同時(shí)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把各經(jīng)營(yíng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)連結(jié)起來(lái)，在交流信息、調(diào)劑余缺、平衡供需等方面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，以點(diǎn)帶線，連線成面，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營(yíng)[5]。

3.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)，打造智慧型居家養(yǎng)老

借鑒北京、上海等地在居家養(yǎng)老信息化建設(shè)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中心的特色和規(guī)模化發(fā)展的需求，篩選技術(shù)高、信譽(yù)好的信息軟件公司，著力打造“一個(gè)系統(tǒng)、四個(gè)平臺(tái)”，即養(yǎng)老檔案動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)、呼叫救助服務(wù)平臺(tái)、生活幫助服務(wù)平臺(tái)(家政服務(wù)、老人護(hù)理、法律維權(quán)等)、遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)平臺(tái)(遠(yuǎn)程診療、醫(yī)療咨詢、預(yù)約掛號(hào)等)、主動(dòng)關(guān)懷服務(wù)平臺(tái)(保健養(yǎng)生、用藥提醒、文娛活動(dòng)等)。其中，呼叫救助方面，與120急救中心、老人子女、物業(yè)保安等方面建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，老人只需按下緊急救助鍵，便可實(shí)現(xiàn)地理位置定位和救助信息的多方傳達(dá)，多渠道保證老年人生命、財(cái)產(chǎn)安全。

未來(lái)，醫(yī)院還將積極探索在中低收入群體聚集的小區(qū)建立福利性社區(qū)養(yǎng)老中心，在不降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，彰顯大型公立醫(yī)院的公益性，讓更多老年人享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院將始終堅(jiān)持以“仁愛(ài)、祥和、安康、快樂(lè)”為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宗旨，為實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂(lè)”的美好愿景貢獻(xiàn)力量。

[1] 袁新立在全國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)理論與實(shí)踐研討會(huì)上的講話[EB/OL].(2007-11-16).[2013-09-10].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/7/4791.html.

[2] 馬樂(lè)園，劉云鵬等.中國(guó)城市居家養(yǎng)老模式探析[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，(5)：6-9.

[3] 周鵬飛.我國(guó)老年公寓發(fā)展問(wèn)題研究[D].北京：財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所，2014.

[4] 巢小麗.多重視角下城市社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)踐與思考[J].廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,24(4):7-14.

[5] 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向：專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和規(guī)?；痆EB/OL].(2008-01-21).[2013-09-10].http://zyzx.mca.gov.cn/article/yjcg/shfl/200801/20080120010368.shtml.

修回日期：2015-02-12

(編輯 于慧清)

Exploration and Practice of Home-based Care for the Aged Covered in “Medicine and Pension Combination”

GONGFang-fang1,SUNXi-zhuo1,GUXiao-dong2,SUQian2

(1.ShenzhenLuohuPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518001,China;2.DalianMunicipalCentralHospital,Dalian,Liaoning116021,China)

The new era endows home-based care for the aged the mission to improve pension system,innovate pension mechanism and upgrade the quality of life and living of the aged.In the context of the surging,diversified and personalized demands for pension,the authors,consulting the practice of home-based care for the aged in Dalian Central Hospital,put forward a feasible model of home-based care for the aged,combining medicine with pension.They also discuss the present situation and plans for future development of the model.

home-based care for the aged;pension model;combination of medicine with pension;pension service;public hospital

R197

A

1672-4232(2015)02-0011-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.004

宮芳芳(1988-)，女，碩士，科員；研究方向：醫(yī)院管理。

2014-10-27