楊 敏，何雨芩，陳 強(qiáng)，郎秀瓊，冉亞梅，陳東風(fēng)，李 民

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院：1.消化內(nèi)科；2.醫(yī)教科技部教務(wù)科，重慶400042）

構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的探討與實(shí)踐

楊 敏1，何雨芩1，陳 強(qiáng)1，郎秀瓊1，冉亞梅1，陳東風(fēng)1，李 民2

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院：1.消化內(nèi)科；2.醫(yī)教科技部教務(wù)科，重慶400042）

目的初步構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。方法通過(guò)強(qiáng)化日常臨床教學(xué)管理及學(xué)生、教師和同行專(zhuān)家評(píng)教，采用相關(guān)評(píng)估體系對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果初步建立了消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系；消化系統(tǒng)疾病學(xué)課堂教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)優(yōu)秀率分別為93.5%（116/124）、89.5%（111/124）、97.6%（121/124）。結(jié)論消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的建立對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有顯著促進(jìn)作用。

消化系統(tǒng)疾病；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法；教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模迅速擴(kuò)大，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式受到較大沖擊，臨床醫(yī)學(xué)教育亦面臨著很大的挑戰(zhàn)[1-2]。在臨床工作中重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象是存在的。另外學(xué)生面臨找工作和考研等多重壓力，加之醫(yī)患矛盾的增加，使學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)中的動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，進(jìn)而影響學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，可能導(dǎo)致臨床技能操作能力的培養(yǎng)質(zhì)量滑坡[3]。消化系統(tǒng)疾病學(xué)是一門(mén)重要的臨床醫(yī)學(xué)主干課程，是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面廣及病種復(fù)雜和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，一直以來(lái)都是內(nèi)科臨床教學(xué)的重中之重[4]。消化系統(tǒng)疾病學(xué)包括食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科目錄中將消化系統(tǒng)疾病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)主干三級(jí)學(xué)科。雖然本院消化內(nèi)科具備優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)，并有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但尚未形成較為完善的消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。為此按照國(guó)家、軍隊(duì)、學(xué)校及院所的教育方針政策[5-6]，并結(jié)合本專(zhuān)業(yè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，進(jìn)一步強(qiáng)化日常的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，加強(qiáng)評(píng)價(jià)與跟蹤，優(yōu)化課程體系，引進(jìn)新的先進(jìn)的教學(xué)理念，改革與創(chuàng)新教學(xué)方法，建立和健全新形勢(shì)下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)估體系，構(gòu)建消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)進(jìn)一步提高消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以本院2012級(jí)空軍特招班、2011級(jí)預(yù)防檢驗(yàn)系學(xué)生作為研究對(duì)象，共入選124人，其中男69人，女生55人；年齡22～38歲。

1.2 方法 通過(guò)調(diào)研和查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)教育模式及教學(xué)改革現(xiàn)狀[1-2，7-8]。結(jié)合消化內(nèi)科實(shí)際情況，對(duì)該課程標(biāo)準(zhǔn)體系的層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入分析。通過(guò)建立消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的各指標(biāo)，使評(píng)估模式深入到該學(xué)科教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如通過(guò)學(xué)生、教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)、資深督導(dǎo)專(zhuān)家、同行教師評(píng)估消化系統(tǒng)疾病學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，對(duì)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量、臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量及臨床技能操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，亦分別對(duì)理論課任課教師，臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)帶教教師進(jìn)行評(píng)估，并建立消化系統(tǒng)疾病學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估體系。在此基礎(chǔ)上完善和制訂消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的建立初步建立了消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，包括《學(xué)員使用的消化內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》、《領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家及同行教員使用的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》、《學(xué)員使用的消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》、《領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家及同行教員使用的消化內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》、《學(xué)員使用的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》、《領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家及同行教員使用的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表》等。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善和改進(jìn)了消化系統(tǒng)疾病學(xué)的《臨床教學(xué)管理規(guī)范和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)》。

2.2 教師評(píng)估結(jié)果和臨床教學(xué)質(zhì)量分析 消化系統(tǒng)疾病學(xué)課堂教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)優(yōu)秀率分別為93.5%（116/124）、89.5%（111/124）、97.6%（121/124）。根據(jù)督導(dǎo)專(zhuān)家反饋意見(jiàn)，在臨床理論課堂教學(xué)中評(píng)教優(yōu)秀的教員課前準(zhǔn)備充分，課題設(shè)計(jì)系統(tǒng)、科學(xué)，教學(xué)方式較好，但個(gè)別教師需加強(qiáng)普通話訓(xùn)練。評(píng)教優(yōu)秀以下教員還需加強(qiáng)課前準(zhǔn)備工作，對(duì)所承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性整合，加大教學(xué)基本功訓(xùn)練，提高課堂設(shè)計(jì)能力，加強(qiáng)與學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)，應(yīng)用合適的教學(xué)方法及手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論互動(dòng)和學(xué)習(xí)積極性；在臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中評(píng)教優(yōu)秀以下的個(gè)別教師未結(jié)合理論授課所講解的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行帶教。

3 討 論

2015年是國(guó)家實(shí)施醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的推進(jìn)之年，也是第三軍醫(yī)大學(xué)實(shí)施創(chuàng)新教育發(fā)展戰(zhàn)略的深化之年，院所教育訓(xùn)練工作將以國(guó)家、軍隊(duì)及學(xué)校的教育方針政策為指引，以提升崗位勝任力為核心，緊貼實(shí)戰(zhàn)、緊貼實(shí)際、緊貼時(shí)代，實(shí)施以“夯實(shí)臨床三基、推進(jìn)課程整合”為重點(diǎn)的本科教學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量工程，以“促進(jìn)學(xué)術(shù)共鳴、塑造科學(xué)精神”為重點(diǎn)的研究生創(chuàng)新培育工程。

通過(guò)消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建，加強(qiáng)了消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的內(nèi)涵建設(shè)，提升了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，亦提高和激發(fā)了教師的積極性，提高了消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生對(duì)教師教學(xué)考核打分均在87分以上，且90分以上者占多數(shù)。教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要參考學(xué)生課堂表現(xiàn)、日常學(xué)習(xí)跟蹤及自主學(xué)習(xí)能力、病史采集要點(diǎn)、病歷等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范化書(shū)寫(xiě)水平、對(duì)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的診療水平、出科理論考試與技能操作考試成績(jī)。在具體的教學(xué)實(shí)施過(guò)程中作者注意到單純進(jìn)行粗獷的課堂、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估是不夠的，強(qiáng)調(diào)要讓教學(xué)細(xì)節(jié)，如體格檢查、病史采集、基本操作技能、病例討論等成為教學(xué)活動(dòng)的亮點(diǎn)，從而制訂更客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)體系[9-10]。

構(gòu)建的消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系存在問(wèn)題為少數(shù)教師對(duì)理論課程、臨床實(shí)習(xí)/見(jiàn)習(xí)教學(xué)的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)臨床操作技能培訓(xùn)、出科考核及教學(xué)管理缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)；另外個(gè)別學(xué)生評(píng)教態(tài)度不認(rèn)真或受自身情緒影響存在敷衍了事的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致作出的教學(xué)評(píng)價(jià)出現(xiàn)偏差。進(jìn)一步的改進(jìn)措施：（1）根據(jù)總后、學(xué)校及院所的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制訂青年教師培養(yǎng)制度和具體到人的培訓(xùn)計(jì)劃。青年教師培養(yǎng)堅(jiān)持立足在職培訓(xùn)、崗位自學(xué)和導(dǎo)師輔導(dǎo)相結(jié)合的原則。青年教師培養(yǎng)分為2個(gè)階段，即住院醫(yī)師培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。青年教師來(lái)院后先進(jìn)行第一階段培養(yǎng)，考核合格后進(jìn)入第二階段培養(yǎng)。同時(shí)采取脫產(chǎn)提高學(xué)歷、在職攻讀學(xué)位等措施，使青年教師的學(xué)歷、學(xué)位層次得到普遍提高。（2）應(yīng)注重對(duì)學(xué)科帶頭人和青年骨干教師的培養(yǎng)，本院先后派遣多名優(yōu)秀教師前往美國(guó)等國(guó)學(xué)習(xí)交流，鼓勵(lì)參與國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，并經(jīng)常性邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家學(xué)者來(lái)校講學(xué)和指導(dǎo)，并定期、按時(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)優(yōu)化教師教學(xué)理念，認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，通過(guò)廣泛深入的宣傳教育，使全體教師牢固樹(shù)立素質(zhì)教育、終身教育和個(gè)性化教育的教育理念，為全面培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)和開(kāi)拓創(chuàng)新能力打好堅(jiān)實(shí)的思想理論基礎(chǔ)。（3）加強(qiáng)對(duì)本院消化內(nèi)科臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，做到分工明確，責(zé)任落實(shí)到人，多聽(tīng)取意見(jiàn)和建議；給資深教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家、青年帶教教師、學(xué)生發(fā)放相關(guān)影響因素的問(wèn)卷調(diào)查，定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，反饋教學(xué)中存在的問(wèn)題并提出解決策略，進(jìn)而構(gòu)建更有效的教學(xué)實(shí)施方案；多開(kāi)展臨床技能教學(xué)競(jìng)賽，如技能帶教、示范查房、病歷講評(píng)等。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中提高認(rèn)識(shí)、明確任務(wù)，充分發(fā)揮消化系統(tǒng)疾病學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系在消化內(nèi)科教學(xué)中的導(dǎo)向作用，客觀分析影響教學(xué)質(zhì)量的各種因素，進(jìn)一步完善教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)估體系與建設(shè)工作，從而達(dá)到預(yù)期評(píng)估目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)提高消化系統(tǒng)疾病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。

[1]李曉丹，徐如祥.五年制臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及其對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：123-125.

[2]Huang L，Cheng L，Cai Q，et al.Curriculum reform at Chinese medical schools：what have we learned?[J].Med Teach，2014，36（12）：1043-1050.

[3]黃群，黃政月，黃翦.五年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2014（19）：99-101.

[4]王允野，王菲，張丹.消化科臨床教學(xué)體會(huì)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：154-155.

[5]饒葉俊，周鴻.軍隊(duì)高等醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（4）：344-347.

[6]趙永甫.堅(jiān)持內(nèi)涵式發(fā)展提升辦學(xué)育人質(zhì)量加快推進(jìn)高水平創(chuàng)新型軍隊(duì)綜合大學(xué)建設(shè)[J].海軍工程大學(xué)學(xué)報(bào)：綜合版，2013，10（1）：1-5.

[7]Philips SP，梅人朗.澳大利亞、歐洲和北美的醫(yī)學(xué)教育模式[J].復(fù)旦教育論壇，2009，7（6）：88-91.

[8]Yang EB，Meng KH.Five suggestions for future medical education in Korea[J].Korean J Med Educ，2014，26（3）：167-178.

[9]付星.高等院校課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系實(shí)證研究[J].高教探索，2014（4）：108-111.

[10]Wibbecke G，Kahmann J，Pignotti T，et al.Improving teaching on the basis of student evaluation：integrative teaching consultation[J/OL].GMS Z Med Ausbild，2015[2015-01-23].http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Improving+teaching+on+the+basis+of+student+evaluation%EF% BC%9A+Integrative+teaching+consultation.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.055

B

1009-5519（2015）17-2691-03

2015-05-26）

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2012～2014）。

楊敏（1974-），女，四川岳池人，博士研究生，副教授，主要從事內(nèi)臟高敏感及其中樞敏化機(jī)制、胃腸動(dòng)力障礙性疾病及功能性胃腸病的臨床與基礎(chǔ)研究；E-mail：yangmindoctor@126.com。