李嬋玉，李 力，鄭英如，郭建新，易 萍，鄭秀惠，韓 建，廖 茜，顧 焱

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科中心，重慶 400042)

·醫(yī)學(xué)教育·

專業(yè)學(xué)位研究生拓展臨床科研思維的探索

李嬋玉，李 力△，鄭英如，郭建新，易 萍，鄭秀惠，韓 建，廖 茜，顧 焱

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科中心，重慶 400042)

1991年我國碩士專業(yè)學(xué)位的教育開始起步，但大部分院校是2009年才開始規(guī)范的碩士專業(yè)學(xué)位研究生全日制培養(yǎng)的，近年來，國家教育部明確指出：“碩士研究生培養(yǎng)基本上是以面向?qū)嶋H應(yīng)用為主”并希望能夠“進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化碩士研究生培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，將碩士研究生教育逐漸從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主的模式向以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為主的模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)研究生教育在規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、效益等方面的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展”[1-2]。隨后專業(yè)學(xué)位研究生開始逐漸增加[3]。于是萌生了相對(duì)于臨床科學(xué)學(xué)位的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，主要培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師，側(cè)重于臨床技能的培養(yǎng)，但是臨床科研思維的訓(xùn)練不能忽視，然而，畢竟是一個(gè)摸索的過程，尤其是醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，有其特殊性，本文就培養(yǎng)的過程中可能出現(xiàn)的問題加以整合，探討解決的途徑。

1 培養(yǎng)的概況與要求

專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是一種不同于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的新型培養(yǎng)模式，二者只是類型的差異，層次上是沒有差異的，不能降低對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)術(shù)要求。專業(yè)學(xué)位碩士研究生按照要求，培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力、能熟練地掌握本專業(yè)臨床技能和臨床科研方法的復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，專業(yè)學(xué)位碩士與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士相比更加傾向于職業(yè)性、實(shí)踐性和專業(yè)性。以往的研究生教育，只是圍繞實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指標(biāo)測(cè)試，重復(fù)工作多，臨床實(shí)踐少，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)重視不夠，沒有深入研究專業(yè)學(xué)位碩士與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，只顧在實(shí)驗(yàn)室的研究，離解決臨床的實(shí)際問題有一定的距離，很少從新的思維視角出發(fā)，挖掘新觀點(diǎn)、新見解，缺乏臨床科研思維的系統(tǒng)訓(xùn)練，重視只是的積累，很少有涉及循證觀念的高水平研究，缺乏深入思考，不利于專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展[4]。

其實(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是一代名醫(yī)孕生的搖籃，培養(yǎng)的初衷，是通過學(xué)習(xí)，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生具備臨床科研思維和創(chuàng)新能力，要求選題必須要結(jié)合臨床，以提高臨床診療水平和技術(shù)手段作為出發(fā)點(diǎn)[5]。在臨床實(shí)踐的過程中，邊實(shí)踐邊進(jìn)行科研訓(xùn)練，也就是在臨床診療的過程中帶著科研的思維去思考，力求解決臨床實(shí)際問題。導(dǎo)師也要培養(yǎng)學(xué)生具備敏銳的科研洞察力，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題，同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)立思維的創(chuàng)新能力，用循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度對(duì)待醫(yī)學(xué)倫理，勇敢的挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是一個(gè)新領(lǐng)域的事物，沒有前人經(jīng)驗(yàn)，21世紀(jì)需要能治療疾病的具有實(shí)踐能力的專業(yè)人才和有良好科研素質(zhì)的創(chuàng)新型人才，但是專業(yè)學(xué)位研究生如何培養(yǎng)，臨床和科研的位置如何擺放，如何安排時(shí)間，各校都在不斷地摸索和探索。因此，怎樣在進(jìn)行專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)臨床科研思維的培養(yǎng)，尋找一種基于專業(yè)學(xué)位研究生拓展臨床科研思維的途徑，以及建立評(píng)價(jià)體系也是各位導(dǎo)師應(yīng)該重視的問題。

2 臨床科研思維的培養(yǎng)

對(duì)于專業(yè)學(xué)位碩士研究生，專業(yè)能力和科研的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，要注重兩者的結(jié)合[6]。在學(xué)習(xí)實(shí)踐中，臨床科研能力的培養(yǎng)在客觀上有所忽視，如何在臨床實(shí)踐的同時(shí)，進(jìn)行臨床科研思維的訓(xùn)練，是亟待解決的問題。教學(xué)實(shí)踐中，筆者體會(huì)到，導(dǎo)師在教學(xué)過程中全面把控[7]，對(duì)于專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)十分重要。根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn)，筆者探索從以下幾個(gè)方面拓展、加強(qiáng)臨床科研思維能力的培養(yǎng)，達(dá)到提高學(xué)員臨床科研思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的水準(zhǔn)。教學(xué)實(shí)踐中，筆者認(rèn)為，對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容。

2.1 培養(yǎng)閱讀文獻(xiàn)的能力，學(xué)會(huì)建立數(shù)據(jù)庫和撰寫文獻(xiàn)綜述 文獻(xiàn)綜述是將國內(nèi)外研究的最新成就和學(xué)術(shù)思想進(jìn)行概括和總結(jié)，使學(xué)習(xí)者能更好地掌握科學(xué)研究前沿動(dòng)向，并更快地獲得新的信息，閱讀文獻(xiàn)綜述是有效地掌握國內(nèi)外最新理論、手段和研究方法的有效途徑[8]。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)被作為生命科學(xué)的重要信息體，要閱讀和撰寫文獻(xiàn)綜述，首先必須學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)，這也是每一位科學(xué)工作者必須具備的基本素質(zhì)。初始階段，許多研究生查閱文獻(xiàn)有難度，不會(huì)應(yīng)用文獻(xiàn)檢索去更新自己現(xiàn)有的知識(shí)，從而不能找出具有新穎性和創(chuàng)新性的臨床研究課題。當(dāng)研究生碰到不知道或者不熟悉的臨床表現(xiàn)和治療方法時(shí)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，檢索文獻(xiàn)就是一個(gè)相當(dāng)重要的過程，通過閱讀文獻(xiàn)，研究生可以從現(xiàn)有的研究中得到啟發(fā)，更新對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解今后的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)和方向，從而幫助我們找到臨床科研課題深入研究的切入點(diǎn)和線索，同時(shí)可以為自己的觀點(diǎn)提供豐富的、有說服力的事實(shí)和數(shù)據(jù)資料。學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的理念，圍繞不能解決和認(rèn)識(shí)的問題，撰寫綜述，對(duì)不同的研究設(shè)計(jì)、方法，特別是不同的觀點(diǎn)進(jìn)行比較、分析、批判和反思，深入了解各種科研思路、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在掌握研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，建立研究課題，解決實(shí)際問題，同時(shí)也學(xué)會(huì)了數(shù)據(jù)庫建立的方法，為科研實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

2.2 培養(yǎng)綜合表達(dá)能力，開展定期的讀書報(bào)告和實(shí)驗(yàn)匯報(bào) 讀書報(bào)告是研究生理論學(xué)習(xí)與科學(xué)研究相結(jié)合的一個(gè)重要活動(dòng)，要求研究生進(jìn)行讀書報(bào)告和實(shí)驗(yàn)匯報(bào)活動(dòng)，有助于調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)和科研的積極性，這對(duì)于加強(qiáng)導(dǎo)師責(zé)任感、促進(jìn)研究生學(xué)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)，提高培養(yǎng)研究生的質(zhì)量都會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。研究生培養(yǎng)過程中，要求研究生在入學(xué)后寫出自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)導(dǎo)師的意見，制訂研究生學(xué)習(xí)期間必讀和選讀的相關(guān)文獻(xiàn)或書目，并在每次讀書報(bào)告活動(dòng)后根據(jù)自己的培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。讀書報(bào)告會(huì)每月至少舉行1次，學(xué)生在有針對(duì)性的閱讀國外大量最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述并在一定范圍內(nèi)做口頭匯報(bào)，講述國際優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)在相關(guān)研究中是怎樣創(chuàng)新的，有什么束縛，是怎樣解決的，利用了什么新方法和新思想，提出讀文獻(xiàn)過程中困惑或思考的問題，參加讀書報(bào)告的其他同學(xué)在聽取報(bào)告后，可以根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)，對(duì)其中有異議的觀點(diǎn)進(jìn)行討論，激發(fā)理解思維，導(dǎo)師最后做出總結(jié)，做好記錄[9]。讀書報(bào)告活動(dòng)也可以邀請(qǐng)其他專業(yè)的導(dǎo)師和研究生參加，各自講解自己專業(yè)中的學(xué)術(shù)前沿，新方法和新技術(shù)及實(shí)驗(yàn)中遇到的困惑，這樣就有不同的思想火花的碰撞，可以產(chǎn)生新的想法和科研思路，有可能對(duì)實(shí)驗(yàn)和申報(bào)的課題研究產(chǎn)生重要影響。讀書報(bào)告會(huì)要求學(xué)生能夠準(zhǔn)確把握所讀文獻(xiàn)的核心內(nèi)容，更重要的是能提出自己的思考和見解，這就需要研究生在整個(gè)匯報(bào)過程中時(shí)刻保持科研的敏銳性，充分發(fā)揮創(chuàng)新思維，進(jìn)而培養(yǎng)自己的科研意識(shí)。通過讀書報(bào)告可以提高研究生的學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)專業(yè)間的交流，活躍研究生的思維，增強(qiáng)其語言表達(dá)能力，也能更多的了解當(dāng)前學(xué)術(shù)前沿的新問題、新情況以及幫助學(xué)生盡快融入學(xué)術(shù)氛圍[10]。為設(shè)計(jì)科研課題奠定基礎(chǔ)。

2.3 培養(yǎng)科研思維能力，參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng) 參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)是培養(yǎng)研究生過程中不可缺少的一種形式，通過聽取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)報(bào)告，研究生可以接收新的知識(shí)和新的研究方法[11]。查閱文獻(xiàn)是可以獲得大量的信息，但是文獻(xiàn)中的信息大都是比較久遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)思想和成果，因?yàn)榇蠖嗟目蒲卸家?jīng)過較長的周期才能讓大家看到成果。與之相比，參加學(xué)術(shù)報(bào)告較為及時(shí)、快捷的了解國內(nèi)外本領(lǐng)域的最新進(jìn)展。不管與專業(yè)相關(guān)與否，要求研究生積極參加。在學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上，可以聽取報(bào)告人對(duì)自己工作的一個(gè)系統(tǒng)的闡述，可以感受到他們的一個(gè)創(chuàng)新的過程，比單純的看文獻(xiàn)和教材資料效果好。同時(shí)可以結(jié)合自己的課題，向同研究方向的專家請(qǐng)教自己的難題，可以尋求一些合作的機(jī)會(huì)。特別是國際會(huì)議，參加的人數(shù)多，也有許多其他實(shí)驗(yàn)室正在研究的內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告，了解的信息也會(huì)多，對(duì)于研究生的選課題，實(shí)施臨床科研將會(huì)有很大的幫助，避免走彎路。通過聽報(bào)告，研究生與報(bào)告的學(xué)者切磋交流，可以開闊眼界，激發(fā)靈感，產(chǎn)生從事科學(xué)研究的興趣。

2.4 培養(yǎng)創(chuàng)新能力，參與各級(jí)科研課題的申報(bào) 研究生教育是以培養(yǎng)創(chuàng)新型人才為最終目標(biāo)，屬于教育的最高層次，研究生教育的質(zhì)量直接影響著培養(yǎng)的創(chuàng)新型人才的好壞，研究發(fā)現(xiàn)，在影響教育質(zhì)量高低的諸多因素中，研究生的創(chuàng)新精神顯得甚為重要[12-14]。專業(yè)學(xué)位研究生教育也必須進(jìn)行一定時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究，來引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和挖掘。這里要求研究生必須參加各級(jí)科研課題的申報(bào)，特別是國家自然科學(xué)基金的申報(bào)工作，科研促進(jìn)研究生主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)新的問題，在此基礎(chǔ)上提出假設(shè)，擬定解決方案，有助于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；同時(shí)可以使研究生了解整個(gè)課題申報(bào)的工作程序，了解不同科研內(nèi)容采用的相應(yīng)的研究方法。在闡述理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生創(chuàng)新和應(yīng)用知識(shí)的能力也會(huì)增強(qiáng)，為他們今后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)[15]。

總之，對(duì)與專業(yè)學(xué)位研究生而言，該專業(yè)臨床技能必須熟練掌握，但臨床科研能力的培養(yǎng)不容忽視。研究生在校學(xué)習(xí)期間，通過上述方法對(duì)研究生科研能力進(jìn)行培養(yǎng)，可以使臨床專業(yè)型研究生開闊視野，培養(yǎng)其臨床科研思維能力，了解本領(lǐng)域和其他專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識(shí)的同時(shí)提高創(chuàng)新能力，只有這樣才能使他們更好地適應(yīng)未來社會(huì)對(duì)他們的需求，高層次臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，給我們提供了更多的思維空間，相信不久的將來，通過實(shí)踐和研究生教育，更多的臨床技能扎實(shí)，可以實(shí)施臨床科研，解決臨床實(shí)際問題的優(yōu)秀人才逐漸增加，使人類的健康更加有保障。

[1]中國學(xué)位與研究生教育網(wǎng).教育部關(guān)于做好全日制碩士生專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見(教研[2009]1號(hào))[EB/OL].(2009-03-19)[2011-04-16].http://www.cdgdc.cn/xwyyjsjyss/gjjl/zcej/267236.shtml.

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.048

重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(yjg133054)。

李嬋玉(1987-)，在讀碩士，主要從事婦科腫瘤的研究?！?/p>

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1671-8348(2015)19-2712-03

2014-11-15

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