溫艷麗 劉 蕾 韋智君 劉曉軍 姚莉莉 徐 勃 薛思妮

1.合肥市口腔醫(yī)院，安徽合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）已成為世界上大眾人群中妨礙口腔保健服務的主要問題之一[1]。部分牙病患者因患有嚴重的DA 而錯過最佳治療時機，導致其口腔健康狀況不斷惡化，甚至影響到全身健康[2-3]。本課題組前期研究提示孕婦群體中DA 的流行情況較為嚴重[4]。一些孕婦牙病患者由于DA 而不愿就診或定期檢查，這種避醫(yī)行為又進一步加重患者口腔疾病的嚴重程度。而妊娠期的某些口腔疾病可引起不良妊娠結局，例如，有研究表明牙周炎是引起早產、低出生體重兒（preterm and low birth weight，PLBW）的重要危險因素[5]。本研究對我院婦產科住院生產的542 例孕婦的牙科焦慮程度和出生新生兒的健康狀況進行調查，旨在探討DA 對不良妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 1 年1 ～1 2 月在我院婦產科住院生產的孕婦作為研究對象。納入標準：（1）年齡20 ～35 歲、漢族、單胎妊娠；（2）全身健康、無嚴重系統(tǒng)性疾??；（3）孕期無泌尿生殖系統(tǒng)感染；（4）知情同意。排除標準：（1）孕婦身材矮小，身高≤145cm 或體重≤40kg；（2）多胎妊娠；（3）既往有早產史、圍產兒死亡史、陰道難產史；（4）有嚴重的妊高癥、糖尿病、貧血等妊娠合并癥；（5）異位妊娠、葡萄胎、流產、死產。根據納入標準和排除標準，本研究最終納入研究對象542 例，年齡20 ～34 歲，平均（26.7±3.2）歲。542 例孕婦均為單胎妊娠，共出生新生兒542 例，無圍產兒死亡事件發(fā)生。

1.2 研究方法

由經過系統(tǒng)培訓的調查員在孕婦入院后、分娩前進行床旁問卷調查，首先向她們解釋本研究的目的與程序，征得其同意后，指導其填寫牙科焦慮量表，并由一名婦產科醫(yī)師負責調查記錄孕婦的全身健康狀況及分娩后新生兒出生健康狀況，包括孕周、出生體重及1 分鐘Apgar 評分。采用改良的牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）評估孕婦的牙科焦慮程度[6]，該量表包括以下五個問題：（1）如果你明天要做口腔治療，感覺如何？（2）當你坐在醫(yī)生候診室里，感覺如何？（3）如果你的牙齒要被鉆孔，感覺如何？（4）如果你的牙齒要被打磨拋光，感覺如何？（5）要在你的牙齦內注射麻醉時，感覺如何？每個問題有5 個備選回答：A 不焦慮（1 分）；B 輕微焦慮（2 分）；C 焦慮（3 分）；D 非常焦慮（4 分）；E 高度焦慮（5 分）。五個問題的分值總和為MDAS 分值（5 ～25 分），MDAS ≥15 分視為高度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料的比較采用x2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

542 例研究對象的MDAS 得分6 ～25 分，平均（12.87±3.79）分，MDAS ≥15 分者168 例，占31.0%。其中，168 例牙科焦慮程度較高（MDAS ≥15 分）組孕婦出生早產兒（＜37 周）14 例，發(fā)生率8.3%；低出生體重兒（＜2500g）16 例，發(fā)生率9.5%；新生兒1 分鐘Apgar 評分≤7 分者24 例，發(fā)生率14.3%。374 例牙科焦慮程度較低（MDAS ＜15 分）組孕婦出生早產兒（＜37 周）14 例，發(fā)生率3.7%；低出生體重兒（＜2500g）14 例，發(fā)生率3.7%；新生兒1 分鐘Apgar 評分≤7 分者25 例，發(fā)生率6.7%。經x 2 檢驗顯示，牙科焦慮程度較高組孕婦出生早產兒、低出生體重兒及1 分鐘Apgar 評分≤7分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），結果見表1 ～3。

表1 不同牙科焦慮程度孕婦出生早產兒發(fā)生率比較（%）

表2 不同牙科焦慮程度孕婦出生低出生體重兒發(fā)生率比較

表3 不同牙科焦慮程度孕婦出生1分鐘Apgar評分≤7分新生兒發(fā)生率比較

3 討論

妊娠期婦女由于體內激素水平的改變，牙齦血管擴張，生活習慣改變，口腔衛(wèi)生不良，易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病[5]。一方面，由于患者相關醫(yī)學知識的缺乏及對牙科治療的誤解，很多孕婦擔心牙科治療和牙科藥物對妊娠和胎兒造成不良影響，從而采取逃避就診的態(tài)度；另一方面，部分牙科醫(yī)生由于擔心萬一治療過程中產生不良結果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，故而推諉孕婦患者，使得很多妊娠期的口腔疾病得不到有效的治療。張妮等[7]研究顯示，隨著妊娠時間的延長，孕婦患齲率、牙齦炎率及牙結石率均增加。DA 是造成患者口腔疾病不斷惡化的重要因素，本課題組前期采用MDAS 量表對合肥地區(qū)301 例孕婦的牙科焦慮程度進行調查，結果發(fā)現(xiàn)MDAS 分值在15 分及以上的高度焦慮的發(fā)病率為32.6%，提示孕婦這個特殊群體中DA 的流行情況較為嚴重[4]。孕婦肩負著養(yǎng)育下一代的重任，其口腔健康狀況及對口腔衛(wèi)生知識的了解程度直接關系著下一代的口腔健康，母體的口腔健康狀況可能影響到其全身乃至胎兒的健康狀況。而某些產前口腔健康狀況可引起不良妊娠結局，已有大量研究證實牙周炎是引起早產、低出生體重兒的重要危險因素[5-8]。那么，孕婦患有DA 是否會對新生兒出生健康產生不良影響呢？這一點尚未見其他學者報道。為此，本研究調查了我院婦產科542 例孕婦分娩的新生兒出生健康狀況，以探索DA 對不良妊娠結局的影響。

不良妊娠結局即自然流產、早產（妊娠＜37周）、胎死宮內、異位妊娠、葡萄胎、出生缺陷和低出生體重等，對人類的生殖健康影響嚴重，至今仍是全球性公共衛(wèi)生問題[9]。

不良妊娠結局的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用造成的，傳統(tǒng)的危險因素包括孕婦年齡（＜20 歲、＞35 歲）、肥胖、雙（多）胎妊娠、不良生活習慣、藥物、妊娠期感染史、妊娠合并癥和并發(fā)癥等[10-13]。本研究所納入的542 例孕婦均為單胎妊娠，共分娩新生兒542 例，無圍產兒死亡事件發(fā)生，并且排除了既往有早產史、圍產兒死亡史、陰道難產史、有嚴重的妊高癥、糖尿病、貧血等妊娠合并癥以及泌尿生殖道感染等其他常見危險因素。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮程度較高組孕婦出生早產兒、低出生體重兒、1 分鐘Apgar 評分≤7 分的發(fā)生率均高于牙科焦慮程度較低組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），這提示DA 對新生兒出生健康產生了不利影響，分析其原因可能是DA 通過影響母親的口腔健康狀況而間接危害到胎兒健康。因此必須重視孕婦DA 的防治，以提高孕前及孕期牙病患者的就診率，為孕婦口腔保健服務提供幫助，進而減少口腔疾病引起的不良妊娠結局，為我國的優(yōu)生優(yōu)育工作作出一定的貢獻。

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