魏春蓮 廖蓮清 劉沛儀 劉愛群 梁加瑩

(廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 ICU，廣東 順德 528318)

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ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在重度COPD患者轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用效果

魏春蓮 廖蓮清 劉沛儀 劉愛群 梁加瑩

(廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 ICU，廣東 順德 528318)

目的 探討實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理對重度COPD患者轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的影響。方法 選取2013年10月-2014年7月在廣東省某醫(yī)院ICU治療后轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的重度COPD患者63例作為觀察組，采用ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理；選取2013年1月-2013年9月治療后轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的56例重度COPD患者，在轉(zhuǎn)科前進(jìn)行常規(guī)康復(fù)宣教，轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科時(shí)護(hù)士間進(jìn)行常規(guī)交接，作為對照組。觀察兩組患者臨床狀況(即呼吸、指端血氧飽和度)、ICU重返率、住院滿意度情況。結(jié)果 實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的重度COPD患者,臨床狀況改善，住院滿意度提高，ICU重返率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理有利于護(hù)理工作的連續(xù)，能改善患者的臨床狀況，降低重返率，提高患者生存質(zhì)量和住院滿意度。

重度COPD；血氧飽和度；ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理；重返率

Severe COPD；Blood oxygen saturation；ICU transitional nursing；Return rate

ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理是指為保證患者從ICU轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過程中，獲得最佳的連續(xù)性護(hù)理，由ICU護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者所提供的護(hù)理[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷深化，ICU過渡護(hù)理被應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科中。這一特殊時(shí)期的護(hù)理需由過渡期護(hù)士(Transitional Care Nurse,TCN))完成，過渡期護(hù)士為確?；颊咴谶@一過渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)將采取一系列護(hù)理行為[1]。2013年10月-2014年7月，我院ICU對63例轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的重度COPD患者實(shí)施轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年7月在我院ICU治療后轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科的重度COPD患者65例作為觀察組，在研究過程中因患者提前出院1例，因病情加重?zé)o法配合呼吸訓(xùn)練2例，最終確定研究對象為63例。其中，男43例，女20例；年齡39～73歲；文化程度：大學(xué)及以上2例，中專及高中22例，初中及以下39例；吸煙49例，不吸煙14例，已戒煙19例；呼吸困難程度(四級(jí)分類法)：1級(jí)2例，2級(jí)34例。3級(jí)25例，4級(jí)2例；肺功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ級(jí)6例。選取2013年1月-2013年9月從ICU轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的56例未實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的重度COPD患者作為對照組。兩組在年齡、性別、文化程度、呼吸困難程度、肺功能分級(jí)、病情輕重、既往健康狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)在呼吸內(nèi)科住院時(shí)間≥5 d。(3)患者自愿簽署知情同意書參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途主動(dòng)要求退出研究或撤回知情同意書者。(2)中止治療而提前出院者。(3)中止呼吸鍛煉者。(4)存在精神疾病無法配合者。(5)近期心肌梗死、頻發(fā)房性或室性早搏、重度肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2 方法 對照組患者轉(zhuǎn)科前采取常規(guī)健康宣教，轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科時(shí)護(hù)士間進(jìn)行常規(guī)交接，觀察組方法如下：

1.2.1 建立ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理小組 落實(shí)小組成員培訓(xùn)，并制訂護(hù)理計(jì)劃。小組成員由ICU護(hù)士長、護(hù)理組長和呼吸內(nèi)科護(hù)士長及1名廣東省ICU?？谱o(hù)士、2名ICU護(hù)理組長、2 名呼吸內(nèi)科護(hù)理組長組成。培訓(xùn)過渡護(hù)理及相關(guān)內(nèi)容，制訂轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理患者及家屬需求問卷、患者登記表、護(hù)理評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃表、知情同意書。

1.2.2 制訂TCN職責(zé) 轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理小組成員為TCN。TCN首先對準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出患者的病情現(xiàn)狀、文化程度、既往史、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，并做好記錄，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理計(jì)劃?；颊咴趶腎CU轉(zhuǎn)到呼吸內(nèi)科病房后，落實(shí)護(hù)理措施，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施效果，并根據(jù)患者病情變化及配合情況動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理

1.2.3.1 需求問卷 TCN在患者轉(zhuǎn)科前2 d，發(fā)放過渡期患者及家屬需求問卷，詢問患者轉(zhuǎn)科后護(hù)理需求。轉(zhuǎn)科前1 d根據(jù)需求問卷的調(diào)查結(jié)果，評(píng)估患者情況(包括：呼吸、咳嗽咳痰、活動(dòng)耐力、指端血氧飽和度、生活方式、心理生理狀況、家庭支持等)，同時(shí)與病房護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者及家屬需求共同制訂個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.3.2 護(hù)理方案 (1)呼吸方法訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操，2次/d，10～15 min/次；有效咳嗽排痰。(2)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，如：散步、打太極、床上肢體功能活動(dòng)等，堅(jiān)持耐寒訓(xùn)練，以不引起身體不適為宜。(3)健康生活方式指導(dǎo)：戒煙戒酒，保證充足的睡眠，避免進(jìn)食辛辣、過冷的食物，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免受涼。(4)心理康復(fù)護(hù)理：教會(huì)患者掌握自我放松方法，深呼吸，傾訴，聽音樂等，保持平和心態(tài)，積極配合治療護(hù)理。(5)醫(yī)護(hù)支持：發(fā)生突發(fā)癥狀變化時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員求助。(6)自我癥狀調(diào)控：學(xué)會(huì)正確避免及處理突發(fā)癥狀的方法，如寒冷天氣時(shí)佩戴口罩，氣促時(shí)取坐位或半臥位休息以減少耗氧量。(7)用藥管理：按醫(yī)囑正確規(guī)律用藥，注意觀察用藥后反應(yīng)[3]。將過渡期設(shè)為5 d，TCN分別在患者轉(zhuǎn)出的第1天、第2天、第3天及第5天對患者進(jìn)行出科隨訪，與病房護(hù)士共同對患者實(shí) 施轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理，病房護(hù)士根據(jù)TCN制訂的 護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合?？铺匦詫颊邔?shí)施護(hù)理，并與TCN保持密切聯(lián)系。

1.2.3.3 滿意度調(diào)查 在隨訪第5天發(fā)放ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：(1)ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理對您的呼吸訓(xùn)練的是否有幫助？(2)對運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否有幫助？(3)健康生活方式指導(dǎo)是否有效？(4)對身心放松是否有效？(5)在突發(fā)事件中能否起到指導(dǎo)作用？評(píng)分法包括：(1)效果差1～59(2)效果一般60～84分，(3)效果滿意85～100分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者臨床狀況改善包括患者呼吸訓(xùn)練到位、呼吸順暢無氣促無痰堵，指端血氧飽和度在95%以上(自ICU轉(zhuǎn)出至呼吸內(nèi)科病房第1天開始收集統(tǒng)計(jì)到第5天結(jié)束)。(2)ICU重返率(因各種原因致患者病情加重需要返回ICU治療)。(3)滿意度調(diào)查采用自制ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理滿意度調(diào)查表(由ICU過渡期護(hù)士自患者轉(zhuǎn)出ICU到呼吸內(nèi)科病房第5天對患者進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≤59為效果差，60～84為效果一般，≥85分為效果滿意。得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者呼吸系統(tǒng)狀況、ICU重返率、住院滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者呼吸系統(tǒng)狀況、ICU重返率、住院滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 有利于降低患者重返ICU率 文獻(xiàn)[5]報(bào)道當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)由于住院環(huán)境改變、普通病房的工作程序、護(hù)理人力資源和儀器配備與ICU截然不同，患者在普通病房中會(huì)產(chǎn)生被遺棄和不安全感，同時(shí)患者及其家屬對護(hù)理期望值過高等都阻礙了患者的順利過渡，而普通病房護(hù)士對ICU護(hù)理細(xì)節(jié)及護(hù)理流程不了解，往往忽略了患者的一些身心需求，造成患者在治療護(hù)理的依從性降低甚至發(fā)生心理抵觸，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者病情加重需返回ICU治療。而ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在這一特殊時(shí)期對患者起了重要的橋梁作用，過渡護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者在不穩(wěn)定時(shí)期的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，通過有效地評(píng)估患者狀況，早期做出判斷，盡早干預(yù)，從而有效地完成這一特殊階段的護(hù)理服務(wù)[4]。當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU后，過渡期護(hù)士和普通病房護(hù)士共同評(píng)估患者，結(jié)合患者實(shí)際制訂個(gè)性護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)護(hù)理措施，確?；颊咴谶@一時(shí)期得到連續(xù)有效安全的護(hù)理，使患者及家屬盡快適應(yīng)普通病房的環(huán)境與工作模式[5],同時(shí)也能為患者出院后自我照顧、自我胸肺康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，本研究結(jié)果顯示重度COPD患者實(shí)施轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理后，重返ICU率由14.3%下降到3.2 %，重返率顯著降低。

3.1.2 有利于患者心理康復(fù) Carpenito[6]的研究指出,患者在過渡到普通病房的過程中存在重置壓力(Relocation stress),是指患者從一環(huán)境到另一環(huán)境所發(fā)生的心理紊亂綜合征，可表現(xiàn)為消極的心理和生理變化，例如焦慮恐慌等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)退縮、抑郁、妄想等。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，導(dǎo)致重置壓力的因素包括責(zé)任護(hù)士的變動(dòng)、監(jiān)測設(shè)備的減少、對ICU的生活記憶和缺乏完整的轉(zhuǎn)移計(jì)劃和準(zhǔn)備等；患者對ICU的專人護(hù)理、先進(jìn)的儀器保障有一定的記憶，習(xí)慣于被照顧，對新病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員有著非常復(fù)雜的感情。因此，當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU后護(hù)士應(yīng)注重心理康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)患者掌握傾訴、自我放松、聽輕音樂等分散注意力方法，從而緩解抑郁、恐懼和緊張心理，保持積極心態(tài)；TCN與病房護(hù)士共同實(shí)施轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理對患者的心理康復(fù)有著積極的作用，這也與徐淑華等[5]研究報(bào)道相符。

3.1.3 有利于改善重度COPD患者臨床狀況 通過對重度COPD患者在轉(zhuǎn)出ICU后實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理，通過呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康生活方式指導(dǎo)等，促使患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)，指端血運(yùn)良好；胸肺得到鍛煉，呼吸效能增加，促使患者能有效將痰液咳出，減少了痰堵的發(fā)生，讓呼吸更加順暢，指端血氧飽和度達(dá)到95%以上。

3.1.4 提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和患者住院滿意度 本研究表明，ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理能改善重度COPD患者臨床狀況、及時(shí)有效地滿足不同時(shí)期患者的生理、心理、疾病康復(fù)需求，能使護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)能得到患者和家屬的認(rèn)可及傾力配合，因此，說明對患者的康復(fù)促進(jìn)是積極有效的，患者住院滿意度在ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的運(yùn)用中得到提高。

3.2 實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的要求 (1)TCN的資格準(zhǔn)入：國外一般要求過渡期護(hù)士為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，具有研究生學(xué)歷[8]，根據(jù)我院護(hù)理人力資源情況，本研究選擇了經(jīng)廣東省培訓(xùn)的ICU ?？谱o(hù)士及具有5年以上ICU 工作經(jīng)驗(yàn)中級(jí)以上職稱的護(hù)士長及護(hù)理組長擔(dān)當(dāng)TCN，成員均為本科學(xué)歷。(2)充分發(fā)揮TCN的主導(dǎo)作用，TCN是過渡護(hù)理服務(wù)的策劃者和實(shí)施者，是連接ICU和病房護(hù)理的紐帶，合理地應(yīng)用是幫助和提高患者安全轉(zhuǎn)移的保障。(3)有效地科間協(xié)調(diào)，TCN應(yīng)與病房護(hù)士保持有效地、密切地溝通，根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，為患者解決切實(shí)問題。

總之，通過對重度COPD患者在轉(zhuǎn)科期間實(shí)施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理，讓其在這一特殊時(shí)期身心快速適應(yīng),同時(shí)得到個(gè)性化、有效、連續(xù)的護(hù)理，臨床狀況得到改善，重返ICU率降低，生存質(zhì)量和住院滿意度明顯提高，值得醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科間推廣運(yùn)用。

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魏春蓮(1979-)，女，江西安遠(yuǎn)，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R471,R563

B

1002-6975(2015)12-1103-03

2014-11-23)