吳勇，黃思興，張先國，孔斌，黃家才，鄭濤，澤娜

(1.成都市公安局交通管理局，四川成都 610036;2.四川鼎誠司法鑒定所，四川成都 610063)

交通事故中二次事故成傷致死亡的情況較為常見。明確每次事故所成外傷以及與死亡的因果關(guān)系，是交通事故經(jīng)過再現(xiàn)、責任劃分、事故處理的關(guān)鍵，也是交通法醫(yī)學工作者實踐與研究的難點?，F(xiàn)就我單位受理的3例二次交通事故成傷致死亡案例進行分析，探討此類案件的法醫(yī)學鑒定思路及注意事項。

1 案例

1.1 案例1

1.1.1 簡要案情 某日0時許(2012年7月20日0時50分許)，江某駕駛小型轎車沿某高速路行駛，與左側(cè)護欄相撞造成車輛損壞，事發(fā)后江某下車查看，被同向駛來的越野車撞擊并拋出數(shù)十米，2分鐘內(nèi)被同向行駛的大貨車碾壓，大貨車逃逸，江某當場死亡。

1.1.2 現(xiàn)場及車輛勘察 現(xiàn)場位于高速公路，轎車斜向?？吭谧宰笾劣业?、2車道分界線上，其左后40 m處中心隔離帶可見碰撞痕跡;小車前方23 m處第1車道內(nèi)見死者皮鞋等散落物;越野車停在轎車前53米處第1車道內(nèi);死者位于越野車前12.5 m處第3車道內(nèi)，其來車方向地面見連續(xù)10.5 m×1.6 m帶狀血跡。車體痕跡:小型客車車前保險杠受損，車身左側(cè)受損(此2處損壞較輕)。越野車右側(cè)引擎蓋處凹陷變形，擋風玻璃右側(cè)下份靠A柱處放射形破損、凹陷，凹陷局部及A柱有組織毛發(fā)附著(圖1－A、B)

1.1.3 尸體檢驗 死者身長177 cm，左面部15 cm×7 cm縱行裂創(chuàng)，創(chuàng)底見顴骨、額骨凹陷性粉碎性骨折，腦組織溢出;雙側(cè)胸部多發(fā)性肋骨骨折、胸廓塌陷;腰椎離斷;骨盆骨折;左側(cè)胸腹部大面積片狀擦挫傷伴左下腹巨大裂創(chuàng)，腹腔臟器外露;右胸外側(cè)壁及右腹部大面積縱行刷狀擦挫傷;左肩胛部、左背部、左臀部大面積片狀擦傷;左股骨中上段開放性骨折，伴左大腿中段前份5 cm×1 cm裂創(chuàng)形成;右小腿大面積片狀青紫，內(nèi)含多處塊狀擦挫傷;右肘背側(cè)、右前臂上段背側(cè)大面積片狀擦傷;右前臂上段尺側(cè)12 cm×4 cm片狀擦挫傷(圖1－B、C、D)。

1.1.4 事故再現(xiàn)及死因分析 越野車右前變形及擋風玻璃右下破損、A柱變形及毛發(fā)附著以及左側(cè)肢體、軀干、額部等損傷證實死者被越野車從其左側(cè)撞擊、軀干與車輛引擎蓋接觸、左側(cè)面部與擋風玻璃及A柱相撞;胸部多發(fā)肋骨骨折、胸廓塌陷、軀干、肢體一系列擦傷符合被重型車輛碾壓;因此，此事故應(yīng)為江某駕車與中心隔離帶碰撞后致其明顯致命損傷(同車人員筆錄已證實)，下車查看時被越野車從其左側(cè)撞擊并撬起，后拋出摔跌，被同向而來的貨車碾壓，最終形成顱腦損傷、多發(fā)性肋骨骨折、骨盆骨折、多處大面積皮膚擦挫傷等。雖然其胸腹部損傷嚴重，也足以構(gòu)成絕對致命傷，但是其形成機理不易區(qū)分是第幾次致傷形成的情況下，其開放性顱腦損傷，可以明確應(yīng)是與越野車碰撞形成，其損傷足以構(gòu)成絕對致命傷。

1.2 案例2

1.2.1 簡要案情 某日 23:20(2010年 8月 19日)，楊某駕駛轎車行駛至一路口遇余某駕駛二輪摩托車搭載鄭某、章某相對方向左轉(zhuǎn)彎，兩車發(fā)生碰撞，余某、鄭某倒地受傷，傷者經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。

1.2.2 現(xiàn)場及車輛勘察 現(xiàn)場位于一路口，摩托車被撞調(diào)頭后右側(cè)倒于轎車行進方向車道內(nèi)，轎車與摩托車發(fā)生碰撞后沖破中間隔離駛?cè)雽ο蜍嚨溃⑴c對向車道正常行駛的車輛相撞。車體痕跡:摩托車車頭見明顯碰撞痕跡，前輪變形，前叉斷裂，局部附有紅色油漆;轎車左側(cè)后視鏡脫落，左側(cè)翼子板及左前門見碰撞變形(圖2－A、B、C)。

1.2.3 尸體檢驗及致傷方式 (1)駕駛?cè)擞嗄?右手大魚際見皮下出血，嚴重機械性顱腦損傷，面部多處擦傷，右枕部頭皮裂傷、顱骨骨折，左顱中窩骨折，左顳頂葉、延腦、右小腦半球背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血;左顳葉、橋腦挫裂傷、出血;腦水腫;雙側(cè)海馬回壓痕;左中上腹細條形劃痕、小片狀皮下出血;腸系膜根部裂傷、血腫;肝淺表裂傷;小腸中段挫傷;腹腔少量血凝塊。其損傷符合摔跌、碰撞成傷機制，未見明顯碾壓傷。(2)乘員鄭某:左顳頂部頭皮挫裂傷伴剝脫，左顳頂部顱骨粉碎性骨折伴骨質(zhì)缺失;左額部、右頂部、右前額頭皮出血;左顳肌出血;雙側(cè)顱后窩骨折，延至枕骨大孔;且有顱中窩橫形崩裂，腦實質(zhì)發(fā)現(xiàn)小腦蚓部、右額極、右外側(cè)裂、右顳葉、左枕葉、左顳葉蛛網(wǎng)膜下腔出血;上述損傷可由摔跌形成。同時死者胸腹部、背部可見大片擦傷，擦傷形態(tài)提示致傷物運動方向均為由右至左，剖驗發(fā)現(xiàn)左上胸壁肌層潛行剝脫，左側(cè)第2－10肋骨后段折斷;雙肺多處出血，胸腹腔內(nèi)積血，縱隔出血;肝臟多發(fā)性裂傷;脾臟斷裂;胃破裂;雙側(cè)腎周出血，右腎中份裂傷;上述胸腹部及背部體表損傷、內(nèi)部器官損傷符合碾壓(含碾壓過程中推擠人體)的成傷機制，并且死者胸腹部損傷嚴重，多臟器組織學檢查及大體檢查表現(xiàn)具有生前傷的特征(圖2－D、E)。

1.2.4 事故再現(xiàn)及死因分析 尸體解剖證實摩托車駕乘人員損傷以摔跌傷為主，同時乘員還存在明顯碾壓傷;而車輛痕跡顯示汽車只是與摩托車相撞，摩托車及其駕乘人員倒地位置及汽車行進方向、停車位置可以排除汽車發(fā)生碰撞后再次碾壓傷者，推測鄭某倒地后應(yīng)被其它車輛碾壓。天網(wǎng)視頻證實轎車同向且緊隨其后的一輛小型貨車路過事故現(xiàn)場并有明顯顛簸現(xiàn)象，該車逃逸。最終該逃逸小型貨車被擋獲，小型貨車駕駛員承認在事發(fā)地碾壓物體的事實。死因分析:駕駛?cè)擞嗄筹B腦損傷構(gòu)成其致命傷，符合摔跌后枕部著力的減速性顱腦損傷的成傷機制，不符合頭部碾壓的成傷機制;乘員鄭某死亡原因符合機械性顱腦損傷(摔跌成傷)合并胸腹部多發(fā)性機械性損傷(碾壓成傷)。

1.3 案例3

1.3.1 簡要案情 某日20∶40(2006年9月8日)，張某駕駛北斗星轎車搭乘何某、黃某、王某等在某高速公路行駛時與前方車輛追尾相撞，致兩車受損。在等待交警出勘現(xiàn)場過程中，北斗星轎車被后方駛來的另一轎車追尾撞擊左后部。北斗星轎車內(nèi)人員何某(何某，男，83歲，后排左側(cè))、黃某(后排右側(cè))、王某(副駕駛室位)受傷，何某經(jīng)醫(yī)院搶救無效7天后死亡。

1.3.2 車輛復勘 現(xiàn)場勘查筆錄及照片顯示北斗星轎車左后部嚴重受損，車頭部受損較輕。

1.3.3 病歷記錄及尸體檢驗 何某醫(yī)院死亡診斷:“1、右額顳、枕部多處腦挫傷;2、左肺挫傷;3、左側(cè)胸腔積液;4、左胸上部肋骨骨折?！眰唿S某醫(yī)院診斷證實“1、腹部閉合傷;2、L3、L4椎體橫突骨折;3、左髂窩血腫;4、右恥骨骨折”。何某尸體檢驗見枕部有一長約6 cm縫合口;右下肢脛前有一6 cm縫合口;左側(cè)6－8肋腋后線處骨折;右額顳、枕部多處腦挫傷;腦水腫、腦疝。

1.3.4 事故再現(xiàn)及死因分析 車輛痕跡證實北斗星車車頭部和左后部均遭受碰撞，且左后部嚴重受損、車頭部受損較輕，說明北斗星車遭受來自左后的撞擊力遠較來自前方的力量大。根據(jù)北斗星車內(nèi)乘員的位置及損傷情況看，駕駛員張某未受傷，副駕駛乘客王某傷情較輕微，后排右側(cè)乘客黃某傷情較重，后排左側(cè)乘客(即死者)傷情最重，符合越靠近撞擊點損傷越嚴重的特點。死者頭部腦挫裂傷及枕部有一長約6 cm傷口，以及可用死者枕部與車廂后部部件碰撞形成解釋，傷者顱腦損傷符合來自后方的外力形成。因此可以認為:北斗星車發(fā)生首次碰撞，車頭受損較輕，何某當時未形成致命性損傷(當時現(xiàn)場多方當事人目擊證實)，而后北斗星車第二次遭受來至左后部撞擊，造成車輛嚴重受損，車內(nèi)后排乘員何某、黃某嚴重損傷。結(jié)論:死者何某符合交通事故致顱腦損傷而死亡，其顱腦損傷可以用第二次碰撞成傷解釋。

2 討論

二次交通事故成傷致死案件的死者具有分布廣、創(chuàng)傷暴力巨大、多發(fā)傷、復合傷等損傷特點，同時具有損傷部位、致命損傷、致傷方式多發(fā)等特點，同時生前傷死后傷并存、后一次損傷可能部分或全部覆蓋或(和)破壞第一次損傷［1］，比如案例1中，死者左側(cè)肢體及軀干部被越野車撞擊形成的損傷因重車碾壓被破壞而不易發(fā)現(xiàn)和區(qū)別。在事故現(xiàn)場，根據(jù)案情、或者通過尸體檢驗發(fā)現(xiàn)死傷者損傷多發(fā)、成傷機制多樣，不難確定存在二次事故的可能。二次事故成傷致死案件，案件調(diào)查需要明確各次交通事故所形成損傷以及各次損傷在事故發(fā)生、人員死亡中因果關(guān)系和作用大小。

2.1 鑒定思路

首先，應(yīng)詳細了解案情，并按照《交通事故痕跡物證勘驗》(GA41－2005)［2］全面勘察或復勘現(xiàn)場、車輛，充分掌握案件相關(guān)情況，再現(xiàn)事故發(fā)生經(jīng)過，確定死傷者的交通行為方式，判斷有無二次事故成傷的可能。上文案例2中摩托車乘員鄭某摔跌成傷與碾壓成傷并存且都具有明顯生活反應(yīng)，但現(xiàn)場停留車輛不能解釋碾壓成傷的可能，二者的不吻合提示調(diào)查人員:鄭某被另外車輛碾壓的可能性大。其次，按照《道路交通事故尸體檢驗》(GA268－2009)［3］進行尸體檢驗，分析死者的損傷的成傷機制，確定每次事故所致?lián)p傷。然后，分析評估每一處損傷的嚴重程度，明確是否構(gòu)成絕對或條件致命傷，確定死者死亡原因;同時，觀察各個損傷的生活反應(yīng)情況，確定生前傷、死后傷，特別注意瀕死傷。最后，充分考慮各個損傷的成傷機制、形成的先后順序及時間間隔，分析確定各次損傷在其死亡中的因果關(guān)系和參與程度;如果案情需要，還需查明各個損傷形成的先后順序及時間間隔，必要時還應(yīng)分析其在每一次損傷后的活動或自救能力。

2.2 注意事項

針對交通事故中二次事故成傷致死亡案件，在鑒定實踐中應(yīng)特別注意:(1)后一次成傷可能掩蓋、破壞前一次形成的損傷，也可能幾次成傷疊加，法醫(yī)鑒定人在進行尸檢時要注意識別、區(qū)分。案例1中，除左額部開放性顱腦損傷明確系碰撞形成之外，當時死者被碰左側(cè)肢體、軀干等處損傷被后來的碾壓破壞和覆蓋，不能認為其左側(cè)肢體軀干不存在碰撞傷。(2)排除死后傷，清晰生前傷，重點突出瀕死傷，便于縮小討論范圍、清晰突出重點損傷，準確判斷死亡原因。(3)如明確死者存在多處絕對致命傷，筆者認為在死因分析時可以將第一次形成的絕對致命傷作為其死亡原因;上文案例1中駕駛?cè)私筹B腦損傷及胸腹部損傷均非常嚴重，二者皆可單獨構(gòu)成江某的絕對致命傷，但考慮到二者成傷的先后順序，筆者認為可以把江某遭受第一次絕對致命傷(開放性顱腦損傷)作為其死亡原因。(4)如多次成傷分別形成條件致命傷，應(yīng)注意分析各次條件致命傷之間的時間間隔、前次條件致命傷后傷者的活動甚至自救能力，觀察后來條件致命傷的生活反應(yīng)情況，合理評價各次條件致命傷對其死亡的參與程度。

3 結(jié)論

二次交通事故成傷致死亡的案件，需要通過法醫(yī)學鑒定明確致死原因、致死方式以及每次事故在其死亡的病理生理過程中的參與度，鑒定人員應(yīng)以法醫(yī)尸檢為基礎(chǔ)，結(jié)合法醫(yī)損傷學、痕跡學、運動力學以及車輛工程學等多學科知識，綜合分析再現(xiàn)事故發(fā)生過程，明確每次成傷所受損傷，綜合分析各損傷的嚴重程度、參與死亡過程的因果關(guān)系和作用大小，必要時分析各次外傷后傷者的活動及自救能力。

［1］ 黃思興，張先國，孔斌，等.道路交通事故二次損傷致死17例分析［J］.法醫(yī)學雜志，2013(5):353－355.

［2］ GA 41－2005，交通事故痕跡物證勘驗［S］.

［3］ GA 268－2009，道路交通事故尸體檢驗［S］.