張子和，馬 運，竇芬芬

(山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟南 250022)

康復(fù)新液支氣管肺泡灌洗治療兒童支氣管炎療效觀察

張子和，馬 運，竇芬芬

(山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟南 250022)

目的探討康復(fù)新液支氣管肺泡灌洗治療兒童支氣管炎的療效。方法將入選患者分為2組，均給予美洛西林舒巴坦抗感染治療，實驗組以37 ℃生理鹽水7.5mL加康復(fù)新液7.5mL對病變部位進(jìn)行分段灌洗；對照組以37 ℃生理鹽水15mL對病變部位行分段灌洗。結(jié)果實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論康復(fù)新液支氣管肺泡灌洗治療支氣管炎患兒效果好，恢復(fù)時間短。

康復(fù)新液；支氣管肺泡灌洗術(shù)；支氣管異物；支氣管炎

支氣管異物作為兒童耳鼻咽喉科常見病，其所引起的支氣管炎乃至肺炎一直引起很大關(guān)注，對于支氣管異物取出術(shù)后氣管黏膜恢復(fù)一直是棘手問題?？祻?fù)新液作為臨床上黏膜恢復(fù)的常用劑尚未直接應(yīng)用于支氣管肺泡灌洗術(shù)。支氣管肺泡灌洗術(shù)是通過纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收，對其進(jìn)行檢測和分析，從而獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點和活動程度，有助于診斷。本研究將康復(fù)新液應(yīng)用于支氣管肺泡灌洗術(shù)，探討其對支氣管異物取出術(shù)后氣管黏膜恢復(fù)的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年8月—2014年8月濟南市兒童醫(yī)院住院支氣管異物患兒81例，符合《實用兒科學(xué)》(第7版)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為支氣管異物(左側(cè))取出術(shù)后符合支氣管肺泡灌洗術(shù)適應(yīng)證，患兒均為男孩，年齡1.5～2.0歲。所有患兒均為左側(cè)支氣管下葉口異物，異物均為生花生米，均排除過敏性體質(zhì)者。其中56例征得家屬同意接受此項檢查與治療，簽署知情同意書者為實驗組，56例均有咳嗽, 45例伴痰鳴音，12例伴發(fā)熱，5例伴有喘息。不同意者25例為對照組，25例均有咳嗽，19例伴痰鳴音，6例伴發(fā)熱，1例伴喘息。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予支氣管肺泡灌洗術(shù)。灌洗部位選擇：對2組取異物側(cè)支氣管進(jìn)行灌洗。實驗組以37 ℃生理鹽水7.5mL加康復(fù)新液7.5mL對病變部位行分段灌洗，對分泌物多、炎癥重的重點灌洗。對照組以37 ℃生理鹽水15mL對病變部位行分段灌洗，對分泌物多、炎癥重的重點灌洗。灌洗時將氣管鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處，再經(jīng)吸引器負(fù)壓接口處迅速注入備好灌洗液。立即用6.67～13.3kPa(50～100mmHg)負(fù)壓吸引回收灌洗液。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]2組感染情況以臨床表現(xiàn)、X射線胸片或CT改變作為判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察2周后復(fù)查胸部CT或X射線胸片情況。①顯效:無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促，肺部啰音消失，呼吸音正常，胸部CT或X射線胸片炎癥陰影大部分或基本吸收。②有效:咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)明顯，呼吸音正常，體溫正常，胸部CT或X射線胸片炎癥陰影明顯吸收。③無效:癥狀無變化或惡化，胸部CT或X射線胸片均無好轉(zhuǎn)。另外觀察異物取出時、灌洗后1周、灌洗后2周及灌洗后1個月通過纖維支氣管鏡觀察黏膜恢復(fù)情況，作為輔助判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組纖維支氣管鏡下表現(xiàn)

2.1.1取出異物后 實驗組取出異物時可見左側(cè)支氣管內(nèi)少許黏性分泌物，支氣管壁黏膜充血、腫脹明顯，異物嵌頓處見黏膜少許劃傷。對照組取出異物時可見左側(cè)支氣管內(nèi)少許黏性分泌物，支氣管壁黏膜充血、腫脹明顯，異物嵌頓處見黏膜少許劃傷。

2.1.2灌洗后1周 實驗組灌洗后1周可見左側(cè)支氣管內(nèi)無明顯黏性分泌物，支氣管壁黏膜略充血腫脹，黏膜劃傷處黏膜略充血，無明顯腫脹。對照組為灌洗后1周可見左側(cè)支氣管內(nèi)見少許黏性分泌物，支氣管壁黏膜充血較前明顯減輕，稍腫脹，黏膜劃傷處充血、腫脹。

2.1.3灌洗后2周 實驗組灌洗后2周可見左側(cè)支氣管內(nèi)無黏性分泌物，支氣管壁黏膜無明顯充血腫脹，黏膜劃傷處愈合良好。對照組灌洗后2周可見左側(cè)支氣管內(nèi)見少許黏性分泌物，支氣管壁黏膜稍充血，黏膜劃傷處局部充血、腫脹。

2.1.4灌洗后1個月 實驗組灌洗后1個月可見左側(cè)支氣管內(nèi)見未見分泌物，支氣管壁黏膜無充血、腫脹，黏膜劃傷處恢復(fù)良好。對照組灌洗后1個月可見左側(cè)支氣管內(nèi)少許黏性分泌物，支氣管壁黏膜略充血、腫脹，黏膜劃傷處愈合較好，周邊黏膜略充血。

2.22組療效比較 實驗組顯效44例(79%)，有效12例(21%)，無效0例。對照組顯效14例(56%)，有效10例(40%)，無效1例(4%)。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗顯示，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組(uc=3.23,P<0.01)。

3 討 論

支氣管異物是耳鼻咽喉科的臨床常見急癥。多由于兒童喉部防御反應(yīng)功能差，在吃花生、瓜子、蘋果碎塊等食物時嬉戲、哭鬧等時異物進(jìn)入氣道引起。異物可以存留于喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)等任何部位，引起兒童呼吸困難等癥狀。由于右支氣管較粗短長，故異物較容易滑落入右主支氣管。絕大多數(shù)發(fā)生于2歲以下的兒童[2]。支氣管炎指氣管和支氣管黏膜以及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎的病因主要是細(xì)菌和病毒的反復(fù)感染。而支氣管異物長期刺激引起支氣管炎乃至肺炎的情況是耳鼻咽喉科支氣管異物取出術(shù)后的常見并發(fā)癥。

康復(fù)新液是由美洲昆蟲提取的藥物成分而制成的天然藥液，其對于黏膜恢復(fù)、肉芽組織生長、消除炎癥水腫、提高機體免疫力等有重要作用。該藥主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，含18種氨基酸。經(jīng)藥理實驗證明， 康復(fù)新液能通過刺激免疫活性細(xì)胞 (巨噬細(xì)胞、 多形核白細(xì)胞) 以促進(jìn)瘡瘍愈合， 還可以通過直接吞噬作用抗感染和釋放自由基殺滅微生物， 或分泌白細(xì)胞介素-1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)炎癥和組織再生。巨噬細(xì)胞被受調(diào)理素作用的酵母多糖刺激時釋放氧自由基， 氧自由基在細(xì)胞內(nèi)殺滅微生物過程中有重要作用， 并對腫瘤細(xì)胞具有毒性和免疫調(diào)節(jié)性[3]?？祻?fù)新液已廣泛應(yīng)用于臨床各個學(xué)科，對多個領(lǐng)域疾病均有顯著療效，目前對于皮膚科疾病、消化系統(tǒng)疾病、外科疾病、婦科疾病、化療性疾病都有廣泛使用。譚琳[4]實驗證明：32例胃腸潰瘍患者常規(guī)治療加口服康復(fù)新液，對照組32例常規(guī)治療。結(jié)果觀察組胃黏膜修復(fù)時間、 大便隱血轉(zhuǎn)陰時間較對照組明顯縮短，消化性潰瘍患者潰瘍面修復(fù)例數(shù)明顯多于對照組，提示康復(fù)新液對消化道潰瘍有較好療效。另外，康復(fù)新液對皮膚皸裂[5]、惡性血液病口腔潰瘍[6]和糖尿病皮膚潰瘍[7]等疾病也有很好的治療效果。臨床應(yīng)用尚未發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液的明顯不良反應(yīng)， 但童衛(wèi)杭等[8]報道外用康復(fù)新液致變態(tài)反應(yīng)1例， 可能與過敏體質(zhì)有關(guān)，建議有過敏性疾病史患者應(yīng)用本品時應(yīng)慎重。康復(fù)新液能促進(jìn)氣道黏膜再生，縮短氣道的愈合時間，消除炎癥水腫，減少氣道分泌物[9]，又因其能刺激免疫細(xì)胞而增強機體的免疫力，因此能減少呼吸道感染的機會[10]。李珊瑚等[11]用家兔實驗證明了康復(fù)新液能夠促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和血液循環(huán)、抑制瘢痕的形成。本研究在傳統(tǒng)支氣管肺泡灌洗方法的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液，通過對結(jié)果的統(tǒng)計分析，認(rèn)為加用康復(fù)新液的支氣管炎患兒治療效果優(yōu)于常規(guī)灌洗組。

隨著纖支鏡的開發(fā)與應(yīng)用，逐漸興起支氣管肺泡灌洗(bronchoalvoelarlavage，BAL)技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會根據(jù)我國具體情況分別于1993年和2002年制定出有關(guān)支氣管肺泡灌洗液(bronchoalvoelarlavagefluid，BALF)細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范(草案)，使此項檢查技術(shù)在國內(nèi)得到推廣應(yīng)用。由于BAL能直接獲取肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞，是探討肺局部免疫病理過程的一種相對比較安全有用的檢查方法。支氣管肺泡灌洗術(shù)主要應(yīng)用于以下兩方面。①診斷方面：BAL檢查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和腫瘤性原因引起的彌漫性實質(zhì)性肺疾病或間質(zhì)性肺疾病的診斷和鑒別診斷；②治療方面：a.清除呼吸道分泌物，b.肺不張，c.取出支氣管異物，d.對咯血患者行定位和局部止血，e.誤吸，f.對插管困難者通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管或明確插管深度。其也有相應(yīng)禁忌證：①活動性大咯血；②嚴(yán)重心肺功能障礙；③嚴(yán)重心律失常；④嚴(yán)重的凝血功能障礙；⑤新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛；⑥疑有主動脈瘤；⑦氣管重度狹窄。因此，BAL已成為某些肺疾病，特別是彌漫性間質(zhì)性肺疾病以及免疫受損患者肺部感染等疾病的輔助臨床診斷、病變活動性和預(yù)后判定的重要檢測手段。

本研究對異物取出術(shù)后、灌洗后1周、灌洗后2周、灌洗后1個月纖維支氣管鏡檢查結(jié)果圖進(jìn)行觀察，實驗組均比對照組的炎癥恢復(fù)好，表明加用康復(fù)新液后灌洗的患兒支氣管炎恢復(fù)情況較常規(guī)灌洗組患兒恢復(fù)好，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。因此，加用康復(fù)新液的支氣管肺泡灌洗術(shù)對比常規(guī)的支氣管肺泡灌洗術(shù)而言，患兒恢復(fù)時間更短。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.018

R0562.21

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1008-8849(2015)29-3241-03

2015-01-09