李華倩

（化州市人民醫(yī)院，廣東化州　525100）

高血壓腦出血破入腦室開顱手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李華倩

（化州市人民醫(yī)院，廣東化州525100）

高血壓腦出血；開顱手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

高血壓腦出血是神經(jīng)外科疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，特別是高血壓腦出血量多并破入腦室患者，如合并腦疝形成，死亡率、致殘率高，術(shù)后并發(fā)癥多［1-2］。高血壓腦出血量多破入腦室患者多高齡、體弱且合并有多種基礎(chǔ)疾病，因此圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。我院于2009年1月至2014年1月共收治高血壓腦出血并破入腦室患者70例，均接受開顱手術(shù)治療，在圍手術(shù)期積極認(rèn)真地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥，效果滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2014年1月，我院共收治高血壓腦出血破入腦室（血腫量大于50ml）患者70例，其中：男性40例，女性30例，年齡40-69歲，平均58歲；入院時(shí)大部分患者呈昏迷狀，GCS評(píng)分：3-5分38例，6-9分32例；氧飽和度小于90%而行氣管插管6例；呼吸：20-30次/分45例，呼吸停止行心肺復(fù)蘇1例，其余呼吸正常；一側(cè)瞳孔散大25例，雙側(cè)瞳孔散大8例，余瞳孔正常；合并有高血壓心臟病21例，糖尿病47例。頭顱CT掃描示基底節(jié)、丘腦或基底節(jié)+丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)。所有患者均行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，術(shù)中放置腦室引流管和血腫腔引流管，硬膜外放置負(fù)壓引流管。

1.2術(shù)后處理術(shù)后所有患者入重癥監(jiān)護(hù)病房。按時(shí)翻身拍背、排痰，觀察并記錄引流量及顏色。腦室引流管高度保持腦室100mmH2O壓力，血腫腔引流管稍低于頭部水平。腦室引流管24h內(nèi)注入尿激酶2-5萬(wàn)單位，夾閉3小時(shí)后開放，每日2-3次。術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CT以了解血腫腔是否有二次出血或殘余血塊，如血塊大于5ml，經(jīng)血腫腔引流管可注入尿激酶2-5萬(wàn)單位，夾閉3小時(shí)后開放，每日2-3次；復(fù)查頭顱CT，如血腫腔無(wú)血塊或血量小于5ml，可于術(shù)后2天撥除血腫腔引流管和硬膜外負(fù)壓引流管。術(shù)后4-7天行頭顱CT檢查，如腦室內(nèi)血腫消失或極少，腦室引流管夾管24小時(shí)后再?gòu)?fù)查頭顱CT，如無(wú)腦積水可撥除腦室引流管。

2　結(jié)果

70例患者中，正常出院66例，死亡4例，病死率5.7%（4/70）；患者平均住院天數(shù)31天。出院患者狀況按日常生活能力（ADL）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為：Ⅰ-Ⅱ級(jí)35例，占53.3%（35/66）；Ⅲ級(jí)21例，占31.8% （21/66）；Ⅳ級(jí)10例，占15.1%（10/66）。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：術(shù)前清醒患者易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好耐心細(xì)致的解釋工作。向患者介紹手術(shù)方法、目的及效果，使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。選擇成功病例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療［3］。

3.1.2病情觀察：高血壓腦出血患者起病急，發(fā)病數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)昏迷。意識(shí)與瞳孔的改變可提示病情的進(jìn)展變化，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行觀察，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化情況，并給予專人護(hù)理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)血壓1次。為預(yù)防呼吸、心跳驟停，床邊備呼吸機(jī)、氣管切開包或氣管插管設(shè)備和吸痰裝置等。做好剃頭、更衣、交叉配血等術(shù)前準(zhǔn)備，以備隨時(shí)搶救及急診手術(shù)［4］。

3.2術(shù)中護(hù)理⑴嚴(yán)密觀察生命體征變化，氣管插管及全麻開始注入芬太尼等藥時(shí)易引起一過(guò)性低血壓、嘔吐等并發(fā)癥，因此術(shù)中必須常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。⑵常規(guī)建立靜脈通道，控制輸液滴速，防止輸液過(guò)快引起腦水腫。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1病情觀察及控制血壓：高血壓腦出血破入腦室術(shù)后患者絕大多數(shù)存在不同程度意識(shí)障礙，病情危重，應(yīng)送入ICU治療。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化。給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。血壓高時(shí)持續(xù)微泵給予降壓藥，維持收縮壓在120-140mmHg，舒張壓80-90mmHg，防止血壓過(guò)高致再出血。保證持續(xù)低流量吸氧，患者SPO2保持在98%以上。床邊備呼吸機(jī)、氣管切開包或氣管插管和吸痰設(shè)備。

3.3.2呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢極其重要，高血壓腦出血患者絕大多數(shù)為昏迷病人，痰多不易咳出，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷呼吸道黏膜。每2小時(shí)翻身叩背部1次，防止墜積性肺炎及褥瘡叩背手法要正確。

3.3.3腦水腫護(hù)理：抬高床頭15-30度，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。血壓正常時(shí)控制輸液滴速，記錄24小時(shí)液體出入量及每小時(shí)尿量。

3.3.4預(yù)防褥瘡或壓瘡：昏迷患者頭枕部、骶尾部、雙足跟容易并發(fā)壓瘡，除鋪褥瘡毯外，需定時(shí)護(hù)理患者軸位翻身，翻身時(shí)動(dòng)作必須平穩(wěn)，保證患者頭部和身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲或動(dòng)作過(guò)猛，致腦干擺動(dòng)或移位，造成呼吸功能紊亂［5］。

3.3.5引流管護(hù)理：腦室引流袋掛在床頭，調(diào)節(jié)高度于側(cè)腦室額角10-15cm，并根據(jù)24小時(shí)腦脊液的引流量調(diào)整引流管高度。注意觀察各引流管引流液的顏色、量，并做好記錄，如引流液呈鮮紅色，應(yīng)考慮為再次出血，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。引流管不能折疊、扭曲、受壓，如有不暢可用手指振動(dòng)擠壓引流管或雙手指交叉向外擠壓引流管數(shù)次。每天更換引流袋1次，更換前先將引流管夾閉，以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦內(nèi)。

3.3.6切口的觀察與護(hù)理：切口因側(cè)臥受壓時(shí)，可使皮瓣血液供應(yīng)差，致切口愈合不良，易形成腦脊液漏。因此術(shù)后要保持切口清潔干燥，觀察切口分泌物，如有腦脊液漏，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行二次清創(chuàng)縫合。

3.3.7中樞性高熱護(hù)理：腦出血引起發(fā)熱為體溫調(diào)節(jié)中樞異常所致，故以物理降溫為主，給予病人冰袋、降溫毯溫水擦浴及降室溫等措施，亦可用退熱藥。必要時(shí)用冰鹽水200ml加阿司匹林1g保留灌腸，以及冬眠低溫療法等每30分鐘測(cè)量體溫并記錄。

3.3.8術(shù)后宣教：高血壓腦出血恢復(fù)期患者意識(shí)清楚后，常感到心理恐懼，害怕死亡，擔(dān)心偏癱等后遺癥，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、失望、失眠、食欲不振等，甚至有自殺傾向因此，在認(rèn)真落實(shí)各種基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好術(shù)后宣教尤為重要。護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者需求安置患者在安靜、整潔的病房，以利于患者的休息與睡眠。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，減少患者的疼痛刺激。

［1］周政.老年高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：100.

［2］劉運(yùn)海，劉尊敬，楊期東，等.腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)對(duì)血壓變化及腦卒中發(fā)病情況的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（1）：41-43.

［3］何巧媚，陳紫英，張愛寧，等.后顱窩腫瘤切除術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，（3）：52-53.

［4］王斌，徐秋華.微創(chuàng)手術(shù)治療方法應(yīng)用于小腦出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，22（4）：94-95.

［5］薜慶澄.神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990.243.

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1004-6879（2015）06-0502-03

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