柴 梅，唐旭炎

（1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽合肥　230601；2.安徽省口腔醫(yī)院修復(fù)科）

鋁蠟作為咬合記錄材料修復(fù)全口義齒對咀嚼效率的影響

柴 梅1，唐旭炎2

（1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽合肥230601；2.安徽省口腔醫(yī)院修復(fù)科）

目的：評價鋁蠟（Al Wax）和紅蠟分別作為全口義齒頜位關(guān)系記錄咬合材料時咀嚼效率的差別。方法：30例下頜牙槽嵴條件較差的無牙頜患者作為研究對象，分別使用鋁蠟和紅蠟作為咬合材料進行全口義齒頜位關(guān)系記錄，制作完成全口義齒。1個月后測定兩組患者的咀嚼效率。結(jié)果：鋁蠟組患者的咀嚼效率明顯高于紅蠟組（P＜0.05）。結(jié)論：鋁蠟作為咬合記錄材料在全口義齒頜位關(guān)系記錄中的臨床效果優(yōu)于紅蠟片。

鋁蠟；頜位關(guān)系記錄；全口義齒

隨著我國逐漸進入老齡化社會，牙列缺失的患者越來越多，2004年流行病學(xué)調(diào)查顯示，65-74歲老年人牙列缺失患者已達6.8%［1］。牙列缺失存在諸多問題，除了進食困難、影響發(fā)音之外，還有舌體肥大、唇頰內(nèi)陷、牙槽嵴吸收、黏膜變薄、疼痛閾值降低等，給老年人的生活帶來很大不便和痛苦。為解決這一問題就必須修復(fù)缺失的牙列，即用全口義齒修復(fù)。目前，在全口義齒修復(fù)時經(jīng)常會出現(xiàn)咀嚼效率低、黏膜受壓不均勻產(chǎn)生疼痛等問題。因此，如何克服這一系列問題是全口義齒修復(fù)的核心問題，其中研究新材料的應(yīng)用十分必要。本研究主要分析了使用鋁蠟（Al Wax）作為咬合記錄材料制作義齒后的咀嚼效率，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1　材料與方法

1.1研究對象2014年1月至2014年12月安徽省口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的30名下頜牙槽嵴條件較差的無牙牙合患者，其中女性14例、男性16例，年齡61-79歲，平均70歲。隨機分為兩組，每組15例，分別使用鋁蠟和紅蠟片作為咬合記錄材料。要求所選患者均無嚴重全身系統(tǒng)性疾病，無精神心理疾病，開口度及張口型基本正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無明顯異常。

1.2方法

1.2.1鋁蠟組：采用閉口式藻酸鹽印模材料常規(guī)取初印模、普通石膏灌制模型、畫 邊緣線制作個別托盤、硅橡膠取終印模、硬石膏灌注終模型、制作上下頜托，準備記錄頜位關(guān)系。測量病人垂直距離，即息止頜位時鼻底到頦底的距離減去2mm。將上頜托放入病人口內(nèi)，修整上頜托，使其前緣露出上唇2mm、與瞳孔連線平行，后緣從側(cè)面觀與鼻翼、耳屏線平行，最后在上頜托后緣的中央處粘一直徑約5mm的蠟球。將泡軟的下頜托放入病人口內(nèi)，指導(dǎo)病人卷舌后舔上頜蠟球慢慢關(guān)閉下頜，要求上下頜托均勻接觸，并囑病人略微過咬，此時鼻底到頦底的距離比實際垂直距離短2-3mm，將上下頜托取出口外，修整下頜托，再泡冷水硬化頜托。在上下頜托相當于第一前磨牙和第一磨牙處刻一深約3mm的互不平行的溝，以便做上下頜堤的咬合標記［2］。將上下頜托重新放入口內(nèi)，將鋁蠟放在49℃的恒溫水槽中軟化，然后將其卷成高約4-5mm寬約7-10mm的金字塔型，并放置于上頜或下頜頜堤后牙部，囑患者上抬下頜，采用卷舌后舔法慢慢咬合至正確的咬合關(guān)系。咬合結(jié)束后需注意，鋁蠟必須在口內(nèi)用冷水冷卻后方可拿出口外，且囑病人不可將鋁蠟咬穿。

1.2.2紅蠟片組：常規(guī)用紅蠟片制作頜托、確定咬合關(guān)系，全口義齒制作的其他步驟兩組完全相同。

1.3測定咀嚼效率全口義齒修復(fù)1個月后測定兩組患者的咀嚼效率：將2g去皮熟花生放入病人口中，囑患者咀嚼30s不吞咽，多次漱口將口內(nèi)及全口義齒上的食物全部吐出，收集至量筒中，加入蒸餾水稀釋至1000ml，充分攪拌1min，靜置2min后，用刻度吸管吸取上1/3懸濁液5ml，立即置于比色杯中，放入722型光柵分光光度儀中進行比色，記錄咀嚼效率。每份測試物進行3次比色，取均值作為最終咀嚼效率［3-4］。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，咀嚼效率的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié)果

全口義齒修復(fù)1個月后，鋁蠟組、紅蠟組患者的咀嚼效率分別為69.3±15.3、51.2±12.4，鋁蠟組患者的咀嚼效率明顯高于紅蠟組（P＜0.05）。

3　討論

牙列缺失是臨床的一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人。牙列缺失對患者的咀嚼、美觀和發(fā)音功能產(chǎn)生重大影響，隨著時間的推移可引起口腔黏膜、牙槽嵴、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)的有害改變［6］。因此，完好的修復(fù)缺失的牙齒是牙列缺失患者健康生活的保障。但全口義齒主要靠基托下黏膜及黏膜下組織做支持，對一些牙槽嵴條件較差的患者往往會出現(xiàn)黏膜壓痛、咀嚼效能不佳等情況。如何增加此類患者全口義齒的穩(wěn)定性，提高咀嚼效率，并減少黏膜壓痛是全口義齒修復(fù)的關(guān)鍵。本研究主要對比分析了鋁蠟和紅蠟片作為咬合記錄材料制作完成的全口義齒在咀嚼效率上的差別。

本研究顯示，完成全口義齒制作1個月后鋁蠟組的咀嚼效率明顯好于紅蠟片組。說明在全口義齒頜位關(guān)系記錄的過程中使用鋁蠟作為咬合記錄材料優(yōu)于傳統(tǒng)的紅蠟片，使用鋁蠟?zāi)芴岣呔捉佬?，減輕黏膜壓痛?？赡茉蚴卿X蠟軟化時阻力較低且不易變形。理想的咬合記錄材料應(yīng)是讓患者輕咬時便可無阻力的穿透，阻力高的咬合材料在確定咬合關(guān)系時下頜需用力，過大的咬合力會導(dǎo)致黏膜受壓并移位，造成咬合記錄誤差；另外，記錄材料易變形也會導(dǎo)致頜位關(guān)系記錄出現(xiàn)誤差，最終影響全口義齒修復(fù)的效果。

在使用鋁蠟的操作過程中需注意以下幾點：⑴使用前先泡軟鋁蠟，恒溫水槽的溫度應(yīng)為49℃，保證鋁蠟可以適當軟化而不熔化，以達到良好的流動性和低阻力，且黏膜不會受壓變形。⑵咬合前先請病人漱口，或轉(zhuǎn)移其注意力以降低病人的緊張度，請病人咬棉卷，打破記憶慣性、放松肌肉，以利于下頜自然閉合，取得正確的頜位關(guān)系記錄。咬合的過程中醫(yī)生可以用右手的拇指和食指輕扶、輕推下頜頦部，切勿使用較大力量，以免病人不自主的反抗導(dǎo)致下頜前伸。⑶若病人的臉部肌肉過于緊張或垂直距離與先前確定的不一致，應(yīng)重新咬合。⑷咬合記錄時鋁蠟不可被咬穿，過大的咬合力可能造成基托壓迫黏膜移位，影響咬合的精確性。⑸正確的頜位關(guān)系記錄后用三用槍左右輪流噴水均勻冷卻鋁蠟，硬化后方可將鋁蠟取出口外，以免發(fā)生變形，影響精度。

［1］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.7.

［2］郭天文，尹路.牙槽嵴低平患者的全口義齒修復(fù)［J］.中國實用口腔科雜志，2008，1（2）：67-70.

［3］蘇曉暉，鄧敏.線性牙合全口義齒咀嚼效能的自體對比研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，26（1）：36-38.

［4］苗麗亞，艾紅軍.舌側(cè)集中牙合與解剖式雙側(cè)平衡牙合全口義齒修復(fù)低平牙槽嵴無牙頜患者咀嚼效率及咬合力比較研究［J］.中國實用口腔科雜志，2014，7（3）：168-171.

［5］崔榮智，潘新華.精細印模法增強下頜全口義齒吸附作用的臨床調(diào)查［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（7）：628-629，632.

［6］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.319-320.

INFLUENCE OF USING AL WAX AS OCCLUSAL RECORDING MATERIAL FOR COMPLETE DENTURE ON MASTICATORY EFFICIENCY

CHAI Mei， TANG Xu-yan
（Anhui Medical College， Anhui Hefei 230601， China）

Objective： To compare the difference of masticatory effi ciency for respectively using Al Wax and red wax as occlusal recording material in recording maxillomandibular relation for complete denture. Methods: 30 cases edentulouspatients with residual ridge resorption were collected in this study and respectively using Al Wax and red wax as occlusal recording material in recording maxillomandibular relation for complete denture. The masticatory effi ciency of 30 patients was measured after 1 month. Results: The masticatory effi ciency of patients in Al Wax group was obviously higher than red wax group （P＜0.05）. Conclusions: The clinical effects of using Al Wax as occlusal recording material in recording maxillomandibular relation for complete denture is better than red wax.

Alu Wax； Recording maxillomandibular relation； Complete denture

R783.6

A

1004-6879（2015）06-0476-03

2015-01-31）