王 偉，尹文強

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·方法學(xué)研究·

醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表的編制

王 偉，尹文強

目的 編制醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表，為評價醫(yī)學(xué)生溝通能力提供工具。方法 2011年12月—2013年12月，通過廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，參考國內(nèi)外關(guān)于溝通能力的理論研究，借鑒相關(guān)量表，運用專家小組討論和小范圍測試構(gòu)建維度和條目，并在濰坊醫(yī)學(xué)院的502例醫(yī)學(xué)生中采用臨界比值法、Cronbach′s α、主成分分析法進行量表的項目分析和信、效度評價。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表構(gòu)成包括5個維度33個條目，各條目比較可靠，量表的Cronbach′s α=0.962，KMO=0.97。結(jié)論 該量表具有較好的信度和效度，可用于評價醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

學(xué)生, 醫(yī)科；人際溝通能力；量表編制

王偉，尹文強.醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表的編制[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2709-2712.[www.chinagp.net]

Wang W, Yin WQ.Development of interpersonal communication ability scale for medical students[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2709-2712.

目前，我國醫(yī)患關(guān)系處于前所未有的低谷時期，醫(yī)患之間不僅緊張、充滿懷疑、沖突不斷，甚至屢屢出現(xiàn)惡性事件[1]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通不足是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因[2-4]。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的溝通能力決定了醫(yī)生的溝通能力和素質(zhì)，因此，評價醫(yī)學(xué)生溝通能力，為醫(yī)學(xué)生溝通能力教育提供依據(jù)十分必要。通過查閱國內(nèi)外文獻資料，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生溝通能力評價的研究較少，研究主要集中在對學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討上[5-6]，醫(yī)學(xué)生溝通能力評價以問卷調(diào)查為主，量表評價較少，或者借用國外的量表進行評價[7-8]。筆者認為，除高年級學(xué)生通過實習(xí)或見習(xí)能夠接觸患者并產(chǎn)生有限度的醫(yī)患溝通行為，其他醫(yī)學(xué)生的溝通行為體現(xiàn)為一般人際溝通，醫(yī)患溝通是一般人際溝通能力在特定情境的具體應(yīng)用，評價醫(yī)學(xué)生溝通能力，可以為開展醫(yī)學(xué)生溝通能力教育并改善醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。鑒于實際需要和目前醫(yī)學(xué)生溝通能力研究的不足，本研究嘗試編制一套能夠評價醫(yī)學(xué)生人際溝通能力并符合醫(yī)學(xué)教育目的的量表，現(xiàn)報道如下。

1 量表編制

1.1 量表維度的初步構(gòu)建 2011年12月—2013年12月，通過廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，參考國內(nèi)外關(guān)于溝通能力的理論研究，重點借鑒《霍蘭德職業(yè)傾向測驗量表》《MBTI量表》《人際溝通能力評量表》《醫(yī)患溝通技能評價量表》(SEGUE)《利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表》(LCSAS)等青年學(xué)生或醫(yī)患溝通技能量表，歸納出現(xiàn)頻度較高的適合醫(yī)生職業(yè)需求的22個溝通技能因素，作為構(gòu)建溝通能力評價量表的維度基礎(chǔ)[9-14]。經(jīng)過進一步理論研究和專家小組討論，形成了醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表的6個維度：(1)溝通能力自我判斷；(2)對溝通對象的知覺；(3)對溝通環(huán)境的知覺；(4)溝通技巧；(5)與朋友的溝通傾向；(6)與陌生人的溝通傾向。

1.2 量表條目的編寫與評價 根據(jù)擬定的6個維度，通過進一步研討相關(guān)文獻資料和社交或性格測試量表，進行討論自行編制條目或選取合適的條目，初步形成50個條目，每個維度包括8～13個條目，然后對條目進行評價。首先對6維度進行定義，將50個條目分別歸類，然后請相關(guān)專家對條目的適宜性和代表性進行評估；其次進行小范圍測試，將量表發(fā)給濰坊醫(yī)學(xué)院50例醫(yī)學(xué)生，其中男生20例，女生30例。請他們對量表條目的通俗性、有無歧義、語句是否通順、語意是否清晰等進行評價。經(jīng)過評價后的量表保留41個條目，其中，溝通能力自我判斷包括9個條目，對溝通對象的知覺包括5個條目，對溝通環(huán)境的知覺包括4個條目，溝通技巧包括9個條目，與朋友的溝通傾向包括6個條目，與陌生人的溝通傾向包括8個條目。每個條目采用Likert 5分量表法，每題有5個選項，分別為非常不符合、不符合、一般、符合、非常符合，得分依次為1、2、3、4、5分。

1.3 量表的施測 在該院選取大一至大五每個年級各120例醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷600份，由輔導(dǎo)員協(xié)助發(fā)放并回收，最終回收有效問卷502份，有效回收率為83.7%。其中男生228例，女生372例。采用臨界比值法、Cronbach′s α、主成分分析法進行量表的項目分析和信、效度評價。

2 結(jié)果

2.1 項目分析 通過項目分析對量表各條目的可靠程度進行分析。本研究運用臨界比值法，通過SPSS統(tǒng)計軟件的運行，確定后邊第27%的醫(yī)學(xué)生得分為129分，前邊第27%的醫(yī)學(xué)生得分為154分，高低臨界值分別為154、129分。按照高低臨界值將所有醫(yī)學(xué)生分為高分組(≥154分)、低分組(≤129分)，進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示各條目在高分組和低分組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)，各條目比較可靠。

2.2 效度分析 采用主成分分析法對量表進行效度評價，KMO=0.97，變量間的共同因素較多，該量表適合做因素分析；Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示，χ2=33 933.55，P<0.001，表明該量表各條目間具有共同因素，各條目的共同性為0.46～0.73，量表適宜運用因素分析法。通過主軸因子萃取，提取特征值大于1的因素6個，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)后的特征值均大于1，6個因素能解釋總變異的60.986%，可以保留該6個因素；結(jié)合碎石圖及旋轉(zhuǎn)成分矩陣，刪除條目數(shù)不足3的第6個成分，結(jié)合原量表，因素1命名為“與朋友的溝通傾向”，因素2命名為“對溝通環(huán)境的知覺”，因素3命名為“溝通技巧”，因素4命名為“自我評價”，因素5命名為“與陌生人的溝通傾向”。刪除因素負荷低于0.50的條目39、27、7、1、38、36；進行二次因素分析后，再次刪除因素負荷為0.48的條目8；進行第三次因素分析，刪除因素負荷為0.497的條目6；進行第四次因素分析，結(jié)合溝通能力的基本理論，最終確定納入5個因素，共解釋總變異的62.109%。因素負荷矩陣見表2，旋轉(zhuǎn)因素特征值和方差貢獻率見表3。調(diào)整條目順序，整理后，確定最終量表。

表1 量表各條目的項目分析

(續(xù)表1)

條目1813402<0001 高分組139404±074 低分組140278±082條目1913951<0001 高分組139402±072 低分組140257±100條目2016357<0001 高分組139409±068 低分組140263±081條目2114714<0001 高分組139404±066 低分組140269±086條目2213652<0001 高分組139400±073 低分組140266±090條目2313453<0001 高分組139404±067 低分組140276±090條目2414575<0001 高分組139414±066 低分組140280±086條目2514302<0001 高分組139434±060 低分組140297±096條目2614251<0001 高分組139429±065 低分組140288±097條目2713927<0001 高分組139417±063 低分組140282±096條目2816513<0001 高分組139446±057 低分組140290±096條目2914493<0001 高分組139434±078 低分組140284±094條目3016062<0001 高分組139427±069 低分組140276±087條目3113262<0001 高分組139419±071 低分組140286±095條目3213515<0001 高分組139445±062 低分組140308±103條目3313243<0001 高分組139411±084 低分組140271±092條目3411904<0001 高分組139396±093 低分組140262±096條目3513251<0001 高分組139404±084 低分組140264±092條目362419<0001 高分組139306±138

表2 量表各條目的因素負荷矩陣

表3 量表各因素的旋轉(zhuǎn)特征值和貢獻率

Table 3 Rotating eigenvalue and contribution rate of each factor of the scale

因素條目數(shù)特征值貢獻率(%)累積貢獻率(%)111146394436144361291827553549896361575477254668441300393958607531155350162109

2.3 信度檢驗 采用Cronbach′s α對量表進行信度檢驗。結(jié)果顯示，Cronbach′s α=0.962，各個因素上的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.724～0.914，都達到了測量學(xué)指標，表明問卷有較高的內(nèi)部一致性(見表4)。

表4 量表的信度檢驗

3 討論

目前關(guān)于醫(yī)學(xué)生溝通能力的研究越來越多，但以理論性研究和探討為主，部分學(xué)者對醫(yī)學(xué)生的溝通能力進行了現(xiàn)狀調(diào)查和描述[15-17]，而且該類研究多是以簡單問卷進行調(diào)查，使用簡單的頻數(shù)統(tǒng)計方法，難以對醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力進行全面詳細分析，不能為醫(yī)學(xué)生溝通教育的改革提供具體而有針對性的建議。

本研究閱讀了大量的相關(guān)文獻，借鑒了相關(guān)量表，在專家訪談和小組討論以及小范圍測試的基礎(chǔ)上，形成了醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表，然后經(jīng)過預(yù)測、探索性分析及信度分析，最終確定了正式問卷，量表具有較好的信度和效度。最終量表包括5個因素：自我評價、對溝通環(huán)境的知覺、溝通技巧、與朋友的溝通傾向、與陌生人的溝通傾向。量表先要求醫(yī)學(xué)生對溝通能力進行自我評價，在此基礎(chǔ)上，評價醫(yī)學(xué)生對環(huán)境的知覺、溝通技巧(包括語言、眼神、肢體語言、表情等)的掌握、與朋友交流的意愿和主動性，最后評價與陌生人溝通的意愿和溝通表現(xiàn)。從自我評價到溝通能力和技巧再到與朋友及陌生人的溝通傾向，呈現(xiàn)漸進深入的邏輯關(guān)系，維度的設(shè)置及條目的遴選比較適合青年學(xué)生的實際情況，并且也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)生未來作為醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)者的溝通需求。

從量表的理論模型構(gòu)建過程分析，本研究閱讀了大量的文獻資料，借鑒了成熟的醫(yī)患溝通量表及其他性格、職業(yè)能力測試量表，有扎實的理論基礎(chǔ)；同時，經(jīng)過多次專家探討和小組討論及小范圍測試，所以，其理論模型的構(gòu)建比較可靠。效度分析表明因子結(jié)構(gòu)符合理論構(gòu)想，信度分析表明量表各因子的內(nèi)部一致性及量表的內(nèi)部一致性很高，可作為進一步研究的有效工具。但由于測試范圍和樣本數(shù)量的限制，該量表的信度和效度還有待于進一步研究和驗證。

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(本文編輯：崔沙沙)

Development of Interpersonal Communication Ability Scale for Medical Students

WANGWei,YINWen-qiang.

WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To develop an interpersonal communication ability scale for medical students，in order to provide tools for the assessment of communication ability.Methods From December 2011 to December 2013, a wide view of relevant literatures and researches at home and abroad was made, relevant scales were taken as reference, expert group discussion was conducted, and small-range tests were made on dimensions and items of the developed scale.The reliability and validity were also evaluated among 502 medical students in Weifang Medical University using critical ratio method, Cronbach′s α and principal component analysis.Results The scale comprised 5 dimensions and 33 items, and items were reliable, with Cronbach′s α=0.962 and KMO=0.97.Conclusion The scale has good reliability and validity and can be used to evaluate the communication ability of medical students.

Students, medical;Interpersonal communication ability;Scale development

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(2011GG293)——醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)模式探索

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院

尹文強，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院；

E-mail:yinwq@wfmc.edu.cn

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.021

2015-04-13；

2015-06-23)