楊淑恩，劉 波，田 梅，張 勇，李佳勛

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·論著·

河北省建檔重性精神疾病患者城鄉(xiāng)對比研究

楊淑恩，劉 波，田 梅，張 勇，李佳勛

目的 分析河北省建檔重性精神疾病患者的城鄉(xiāng)差異，為進(jìn)一步做好河北省重性精神疾病管理治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取河北省2011-08-04—2013-10-31錄入“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”(簡稱“系統(tǒng)”)的重性精神疾病患者173 399例，統(tǒng)計患者建檔率及人口學(xué)特征，并進(jìn)行城鄉(xiāng)比較。結(jié)果 河北省重性精神疾病建檔患者173 399例，患者建檔率為2.40‰。建檔率居首位的是精神分裂癥(1.74‰)，居末位的是偏執(zhí)性精神病(0.01‰)。農(nóng)村重性精神疾病建檔患者147 171例，患者建檔率為2.48‰；城市重性精神疾病建檔患者26 228例，患者建檔率為2.06‰。農(nóng)村重性精神疾病患者建檔率高于城市(χ2=743.481，P<0.001)。在重性精神疾病6種分類中，農(nóng)村精神發(fā)育遲滯患者建檔率低于城市(χ2=123.843，P<0.001)，其余5種重性精神疾病患者建檔率均為農(nóng)村高于城市(χ2=841.310、60.194、134.060、74.638、48.084，P<0.001)。城市和農(nóng)村重性精神疾病患者性別、年齡、受教育程度、民族、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 河北省重性精神疾病患者建檔率低，且城市低于農(nóng)村；農(nóng)村建檔重性精神疾病患者貧困率高于城市、受教育程度低于城市。

重性精神疾??；建檔率；城鄉(xiāng)；河北

楊淑恩，劉波，田梅，等.河北省建檔重性精神疾病患者城鄉(xiāng)對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(8)：915-918.[www.chinagp.net]

Yang SE，Liu B，Tian M，et al.Comparison between urban and rural patients with severe mental illness having health files in hebei[J].Chinese General Practice，2015，18(8)：915-918.

重性精神疾病包括精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲滯等[1]。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的危險性行為，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。

自2009年始，重性精神疾病患者管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目[2]。為及時掌握重性精神疾病動態(tài)，衛(wèi)生部組織開發(fā)了“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”(簡稱“系統(tǒng)”)，于2011-08-04投入使用?！吨匦跃窦膊」芾碇委煿ぷ饕?guī)范(2012版)》要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為轄區(qū)重性精神疾病患者建立健康檔案，并將患者信息錄入“系統(tǒng)”，在精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。本研究對河北省“系統(tǒng)”中錄入的重性精神疾病患者基本信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在為政府部門制定相關(guān)政策提供客觀依據(jù)，以進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病管理項目工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取河北省2011-08-04—2013-10-31錄入“系統(tǒng)”患者，河北省包括11個設(shè)區(qū)市，172個縣(市、區(qū))；城市36個區(qū)，農(nóng)村136個縣(市)。全省人口7 212萬，其中城市人口1 271萬，農(nóng)村人口5 941萬[3]。

1.2 方法 根據(jù)《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》、《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》及“系統(tǒng)”的要求，河北省制定了重性精神疾病管理實施方案。由接受過重性精神疾病管理培訓(xùn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，對轄區(qū)常住人口進(jìn)行重性精神疾病疑似患者線索調(diào)查，在征得監(jiān)護(hù)人同意后，由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對“疑似患者”采用國際疾病分類第10版(ICD-10)[4]進(jìn)行診斷與診斷復(fù)核。對明確診斷為重性精神疾病的患者，在征得患者或監(jiān)護(hù)人同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立《居民個人健康檔案》，及時將患者的相關(guān)信息錄入“系統(tǒng)”，對患者進(jìn)行定期隨訪、管理和康復(fù)指導(dǎo)。

將“系統(tǒng)”截至2013-10-31匯總的全省172個縣(市、區(qū))“在管重性精神疾病患者一般信息報表”的所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出，統(tǒng)計河北省重性精神疾病患者建檔率(患者建檔率=建檔患者例數(shù)/轄區(qū)人口數(shù)[3]×1 000‰)及人口學(xué)特征，并進(jìn)行城鄉(xiāng)比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重性精神疾病患者建檔率及城鄉(xiāng)比較 河北省重性精神疾病建檔患者173 399例，患者建檔率為2.40‰。建檔率居首位的是精神分裂癥，居末位的是偏執(zhí)性精神病。農(nóng)村重性精神疾病建檔患者147 171例，患者建檔率為2.48‰；城市重性精神疾病建檔患者26 228例，患者建檔率為2.06‰。農(nóng)村重性精神疾病患者建檔率高于城市(χ2=743.481，P<0.001)。在重性精神疾病6種分類中，農(nóng)村精神發(fā)育遲滯患者建檔率低于城市(χ2=123.843，P<0.001)，其余5種重性精神疾病患者建檔率均為農(nóng)村高于城市(χ2=841.310、60.194、134.060、74.638、48.084，P<0.001，見表1)。

表1 河北省建檔重性精神疾病患者及城鄉(xiāng)比較〔n(‰)〕

Table 1 Comparison of filed serious mental illnesses between urban and rural in Hebei

重性精神疾病類型全省患者例數(shù)城市患者農(nóng)村患者精神分裂癥125608(1.74)18223(1.43)107385(1.81)精神發(fā)育遲滯21764(0.30)4461(0.35)17303(0.29)雙相情感障礙10688(0.15)1578(0.12)9110(0.15)癲癇所致精神障礙8911(0.12)1154(0.09)7757(0.13)分裂情感性障礙5661(0.08)750(0.06)4911(0.08)偏執(zhí)性精神病767(0.01)62(0.00)705(0.01)合計173399(2.40)26228(2.06)147171(2.48)

2.2 城鄉(xiāng)建檔重性精神疾病患者人口學(xué)特征比較 城市和農(nóng)村重性精神疾病患者性別、年齡、受教育程度、民族、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表2)。

3 討論

本研究覆蓋河北省11個設(shè)區(qū)市的172個縣(市、區(qū))，數(shù)據(jù)覆蓋范圍廣，結(jié)果穩(wěn)定可靠。結(jié)果顯示，河北省建檔重性精神疾病患者主要分布在青年和中年，文化程度較低，農(nóng)民及無業(yè)者居多，家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困，與四川省有關(guān)報道基本一致[5]。

本研究結(jié)果顯示，河北省精神分裂癥患者建檔率為1.74‰，精神發(fā)育遲滯患者建檔率為0.30‰，雙相情感障礙患者建檔率為0.15‰，癲癇所致精神障礙患者建檔率為0.12‰，分裂情感性障礙患者建檔率為0.08‰，偏執(zhí)性精神病患者建檔率為0.01‰。患者總建檔率僅為2.4‰，明顯低于河北省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[6-8]患病率?；颊呓n率低的原因可能與精神衛(wèi)生人力資源欠缺、精神衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費無法得到保障[9]、基層醫(yī)務(wù)人員

表2 河北省城鄉(xiāng)建檔重性精神疾病患者人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of demographic characteristics of filed serious mental illnesses between urban and rural in Hebei

人口學(xué)特征例數(shù)城市患者(n=26228)農(nóng)村患者(n=147171)χ2值P值性別191.034<0.001 男8141613344(51)68072(46) 女9198312884(49)79099(54)年齡(歲)564.422<0.001 <183968801(3)3167(2) 18～6884611219(43)57627(39) 45～574439141(35)48302(33) >60431425067(19)38075(26)受教育程度28523.524<0.001 文盲635935965(23)57628(39) 小學(xué)576646797(26)50867(34) 初中413848915(34)32469(22) 高中或中專90803680(14)5400(4) 大專及以上1678871(3)807(1)家族史0.2250.323 陽性83951285(5)7110(5) 陰性16500424943(95)140061(95)民族301.605<0.001 漢族16878425947(99)142837(97) 少數(shù)民族4615281(1)4334(3)婚姻929.399<0.001 未婚532009154(35)44046(30) 已婚10683814645(56)92193(63) 離婚59911543(6)4448(3) 喪偶7370886(3)6484(4)職業(yè)57435.322<0.001 農(nóng)民15746913567(52)143902(98) 下崗或無業(yè)93297612(29)1717(1) 學(xué)生654264(1)390(0) 在崗35962671(10)925(1) 退休23512114(8)237(0)經(jīng)濟(jì)狀況2571.465<0.001 貧困14011618214(70)121902(83) 非貧困332838014(30)25269(17)

精神衛(wèi)生知識缺乏、公眾對精神疾病患者的歧視[10]、患者救治率低等因素有關(guān)。黃文飛等[11]認(rèn)為，目前重性精神疾病管理存在諸多問題和不足，主要是管理率低，瞞報和漏報現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致建檔率低。其主要原因是患者和家屬存在嚴(yán)重的病恥感[12-13]，患者不愿意透露個人信息，患者家屬隱瞞患者病情，造成重性精神疾病建檔困難。

本研究顯示，河北省重性精神疾病患者中農(nóng)村患者建檔率為2.48‰，城市患者建檔率為2.06‰，除精神發(fā)育遲滯外，其他5種疾病均農(nóng)村建檔率高于城市。而河北省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神發(fā)育遲滯患病率農(nóng)村高于城市，精神分裂癥患病率城鄉(xiāng)比較未見差異，雙相障礙患病率城鄉(xiāng)差別不明顯[6-8]，其他重性精神疾病未見城鄉(xiāng)分布比較的報道。以上研究表明，河北省重性精神疾病患者建檔率城市低于農(nóng)村的原因，與重性精神疾病患病率城鄉(xiāng)差異無關(guān)。其原因可能與經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度等因素有關(guān)。同時，農(nóng)村生活環(huán)境比較開放，村民之間關(guān)系密切，村醫(yī)對轄區(qū)內(nèi)患者信息了解充分，而城市居民生活環(huán)境相對封閉，社區(qū)醫(yī)生入戶篩查困難。相關(guān)研究表明，受教育程度高的患者家屬更易產(chǎn)生病恥感[14]，社區(qū)精神障礙患者中生活質(zhì)量越好，病恥感越強(qiáng)[15]。本研究資料顯示，農(nóng)村檢出患者受教育程度為初中及以上的比例為26.28%，而城市為51.34%，城市患者的受教育程度明顯高于農(nóng)村；農(nóng)村檢出患者中83.83%為貧困，城市為69.45%，城市貧困患者比例明顯低于農(nóng)村。從全省建檔患者構(gòu)成比看，女性占53.05%，男性占46.95%，女性高于男性；而城市檢出患者女性(49.12%)低于男性(50.88%)，可能與城市女性人群面對容易引發(fā)恐懼或焦慮負(fù)性情緒的事物時常會增添個人的主觀感性色彩，認(rèn)知常受到外界的影響有關(guān)[16]。

重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，是政府掌握重性精神疾病動態(tài)、制定相關(guān)政策、開展重性精神疾病管理治療工作的依據(jù)。針對河北省重性精神疾病建檔率低的現(xiàn)狀，省市衛(wèi)生行政部門應(yīng)落實《精神衛(wèi)生法》[17]的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重性精神疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，并加大城市重性精神疾病篩查工作的力度，提高重性精神疾病患者建檔率，實施重性精神疾病規(guī)范化管理[18]，開展社會化的精神衛(wèi)生知識宣傳與健康教育[19]，定期對管理人員進(jìn)行精神疾病知識考核，進(jìn)一步提高管理隊伍的診斷、防治、護(hù)理水平[20]，定期對轄區(qū)進(jìn)行工作督導(dǎo)和質(zhì)量控制，確?；颊咝畔⒌恼鎸崱?zhǔn)確及完整，克服瞞報、漏報現(xiàn)象。

本研究主要從宏觀層面分析了河北省建檔重性精神疾病患者的城鄉(xiāng)差異，將來應(yīng)進(jìn)一步分析全省重性精神疾病患者管理情況，有針對性地指導(dǎo)各地重性精神疾病管理治療工作，提高全省重性精神疾病患者的建檔率、管理率及治療率。

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(本文編輯：賈萌萌)

Comparison between Urban and Rural Patients with Severe Mental Illness Having Health Files in Hebei

YANGShu-en，LIUBo，TIANMei，etal.

MentalHealthCenterofHebeiProvince，Baoding071000，China

Objective To analysis the difference between urban and rural patients with severe mental illness(SMI)having health files in Hebei，to provide a scientific base for management and treatment of SMI patients.Methods The basic information of 173 399 SMI patients from "the National SMI Basic Data Collection and Analysis System" typed-in from August 4，2011 to October 31，2013 were enrolled in this study.The patients′ filing rate，the demographic characteristics and the urban-rural difference was analyzed compared.Results A total of 173 399 SMI patients had health files，with a filing rate of 2.40‰.Schizophrenia topped the list(1.74‰)，paranoid psychosis ranked the last(0.01‰).There were 147 171 SMI patients who had health files in rural areas(2.48‰)，26 228 in urban areas(2.06‰)，higher in rural areas than in urban areas(χ2=743.481，P<0.001).In 6 categories of SMI，the filing rate of mental retardation was lower in rural areas than in urban areas(χ2=123.843，P<0.001)，and that of the other 5 categories higher(χ2=841.310，60.194，134.060，74.638，48.084，P<0.001).There was significant difference in gender，age，educational level，ethnicity，marital status，occupation，economic stats between urban and rural SMI patients (P<0.001).Conclusion The filing rate of SMI patients with health files is low in Hebei，lower in urban areas than in rural areas.The poverty rate of is higher，educational level lower in rural SMI patients than in urban.

Psychotic disorders；Filing rate；Urban and rural areas；Hebei

071000河北省保定市，河北省精神衛(wèi)生中心(楊淑恩，田梅，張勇，李佳勛)；河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會(劉波)

李佳勛，071000河北省保定市，河北省精神衛(wèi)生中心；E-mail：yuchuan7009@qq.com

R 749

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.014

2014-04-21；

2014-12-29)