郭存霞，高 云，張建偉，謝紅霞，陳 輝，高海軍

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·短篇論著·

耳穴貼壓法對血液透析患者生活質量的影響

郭存霞，高 云，張建偉，謝紅霞，陳 輝，高海軍

目的 探討耳穴貼壓法對血液透析(HD)患者生活質量的影響。方法 選取2012年2月—2013年12月河南省中醫(yī)院血液凈化中心符合納入標準的維持性HD患者78例(均給予常規(guī)HD治療)，采用隨機數字表法分為治療組(n=41)和對照組(n=37)，治療組配合耳穴貼壓法，對照組配合中藥足浴法。治療15周后采用美國波士頓健康研究所研制開發(fā)的生活質量評定簡表(SF-36)評價兩組患者的生活質量。結果 治療15周后，對照組軀體角色功能(RP)、軀體功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生命活力(VT)、情感角色功能(RE)、精神健康(MH)評分較治療前降低(P<0.05)，總體健康感受(GH)和社會功能(SF)評分未降低(P>0.05)；治療組RP、PF、VT、RE評分較治療前降低(P<0.05)，GH、BP、SF、MH評分未降低(P>0.05)；且治療組PF、BP、MH評分高于對照組(P<0.05)。治療15周后，對照組生理健康(PCS)評分和心理健康(MCS)評分均較治療前下降(P<0.05)，且對照組PCS評分低于治療組(P<0.05)。結論 耳穴貼壓法與中藥足浴法對改善HD患者生活質量均有一定效果，且耳穴貼壓法在改善PF、BP、MH方面較中藥足浴法更優(yōu)。

耳穴，腎；血液透析；生活質量；水療法

郭存霞，高云，張建偉，等.耳穴貼壓法對血液透析患者生活質量的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(8)：965-968.[www.chinagp.net]

Guo CX，Gao Y，Zhang JW，et al.Influence of auricular point press therapy on quality of life of patients with maintenance hemodialysis[J].Chinese General Practice，2015，18(8)：965-968.

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)及其他慢性病(以高血壓、糖尿病為主)導致的終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)發(fā)病率逐年攀升。ESRD患者只能依靠透析或腎移植等腎替代方式維持生命活動[1]。我國ESRD患者基數較大，目前尿毒癥患者已超過150萬，且以(10～15)萬/年的速度增長，并且隨著技術的進步，經濟的發(fā)展，人口老齡化，血液透析患者越來越多，血液透析患者存活時間延長[2]。這就意味著我國ESRD的治療需求正在加速上升，而受腎臟供體、醫(yī)療費用所限，多數ESRD患者采用血液透析(HD)治療(使用率約90%)[3-4]。雖然HD技術不斷發(fā)展，患者的生存率逐年提高，但腎臟維持機體內環(huán)境穩(wěn)定和內分泌的功能并沒有得到明顯改善[5-6]，長期維持性HD可引起乏力、失眠、焦慮、抑郁、營養(yǎng)不良、液體入量限制等問題，從而使患者生活質量降低、喪失工作能力，無法回歸社會[7-8]。河南省中醫(yī)院血液凈化中心對HD患者在行維持性HD的基礎上使用耳穴貼壓法與中藥足浴法進行干預，對比兩種方法對改善HD患者生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準 在血液凈化中心規(guī)律行HD時間(2～3次/周)≥15周；達到透析充分性但存在失眠、食欲不振、疼痛、焦慮抑郁等生活質量不佳狀態(tài)；年齡18～80歲，病情平穩(wěn)；有較好的治療依從性，簽署知情同意書。

1.2 病例排除標準 行HD時間<15周；依從性不佳；急性感染、心力衰竭、嚴重腦血管疾病、急性消化道出血、糖尿病血糖控制不理想；過敏體質；無法合作或不簽署知情同意書。

1.3 臨床資料 選取2012年2月—2013年12月河南省中醫(yī)院血液凈化中心符合納入標準的維持性HD患者78例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。兩組性別、年齡、原發(fā)病、原發(fā)病病程及每周HD時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

1.4 方法

1.4.1 透析方法 兩組均按常規(guī)治療并充分透析。治療期間其他藥物如降壓藥、促紅細胞生成素等按照原方案進行。應用日本東麗TR-8000透析機行HD，透析用水為雙極反滲水，透析時均采用一次性透析器，肝素或低分子肝素抗凝，HD 2～3次/周。

1.4.2 耳穴貼壓法 治療組在常規(guī)治療基礎上給予耳穴貼壓，以耳部交感、內分泌、神門為主穴，飲食不佳者加脾、胃、腹穴；失眠多夢、焦慮抑郁者加心、腎穴；疼痛顯著者加皮質下、屏尖穴。具體操作：將王不留行籽分別貼于0.5 cm×0.5 cm的正方形膠布中央待用；用75%乙醇對耳郭進行清潔消毒；用鑷子夾取帶有王不留行籽的膠布分別貼于耳部所選穴位上。每天自行按壓穴位3～5次，每次每穴按壓1 min；5 d后換取另一側耳穴進行貼敷。3周為1個療程，共5個療程。

1.4.3 中藥足浴法 對照組在常規(guī)治療基礎上給予以脾腎雙補丸為基礎，取熟

表3 兩組患者治療前后PCS、MCS評分比較，分)

注：與治療前比較，△P<0.05；PCS=生理健康，MCS=心理健康

表2 兩組患者治療前后SF-36各項評分比較，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；RP=軀體角色功能，PF=軀體功能，GH=總體健康感受，BP=軀體疼痛,VT=生命活力,SF=社會功能,RE=情感角色功能,MH=精神健康

地、山茱萸、山藥、黃芪、白芍各10 g，薏苡仁、甘草各5 g。胃腸差者加白術5 g；睡眠差、抑郁者加合歡皮、酸棗仁各5 g；疼痛者加川芎5 g。具體方法：將中藥放入砂鍋中，加水浸過藥物，用冷水浸泡30 min，再煎煮15 min，置于足浴桶中，加水至40 ℃，浸泡雙足20 min。3次/周，共15周。

1.5 觀察指標 采用美國波士頓健康研究所研制開發(fā)的生活質量評定簡表(SF-36)評定生活質量。該量表是國際普遍認可的生活質量測評工具，主要涉及8個生活質量項目：軀體角色功能(RP)、軀體功能(PF)、總體健康感受(GH)、軀體疼痛(BP)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感角色功能(RE)和精神健康(MH)。應用公式將各維度評分轉換成百分制，每一維度范圍0～100分，8個維度評分之和為綜合分數，評分越高代表功能損害越輕，生活質量越好。通過因子分析法，將RP、PF、GH、BP 4項依據公式轉換為生理健康(PCS)評分，用以反映患者客觀生活質量；將VT、SF、RE、MH 4項據公式轉換為心理健康(MCS)評分，用以反映患者主觀健康感受[9],分數越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質量越高。

SF-36量表在專門研究員的指導下，由患者自主完成。

2 結果

2.1 兩組SF-36各項評分比較 兩組患者治療前SF-36各項評分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療15周后，對照組RP、PF、BP、VT、RE、MH評分均較治療前降低(P<0.05)，GH和SF評分未降低(P>0.05)；治療組RP、PF、VT、RE評分較治療前降低(P<0.05)，GH、BP、SF、MH評分未降低(P>0.05)。治療15周后，治療組PF、BP、MH評分高于對照組(P<0.05，見表2)。

2.2 PCS、MCS評分比較 兩組治療前PCS、MCS評分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療15周后，對照組PCS評分和MCS評分均較治療前下降(P<0.05)，且對照組PCS評分低于治療組(P<0.05，見表3)。

3 討論

隨著HD時間的延長，患者生活質量逐漸下降。胡偉等[10]應用SF-36對維持性HD患者與正常人進行調查，結果顯示維持性HD患者SF-36各項評分均偏低；熱娜等[11]對新疆7所醫(yī)院的HD、腹膜透析患者的生活質量進行調查，發(fā)現(xiàn)SF-36評分均不高，認為透析方式、原發(fā)病等是患者生活質量的影響因素。改善HD患者生活質量，緩解、消除影響患者生活質量的要素是醫(yī)療工作者的當務之急。

祖國醫(yī)學認為人體是一個有機整體,有諸內必形諸外,內病外治是祖國醫(yī)學的治療原則之一，中藥足浴法和耳穴貼壓法均是有效的中醫(yī)外治方法，且臨床應用比較廣泛[12-13]。人體足部末梢循環(huán)豐富，各器官在足部均有反射區(qū)，根據《內經》“內病外治，上病下取”之則，運用中藥足浴借助藥力與熱力作用，使藥物隨熱而行，通過經絡循環(huán)直達病所，以緩解癥狀。有報道顯示，中藥足浴對CKD有一定療效，可減輕皮膚瘙癢，改善患者睡眠質量等[12-15]，臨床上較常用。因此，本研究以中藥足浴法作為對照組，將耳穴貼壓法與中藥足浴法對HD患者生活質量的影響進行比較，結果顯示，對照組RP、RE、PF、BP、VT、MH評分均較治療前明顯降低，GH和SF評分與治療前無明顯差異；治療組RP、PF、VT、RE評分較治療前明顯降低，其他評分與治療前無明顯差異。說明這兩種方法對提高HD患者生活質量均有一定效果。隨著HD的進行，HD患者的生活質量逐漸下降，治療15周后，治療組PF、BP、MH、PCS評分均高于對照組，而且對照組PCS評分和MCS評分均較治療前下降而治療組下降不明顯，說明中醫(yī)耳穴貼壓法在提高HD患者生理功能和精神狀況方面較中藥足浴法有明顯優(yōu)勢，提示耳穴貼壓法對提高HD患者生活質量的效果優(yōu)于中藥足浴法。

中醫(yī)耳穴貼壓法基于耳與經脈、臟腑的密切關聯(lián)，運用耳針療法原理，通過貼壓丸狀物(臨床常用王不留行籽，取其行氣活血、疏經通絡、偏走血分之能)來替代耳針刺激耳穴，以達疏通經脈，調和臟腑，平衡陰陽之效[15-16]。1975年Nogier即提出“形如胚胎倒影式的耳穴分布圖譜”，認為耳穴是機體信息的反應點和控制點。現(xiàn)代醫(yī)學認為神經是耳郭與內臟關聯(lián)的主要途徑，在外耳上有豐富的迷走神經、三叉神經、舌咽神經等分支。因此，刺激耳穴可以調節(jié)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等[17]。鄒生燕[18]對卒中后失眠者采用耳穴貼壓治療，患者睡眠時間、睡眠效率、入睡時間均有明顯改善。吳秀清等[19]用耳穴貼壓法治療HD患者睡眠障礙，結果發(fā)現(xiàn)在使用耳穴貼壓干預后患者服用催眠藥的劑量減少。本研究治療15周后，治療組GH、SF及MH評分均與治療前持平，說明耳穴貼壓法確實能在一定程度改善HD患者的生活質量。張曦霞等[20]在結合耳穴貼壓治療絕經宮頸癌患者焦慮疼痛時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮自評量表(SAS)評分明顯降低，且疼痛等級也低，說明該法能明顯緩解焦慮和疼痛，本研究結果也支持這一結論。

綜上所述，耳穴貼壓法和中藥足浴法對于改善HD患者生活質量均具有積極作用。與耳穴貼壓法比較，足浴對經絡的刺激可能較弱，故改善患者生活質量效果有限；耳穴貼壓法臨床效果更確切，操作簡單，易于在基層社區(qū)推廣使用。但是本研究樣本量較小，采用耳穴貼壓法時如何能更有針對性地改善HD患者的生活質量，將是今后的研究方向。

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修回日期：2015-01-05)

(本文編輯：趙躍翠)

Influence of Auricular Point Press Therapy on Quality of Life of Patients with Maintenance Hemodialysis

GUOCun-xia，GAOYun，ZHANGJian-wei，etal.

DepartmentofNephropathy，theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，HenanProvinceHospitalofTCM,Zhengzhou450002，China

Objective To discuss clinical effects of auricular point press therapy on life quality of patients with maintenance hemodialysis.Methods 78 cases of maintenance hemodialysis patients(given conventional treatment，full dialysis)fit into the inclusive criteria by blood purification center of the Henan Province Hospital of TCM,from February 2012 to December 2013,were divided into treatment group(n=41) and control group(n=37) according to random number table.Treatment group received additional therapy of auricular point press and control group was combined with herbs feet bathing therapy.After 15 weeks′ treatment,SF-36 was used to evaluate the life quality of two groups.Results After 15 weeks′ treatment,evaluation scores of RP,PF，BP，VT,RE,MH in control group had significant decrease(P<0.05)，GH and SF scores had no decrease(P>0.05);RP,PF,VT,RE in treatment group had significant decrease(P<0.05),GH,BP,SF,MH score had no decrease(P>0.05).Besides,the evaluation scores of PF,BP and MH in treatment group were higher than that in control group(P<0.05)；PCS(physical component summary)score and MCS(mentality component summary)score in control group decreased than before(P<0.05)，and PCS was lower than that in treatment group with significant difference(P<0.05).Conclusion Auricular point press therapy and herbs feet bathing therapy are both effective in improving the quality of life of maintenance hemodialysis patients.But in improving PF,BP,and MH the former is more superior to the latter.

Otopoint kidney；Hemodialysis；Quality of life；Hydrotherapy

河南中醫(yī)藥科學研究專項課題(2013ZY02066)；廣州醫(yī)科大學博士啟動基金(135028)

450002河南省鄭州市，河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎病科(郭存霞，張建偉，謝紅霞，陳輝，高海軍)；廣州醫(yī)科大學護理學院(高云)

高云，510010廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學護理學院；E-mail：gaoyunlily@163.com

R 692.5

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.027

2014-11-20；