毫火針法與針加灸法治療骨性膝關節(jié)炎的對比研究

★張少偉1劉建武2*

(1.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：比較毫火針療法與針加灸法治療骨性膝關節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為毫火針組與針加灸組，每組30例。毫火針組對穴位行點刺治療;針加灸組對穴位進行針刺，留針30min，配合阿是穴溫和灸30min。4周后對兩組患者治療前后視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)、臨床癥狀和體征、綜合療效進行比較評價。結果：兩組患者治療4周后，VAS、PPI、臨床癥狀及體征積分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；毫火針組與針加灸組相比，前者各觀察指標評分下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結論：毫火針法和針加灸法均可明顯減輕骨性膝關節(jié)炎的臨床癥狀和體征，緩解疼痛。二者相比較，毫火針法相對起效快，癥狀改善程度明顯，鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)。

關鍵詞：毫火針；針灸；骨性膝關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎(KOA)又稱退行性膝關節(jié)病、增生性膝關節(jié)炎，多發(fā)生于中老年人。以關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行改變并伴有軟骨下骨質增生為主要病理特征，主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，功能受限，膝關節(jié)X線片可有不同程度的改變等。KOA患者在日?；顒訒r常因膝關節(jié)疼痛不適而活動受限，嚴重影響了患者的工作及生活質量。因此，尋找便捷、有效的治療方法對改善骨性膝關節(jié)炎的不適程度具有重要意義。本研究主要針對針灸療法中的毫火針法和針加灸法治療骨性膝關節(jié)炎的療效進行對比研究。

1一般資料

本試驗所選病例均來自2013年9月-2014年4月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院江西省中醫(yī)院針灸科門診。所選病人均符合本試驗的診斷標準和納入標準，共60例病人入組，采用隨機數(shù)字表法隨機分為毫火針組30例和針加灸組30例。年齡45～70歲，病程6個月～2年。兩組患者的性別、年齡、病程分布經(jīng)卡方檢驗均具有可比性，兩組患者治療前VAS、PPI、臨床癥狀和體征積分經(jīng)t檢驗均具有可比性。

2臨床資料

2.1中醫(yī)診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局于1995年制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[1]。

(1)初起可見膝關節(jié)疼痛隱隱，屈伸等功能受限，輕微活動后有所好轉，氣候變化時可加重、癥狀反復發(fā)作；(2)發(fā)病隱襲，病情發(fā)展緩慢，多于中老年人群中發(fā)病；(3)膝關節(jié)局部輕度腫脹，活動時可聞及摩擦音，癥狀較重者可見肌肉萎縮或出現(xiàn)關節(jié)畸形；(4)X線檢查：常表現(xiàn)為骨質疏松，關節(jié)面不平整，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化及邊緣唇樣改變，有骨贅形成。

2.2西醫(yī)診斷標準參照2007版《骨關節(jié)炎診治指南》制定的標準[2]。(1)近1月內反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛；(2)站立位或負重位X線表示：關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質硬化或出現(xiàn)囊性變、關節(jié)邊緣有骨贅形成；(3)至少有2次關節(jié)液檢查顯示：清亮、粘稠，白細胞<2 000個/mL；(4)大于等于40歲的中老年患者；(5)晨僵小于等于30min；(6)關節(jié)活動時可聞及骨擦音(感)。

結合臨床癥狀、實驗室及X線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷為骨性膝關節(jié)炎。

2.3納入標準(1)符合上述膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)西醫(yī)診斷標準；(2)患者年齡在45～70歲之間，病程病程6個月～2年；(3)能按計劃堅持治療，且依從性較高者。(4)患者知情同意。

2.4排除標準(1)關節(jié)間隙明顯狹窄,強直或有明顯內外翻畸形;(2)有明顯膝部外傷史;(3)患有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、糖尿病等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女，納入后沒有遵循相關規(guī)定，自行服用禁用藥物或采用其他治療方法者;(4)不能完成完整治療過程者。

3治療方法

3.1毫火針組(1)取穴：阿是穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、足三里、鶴頂。(2)操作：采用75%的醫(yī)用乙醇對穴位行常規(guī)消毒，將毫針在酒精燈火焰上燒紅，迅速垂直刺入腧穴。留針不超過2s，迅速出針，點刺深度約0.5寸。隔日1次，10d為一療程，療程間休息2d，3個療程后統(tǒng)計療效。

3.2針加灸組(1)取穴：阿是穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、足三里、鶴頂。

(2)操作：患者取仰臥位，穴位嚴格消毒，針下得氣為度。進針后行平補平瀉手法。每隔10min行針1次，每次行針0.5min左右，留針30min。點燃清艾條，距痛點2～3cm處施溫和懸灸，以患者局部感覺皮下有溫熱刺激，皮膚潮紅為度。每次30min。隔日1次，10d為一療程，療程間休息2d，3個療程后統(tǒng)計療效。

4觀察指標

(1)臨床癥狀、體征積分：參考《中藥新藥治療骨性關節(jié)病的臨床研究指導原則》制定的記分標準進行[3]。(2)采用國際公認的簡化McGill疼痛量表[4]。

參照國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表以視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)評定量表作為觀察指標。

5療效評定

療效判定采用Insall膝關節(jié)評定量表評估療效[5]。治愈：膝關節(jié)主要的臨床癥狀及陽性體征全部消失，膝關節(jié)活動功能恢復，能進行正常工作勞動；顯效：膝關節(jié)的主要臨床癥狀、陽性體征大部分消失，活動功能基本恢復，能勝任正常工作和勞動；有效：膝關節(jié)的主要臨床癥狀、陽性體征部分改善，活動功能部分恢復，可以參加一般工作和勞動；無效：膝關節(jié)的臨床癥狀、陽性體征與治療前后無變化或加重，功能無改善，影響正常工作和勞動。

6統(tǒng)計方法與治療結果

表1　2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較±s)分

由表1可見，2組治療前后積分比較及2組治療后積分比較均有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，提示毫火針療法與針加灸療法在對改善骨性膝關節(jié)炎的臨床癥狀、體征方面均具有明顯療效。且毫火針組對患者癥狀體征的改善作用更加顯著。

表2　2組治療前后組內VAS評分、PPI評分比較

由表2可見，毫火針組和針加灸組治療前后VAS、PPI評分比較具有明顯的差異，P<0.05，提示毫火針法與針加灸法均有鎮(zhèn)痛效果；2組治療后VAS、PPI積分組間比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，說明毫火針療法改善患者的活動疼痛比針加灸療法更加有效。

表3　2組治療后臨床療效比較　例

由表3可見，毫火針組與針加灸組的有效率分別是93.33%、80%，毫火針組的有效率明顯優(yōu)于針加灸組，提示采用毫火針對穴位進行點刺是提高療效的較優(yōu)方法。

7討論

現(xiàn)代醫(yī)學[6]認為KOA與衰老、分泌紊亂、關節(jié)磨損等因素導致膝骨關節(jié)退變有著密切的關系，主要表現(xiàn)為關節(jié)部位疼痛、腫脹和活動障礙等。其病理特點為關節(jié)軟骨進行性變性和破壞及骨贅形成[7]。中醫(yī)學認為骨性膝關節(jié)炎屬于“痹癥、骨痹”范疇。常由于“風、寒、濕”三氣雜至，侵犯肢體的經(jīng)絡、肌肉、關節(jié)，日久遷延不愈而產(chǎn)生疼痛。“五藏皆有合，病久而不去者，內舍于其合

也，故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”[8]。醫(yī)家張志聰認為：“寒邪凝滯，又不得正氣以和之，以致卷肉而縮筋也。肋肘乃肌肉之機關，故不得伸舒。邪閉于外，故內為骨痹?！备文I虧虛為骨性膝關節(jié)炎的根本原因，風寒濕邪侵襲及勞損為其常見的致病和誘發(fā)因素。傳統(tǒng)的針灸療法是治療本病的有效手段[9]。針刺通經(jīng)驅邪，艾灸溫陽散寒，毫火針有毫針的機械刺激和火的溫熱刺激作用。因此毫針和艾灸所治疾病，毫火針均能治療，且毫火針借火之力治療風寒濕邪引起的骨痹疼痛，臨床常有事半功倍之效。本研究表明毫火針法和針加灸法均可明顯減輕骨性膝關節(jié)炎的臨床癥狀和體征，緩解疼痛。其中毫火針法療效較優(yōu)?，F(xiàn)代研究認為[10]毫火針有針刺、局部熱療、穴位調節(jié)等多重效應，集毫針激發(fā)經(jīng)氣，艾灸溫陽散寒的功效于一身，可溫陽驅寒、活血止痛。近年來的臨床實踐證明，毫火針具有散寒止痛、溫通經(jīng)絡、行氣活血、助陽化氣的功能，可促進氣血津液運行，加強局部組織營養(yǎng)。達到散寒、祛風、除濕的目的，從而緩解疼痛。有臨床報道指出[11]，毫火針的高溫可碳化針體周圍微小病變組織，直達病所，刺激病灶，迅速改善或消除局部水腫、粘連、攣縮等病理變化，疏通松解粘連板滯的病變部位，加快局部組織血流循環(huán)。且火針治療對甲皺微循環(huán)有一定的影響，可使血色變紅，血液循環(huán)和新陳代謝加快，使局部產(chǎn)生的致痛物質得以清除，從而緩解膝關節(jié)的疼痛、僵硬、腫脹等不適癥狀[4]。另外有學者[12]通過對針刺局部紅外熱象圖的觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)火針治療后的病變部位體表溫度有明顯升高。由此可以看出火針對風寒濕邪引起的骨性膝關節(jié)炎具有明顯的治療作用。

骨性膝關節(jié)炎常因風寒濕阻、痰瘀留滯等病因而誘發(fā)或加重癥狀，且病情纏綿難愈。毫火針擅治沉寒痼疾，對本病的治療作用突出。本研究表明毫火針法和針加灸法對骨性膝關節(jié)炎的臨床癥狀、體征及疼痛程度的改善方面均有明顯作用，其中毫火針法療效較優(yōu)。臨床操作具有一定的參考價值。

參考文獻

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(收稿日期：2015-01-13)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R681.8

文獻標識碼：B

*通信作者：劉建武(1963—)，男，教授。研究方向：針灸鎮(zhèn)痛的臨床與實驗。E-mail：ljw6312@126.com。