針灸治愈多囊卵巢綜合征1例

★張靜宇*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)天津 300193)

關(guān)鍵詞：針刺；艾灸；針灸；多囊卵巢綜合征

患者，孫某，女，24歲，無性生活史，因“停經(jīng)2月余”于2013年8月29日前來就診。患者自幼月經(jīng)周期不規(guī)律，時常出現(xiàn)月經(jīng)后期，5/30～60d。7年前始逐漸不能自主行經(jīng)，需依賴間隔進行雌、孕激素序貫法(即人工周期)來維持行經(jīng)，服藥期間可有正常月經(jīng)，藥停經(jīng)停，近5年逐漸出現(xiàn)形體的發(fā)胖。2013年4—6月連續(xù)做了3個周期的雌、孕激素序貫法，末次月經(jīng)2013年6月15日，經(jīng)量適中，色黯淡，質(zhì)清稀，月經(jīng)第1d有小腹的冷痛。2013年8月29日婦產(chǎn)科彩超示：子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜厚度約7mm，左側(cè)卵巢可見直徑為3～7mm的卵泡10余個，無優(yōu)勢卵泡，右側(cè)卵巢未探及卵泡，雙卵巢大小正常，雙附件區(qū)未見明顯異?；芈?。2013年8月30日女性激素六項示：催乳素(PRL)11.76ng/mL(參考區(qū)間：5.18～26.53ng/mL)，促卵泡生成素(FSH)5.15mIU/mL(參考區(qū)間：黃體期1.38～5.47mIU/mL)，孕酮(P)0.26ng/mL(參考區(qū)間：黃體期1.2～15.9ng/mL)，睪酮(T)12.13ng/mL(參考區(qū)間：絕經(jīng)前女性0.09～1.09ng/mL)，雌二醇(E2)51.7pg/mL(參考區(qū)間：黃體期21～312pg/mL)，促黃體生成素(LH)16.58mIU/mL(參考區(qū)間：黃體期0.56～14.00mIU/mL)。甲功及甲狀腺彩超檢查正常，血糖及血清胰島素檢查正常?；颊攥F(xiàn)有乏力，手足不溫，多寐，納可，大便溏，小便清長。望之，毛發(fā)濃密，面色不華；按之，尺膚粗糙、干澀。舌體胖大、色紫黯、苔白膩；脈沉遲無力、兩尺弱。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診為月經(jīng)后期，屬脾腎陽虛，痰濕瘀阻證。治宜溫補脾腎，化痰燥濕，祛瘀通經(jīng)。以針刺及艾灸治之。針刺取穴：第一組為中脘、氣海、關(guān)元、子宮(定位為下腹部，當臍中下4寸，中極旁開3寸)、卵巢(定位為子宮穴直上1.5寸)、合谷、血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖；第二組為膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、上髎、次髎、中髎。耳針取穴：神門、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、脾、腎、三焦。艾灸取穴：關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞、太溪。除中脘、氣海、關(guān)元外，其他穴位均取雙側(cè)。治療時間：隔天針刺1次，兩組穴位交替選用，耳針每次都用，無針刺日行艾灸一次；月經(jīng)來潮時停針灸，干凈后繼續(xù)治療；從治療始到第1次月經(jīng)來潮，后面再進行3個月經(jīng)周期的治療，第4次月經(jīng)來潮后停治療、觀察療效。操作方法：(1)針刺：腹部、腰骶部、四肢穴位及耳穴直刺，背部穴位斜刺。除耳穴外，每個穴位進針得氣后，行平補平瀉手法30s，留針30min，每隔15min行針1次。耳針刺入穴位2～3分，達軟骨后毫針站立不搖晃即可，不做任何手法，留針30min。(2)艾灸：用純艾條對所選穴位逐個行溫和灸，每個穴位10min，每次只灸一側(cè)穴位，左右側(cè)交替選用。經(jīng)治療，患者分別于2013年9月13日、2013年10月30日、2013年12月15日、2014年2月1日行經(jīng)4次。第4次行經(jīng)經(jīng)期5d，經(jīng)量適中，色暗紅，質(zhì)不稀不稠，無血塊，行經(jīng)期間無小腹冷痛。2014年2月6日診見：患者精神佳，手足漸溫，寐可，納可，二便正常。望之，面色紅黃隱隱，明潤含蓄；按之，尺膚滑潤有彈性。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，兩脈不浮不沉、和緩有力。停治療，觀察3個月，患者分別于2014年3月21日、2014年5月6日、2014年6月19日行經(jīng)3次，月經(jīng)經(jīng)期、量、色、質(zhì)均正常。2014年6月20日測女性激素六項示：PRL16.97ng/mL，F(xiàn)SH5.41mIU/mL，P0.19ng/mL，T0.32ng/mL，E251.0pg/mL，LH9.94mIU/mL。推算時間于2014年7月19日月經(jīng)增殖期晚期行婦產(chǎn)科彩超示：子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜厚度約5mm，左側(cè)卵巢可見一優(yōu)勢卵泡直徑可達17mm，右側(cè)卵巢未探及卵泡，雙卵巢大小正常，雙附件區(qū)未見明顯異?；芈暋６嗄衣殉簿C合征愈。隨訪3個月經(jīng)周期，患者分別于2014年8月4日、2014年9月18日、2014年11月2日行經(jīng)3次，月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)均正常。

按：多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，以持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未明確[1]。其內(nèi)分泌特征有：(1)雄激素過多；(2)雌酮過多；(3)促黃體生成素/促卵泡生成素(LH/FSH)比值增大；(4)胰島素過多?，F(xiàn)多認為性激素異常是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常所致。目前西醫(yī)在臨床上采

表1　治療前(黃體期)及停治療3個月經(jīng)周期后(卵泡期)女性激素六項水平比較

用口服避孕藥、促排卵藥物、抗雄激素藥物或是手術(shù)治療，但沒有從根本上調(diào)整患者自身的功能，療效并不理想，且有一定副作用。中醫(yī)雖無多囊卵巢綜合征病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇?！度f氏婦人科》中有與本病類似的描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為閉經(jīng)，為無子之病。”根據(jù)中醫(yī)理論審證求因，本病責(zé)之于肝脾腎三臟，故臨床常分為腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱等證型辨證論治[2]。根據(jù)月經(jīng)情況及脈證可知，此病患可診為月經(jīng)后期，屬脾腎陽虛，痰濕瘀阻證。腎陽不足，氣化不利，且不能鼓動腎陰的生化及滋長，從而出現(xiàn)月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)、不孕；腎陽不足不能溫煦脾陽，脾陽不足，氣化不利，痰濕內(nèi)生，表現(xiàn)為形體的肥胖、毛發(fā)的濃密；腎陽虛，血失溫運而遲滯成瘀，且痰濕凝聚也可致血瘀，出現(xiàn)舌色的紫黯；同時還會伴有脾腎陽虛及精血不足的一系列表現(xiàn)，如乏力，手足不溫，多寐，大便溏，小便清長，面色不華，尺膚的粗糙、干澀?！毒霸廊珪D人規(guī)》謂：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在調(diào)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。”故治宜溫補脾腎，化痰燥濕，祛瘀通經(jīng)?，F(xiàn)代研究[3]認為，針刺對下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能有良性調(diào)節(jié)作用，可使促黃體生成素、促卵泡生成素、睪酮、雌二醇等性激素的分泌趨于正常，從而可以改善患者的月經(jīng)情況及排卵功能。這從機理研究的角度為針刺調(diào)整機體內(nèi)分泌、促進排卵從而治療PCOS提供了理論基礎(chǔ)。故針對此病患，取任脈及肝、脾(胃)、腎經(jīng)穴為主，輔以背俞穴、經(jīng)外奇穴及耳穴，以針刺及艾灸治之。任脈要穴關(guān)元、氣海，關(guān)元為元氣之海，氣海為全身生氣之海，又可行氣，兩穴合用可調(diào)一身元氣，以氣為血帥，氣充則能生血、行血。中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，配胃俞，俞募相合，和中益胃。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，有健脾和胃，運化水濕之功。豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，絡(luò)于足太陰脾經(jīng)，功擅化痰降濁，為治痰之要穴；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，可健脾利濕。兩穴與脾俞相伍，則理脾化濕、除痰降濁之功著。三陰交為肝脾腎三陰經(jīng)之交會穴，既可疏導(dǎo)諸陰經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)理氣血，又可補益三陰經(jīng)之虛損。腎俞，乃陰陽俱補之穴，針加溫灸，可振奮腎之元氣，培元固本，益腎助陽；太溪為腎之原穴，功能補益腎氣，滋陰填精，與腎俞相配，共奏補腎滋陰之功。《針灸甲乙經(jīng)》云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！惫嗜∽闾幤⒔?jīng)之穴血海，令其化瘀通經(jīng)；膈俞為血會，為治血病之要穴。兩穴合用，可達活血化瘀、通經(jīng)導(dǎo)滯之功。雙側(cè)合谷、太沖合稱為四關(guān)穴，合谷、太沖皆為本經(jīng)之原穴，合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，二穴合用，一上一下，一陽一陰，可通調(diào)一身氣血，行瘀通經(jīng)。經(jīng)外奇穴子宮、卵巢可調(diào)補胞宮，溫補下元。局部取穴上髎、次髎、中髎，可疏通局部氣血，活血通經(jīng)。耳穴神門可鎮(zhèn)靜安神；內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌穴可調(diào)理沖任；脾穴能健脾化濕；腎穴可補益腎精；三焦穴能除濕化濁通絡(luò)。此案從中醫(yī)整體調(diào)節(jié)機體氣血陰陽的角度出發(fā)，運用針灸療法，體穴與耳穴同用，針刺與艾灸交替進行。針刺調(diào)和氣血陰陽，酌加艾灸，散寒通滯且加強溫補作用。諸穴相配，諸法并用，具有溫補脾腎，化痰燥濕，祛瘀通經(jīng)之功效，則月經(jīng)及排卵恢復(fù)正常，女性激素六項水平恢復(fù)正常，多囊卵巢綜合征愈。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:315.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.，2008:123.

[3]宮星,王友京.針刺對內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用的研究概況[J].中國針灸,1997(5):315.

(收稿日期：2015-01-27)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R711.75

文獻標識碼：B

*作者簡介：張靜宇(1987—)，女，在讀博士。研究方向：方劑配伍規(guī)律。Tel：13612178372，E-mail：zhang_yu9316@163.com。