易紅 唐翠明 馮小梅 練敏 羅俊青 陳海奕 韋武利

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005)

?

改良密閉式引流裝置對(duì)心臟直視手術(shù)患者術(shù)中紅細(xì)胞的影響

易紅 唐翠明 馮小梅 練敏 羅俊青 陳海奕 韋武利

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005)

目的 探討采用改良密閉式引流裝置對(duì)心臟直視手術(shù)患者術(shù)中紅細(xì)胞破壞的影響。方法 對(duì)70例體外循環(huán)(CPB)心臟直視手術(shù)的患者，隨機(jī)分為A、B兩組(A組35例，用改良密閉式重力引流裝置排氣，B組35例，用傳統(tǒng)開放式排氣、負(fù)壓吸引，比較兩組患者轉(zhuǎn)流前15 min(T0)、轉(zhuǎn)流中主動(dòng)脈開放5～7 min(T1→T1主、T1排或T1貯)、轉(zhuǎn)流停止(T2)血清中游離血紅蛋白(FHb)、鉀(K+)等紅細(xì)胞破壞指標(biāo)值；尿量及尿色；觀察術(shù)后是否并發(fā)氣栓并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者紅細(xì)胞破壞指標(biāo)比較，在T1時(shí)段，A組(組間)T1排時(shí)點(diǎn)明顯小于B組T1貯時(shí)點(diǎn)，P<0.01。在T2時(shí)點(diǎn)，A組也小于B組，P<0.05。A組發(fā)生血紅蛋白尿少于B組，P<0.05。兩組均無(wú)氣栓并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者其它時(shí)點(diǎn)紅細(xì)胞破壞指標(biāo)值，差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。結(jié)論 采用改良密閉式引流裝置，利用重力引流排出心腔內(nèi)的混血?dú)馀?，減少了因持續(xù)負(fù)壓吸引造成的紅細(xì)胞破壞。

改良引流裝置； 心臟手術(shù)； 紅細(xì)胞破壞

體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)中，為防止氣栓形成，在排除心腔內(nèi)的混血?dú)馀輹r(shí)，通常采用傳統(tǒng)的方法，因過度的負(fù)壓吸引容易造成紅細(xì)胞破壞增加[1]。我院自制改良密閉式輸血器重力自然引流裝置，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年11月-2013年12月，在CPB下行心臟直視手術(shù)70例，男39例，女31例，年齡2～65歲，平均38歲，體質(zhì)量10～68 kg。其中，二尖瓣置換術(shù)31例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)22例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)5例，室缺修補(bǔ)術(shù)12例。隨機(jī)分為A組和B組各35例，A組采用改良密閉式輸血器重力引流裝置排氣，B組采用傳統(tǒng)開放式排氣、負(fù)壓吸引，兩組患者術(shù)前凝血、肝功能均正常，無(wú)凝血系統(tǒng)疾病。年齡、性別、體重、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心功能等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 改良引流裝置的制作 取一次性無(wú)菌輸血器一副，從茂菲氏滴管下端剪下，保留斷端至輸血管連接口約60～70 cm，接著用尖刀片取下排氣針安裝到輸血管斷端，制成一副簡(jiǎn)易輸血器。

1.3 方法 全麻，建立CPB，阻斷升主動(dòng)脈后，無(wú)主動(dòng)脈瓣病變的心內(nèi)直視手術(shù)，用單腔主動(dòng)脈根部順行灌注管灌注停搏液；主動(dòng)脈根部手術(shù)采用逆行灌注管灌注停搏液，心內(nèi)操作完畢后，開放升主動(dòng)脈。A組在主動(dòng)脈根部灌注管與下腔靜脈引流管之間連接改良輸血器密閉式排氣裝置，開放主動(dòng)脈，混有氣泡的動(dòng)脈血便持續(xù)的流入下腔靜脈管達(dá)貯血罐。B組在主動(dòng)脈根部插入排氣針，開放升主動(dòng)脈后，混有氣泡的動(dòng)脈血便由排氣針口引流到心外切口及心外膜與心包間隙，然后靠負(fù)壓吸引將術(shù)野積血和術(shù)中出血回收入儲(chǔ)血罐經(jīng)氧合后回輸給患者。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者轉(zhuǎn)流前15 min(T0)、轉(zhuǎn)流中主動(dòng)脈開放5～7 min〔T1，T1主→主動(dòng)脈根部、T1排→排氣管遠(yuǎn)端(A組)或T1貯→貯血器(B組)〕、轉(zhuǎn)流停止(T2)時(shí)點(diǎn)血清中的游離血紅蛋白(FHb)、鉀(K+)等血細(xì)胞破壞指標(biāo)值，尿量及尿色。觀察術(shù)后有無(wú)氣栓并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相同時(shí)段尿量比較 T0[A組:(38.52±33.15)mL/h,B組:(36.76±32.80)mL/h]、T1[A組:(65.11±37.34)mL/h,B組:(62.68±38.12)mL/h]、T2[A組:(87.49±53.71)mL/h B組:(90.7±52.46)mL/h]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)。停CPB后B組發(fā)生血紅蛋白尿13例，A組4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.293,P<0.05)。

2.2 兩組患者均無(wú)氣栓并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 兩組患者血細(xì)胞破壞指標(biāo)比較 見表1。

項(xiàng)目組別例數(shù)T0T1T1主T1排(或T1貯)T2FHB(mg/L)A組3528.20±4.9463.67±7.5064.95±6.60△103.00±25.26△△B組3529.48±5.1663.33±7.60199.23±16.35*116.67±10.32*K+(mmol/L)A組354.17±0.454.69±0.724.67±0.62△5.16±0.19△△B組354.14±0.634.62±0.616.35±0.43*5.58±0.64*

注：A組與B組相同時(shí)點(diǎn)比較，△P<0.01，△△P<0.05；組內(nèi)比較△P>0.05；*P<0.01。

3 討論

CPB心臟手術(shù)中傳統(tǒng)開放式排氣、負(fù)壓吸引系統(tǒng)，負(fù)壓吸引是回收血液的動(dòng)力因素，也是對(duì)紅細(xì)胞破壞最大的因素[2]。由于開放式排氣，混有氣泡的動(dòng)脈血從排氣針口直接引流到手術(shù)野，術(shù)野出血通過右心負(fù)壓吸引回收入靜脈貯血罐，其在吸引血液的同時(shí)也在吸引空氣，管道內(nèi)的血液為湍流狀態(tài)，受到很高的剪切應(yīng)力，這部分血液的細(xì)胞最容易受到破壞，機(jī)械性溶血較明顯[3]。血液破壞，紅細(xì)胞發(fā)生破裂,釋放FHb，當(dāng)經(jīng)腎臟濾過FHb超過一定濃度時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿。改良的密閉式輸血器引流裝置，是利用重力自然引流的原理排出心腔內(nèi)的混血?dú)馀?，在主?dòng)脈根部灌注管與下腔靜脈引流管之間連接改良輸血器裝置，開放主動(dòng)脈，混有氣泡的動(dòng)脈血便持續(xù)流入下腔靜脈管達(dá)儲(chǔ)血罐，儲(chǔ)血罐與患者心臟之間落差大約90～110 cm，頂端有一小孔，與大氣相通，儲(chǔ)血罐內(nèi)壓力為零。開放升主動(dòng)脈，心臟復(fù)跳時(shí)，血?dú)馀菔抢弥鲃?dòng)脈根部與靜脈儲(chǔ)血罐之間的壓力階差，重力引流作用排出。正常紅細(xì)胞抗正壓能力為3個(gè)大氣壓，而抗負(fù)壓能力僅為1/3個(gè)大氣壓[4]。而改良密閉式輸血器重力引流為正壓，所以血液破壞程度輕。本研究結(jié)果表明，改良密閉式輸血器，避免了因持續(xù)負(fù)壓吸引造成的紅細(xì)胞破壞；也避免了心腔內(nèi)的血?dú)馀輳呐艢忉樢绯鲈谑中g(shù)野，對(duì)減少血液破壞，增加術(shù)野清晰度及排除心腔氣體等有顯著作用。

[1] 龍村.體外循環(huán)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：383.

[2] 梁輝，王保國(guó).清洗或回收血液的成分特點(diǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液分冊(cè)，2010，27(6)：531-534.

[3] 常昕，李欣，劉燕,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中出血回收方式對(duì)血液保護(hù)的影響[J]. 中國(guó)體外循環(huán)雜志,2010，8(4)：204-207.

[4] 莊春柳，成新華,黃步英，等.自體血回收中吸引負(fù)壓控制與血紅蛋白尿發(fā)生率的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，11(9)：773-774.

Effect of improved closed drainage device on red blood cell for patients undergoing open heart surgery

Yi Hong, Tang Cuiming, Feng Xiaomei, Lian Min, Luo Junqing, Chen Haiyi, Wei Wuli

(TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545005)

Objective To study the effects of improved closed drainage device on the erythrocyte destruction for patients undergoing open heart surgery. Method 70 patients underwent open heart surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly divided into two groups: experimental group (Group A, 35 cases, the modified closed gravity drainage and exhaust group) and control group (Group B, 35 cases, the traditional open exhaust and vacuum suction group). Indicators of erythrocyte destruction including free hemoglobin in blood serum (FHb) and K+15 min (T0) before bypass, 5～7min in aortic opening during bypass (T1→T1aorta, T1exhaust or T1storage ) and at the bypass stop (T2) were measured and compared between the two groups, as well as urine volume and color. And the postoperative complication caused by air embolism was observed. Result The comparison of the indicators of erythrocyte destruction between Group A and Group B showed that at the interval T1, the T1exhaust point of Group A was earlier than T1storage of Group B,P<0.01. At T2 point, Group A was also earlier than that of Group B,P<0.05. The incidence of hemoglobin urine in Group A was less than that of Group B,P<0.05. No air embolism was found in Group A which reached the same effect as Group B nevertheless. There were no significant difference in indicators of erythrocyte destruction at other points between the two groups (P>0.05). Conclusion The adoption of the modified closed drainage device can reduce erythrocyte destruction caused by persistent vacuum suction, using gravity drainage to discharge intracardiac bubbles mixed with blood.

Improved drainage device； Cardiac operation； Erythrocyte destruction

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳2009年計(jì)劃課題(合同號(hào)：Z2009371)

易紅(1963-)，女，湖北，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事手術(shù)室護(hù)理及管理工作

R473.2,R654.1

A

1002-6975(2015)07-0588-02

2014-11-05)