姚美燕 殷曉俊 張瑞芳

(浙江省人民醫(yī)院感染病科，浙江 杭州 310014)

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透明水膠體敷料對(duì)腹腔置管拔除后局部滲液影響的研究

姚美燕 殷曉俊 張瑞芳

(浙江省人民醫(yī)院感染病科，浙江 杭州 310014)

目的 了解透明水膠體敷料應(yīng)用于腹腔置管拔除后對(duì)局部滲液的影響，為腹腔置管拔除后局部滲液提供有效的處理方式。方法 將72例頑固性腹水患者隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組35例。腹腔置管拔除后，對(duì)照組采用紗布敷料處理，觀察組采用透明水膠體敷料處理。腹腔置管拔除后72 h評(píng)價(jià)拔管后的換藥次數(shù)、引流口局部愈合、引流口感染情況。結(jié)果 兩組的換藥次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的引流口愈合率97.3%，對(duì)照組愈合率71.4%，觀察組的愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的引流口感染情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 透明水膠體敷料可有效預(yù)防和處理腹腔置管拔除后的局部滲液，不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

水膠體敷料； 康惠爾透明貼； 腹腔置管； 局部滲液

Hydrocolloid dressing; Comfeel transparent dressing; Intraperitoneal catheter;

頑固性腹水是肝硬化失代償期的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，而晚期腹腔惡性腫瘤也往往會(huì)引起腹水[1]。腹腔中存在大量的腹水會(huì)顯著影響病人的生命質(zhì)量，如不及時(shí)治療可嚴(yán)重?fù)p害心肺功能，造成腹腔感染、肝腎綜合征、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。采用單純排放腹水及輸注白蛋白來治療頑固性腹水，其療效一般較差。采用單腔中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入治療頑固性腹水可獲得滿意的療效，不良反應(yīng)少，并能縮短病程[2]。然而腹腔置管拔除后易出現(xiàn)引流口局部漏液的情況，提高了醫(yī)療費(fèi)用與治療難度，如不能較好地處理局部滲液可能會(huì)引起醫(yī)院感染。為了解透明水膠體敷料應(yīng)用于腹腔置管拔除后對(duì)局部滲液的影響，為腹腔置管拔除后局部滲液提供較理想的處理方式，筆者回顧性分析72例頑固性腹水腹腔置管患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月我院收治的頑固性腹水腹腔置管患者72例，男41例，女31例；年齡41～78歲，平均年齡(63.2±9.1)歲。Child-Pugh分級(jí)[3]均為C級(jí)。所有病例的診斷均參考美國肝病學(xué)會(huì)于2009年制定的《成人肝硬化腹水處理指南》，均采用單腔中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入治療。均排除肝腎綜合征、肝性腦病、門靜脈血栓形成、腹腔感染、惡性腫瘤、消化道出血、糖尿病、肝腎功能不全等疾病。均獲知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用簡單隨機(jī)化法將所有病例隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組35例，兩組患者年齡、性別、腹水程度分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在腹腔置管拔除后對(duì)引流口進(jìn)行常規(guī)消毒，采用無菌紗布拭干引流口及其周圍的液體，安爾碘棉球覆蓋穿刺處，然后采用紗布敷料覆蓋于引流口上，紗布敷料正上方放置1只橡膠塞，其光滑面朝向患者的腹部，橡膠塞的上方用蝶形膠布進(jìn)行固定，固定后持續(xù)按壓超過1 min，并囑患者保持健側(cè)臥位12 h以上，有利于減少腹水的外滲。

1.2.2 觀察組 引流口消毒、擦拭等方法與對(duì)照組相同，采用無菌紗布拭干引流口及其周圍的液體，然后采用安爾碘棉球覆蓋穿刺處，水膠體敷料(康惠爾透明貼，丹麥康樂保公司生產(chǎn))覆蓋于引流口周圍皮膚，按壓的方法與對(duì)照組相同。

1.2.3 護(hù)理 對(duì)兩組患者均實(shí)行床邊交接班，嚴(yán)密觀察敷料的情況，若存在潮濕浸透或者脫開的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換新的敷料。此外，當(dāng)患者主訴腹水漏出時(shí)也應(yīng)更換新敷料。腹腔置管拔除后72 h可揭除敷料，此時(shí)觀察引流口部位是否已經(jīng)愈合，有無局部紅腫、滲液與疼痛。如果引流口未愈合，存在局部感染的，先采用安爾碘棉球?qū)σ骺谶M(jìn)行消毒，安爾碘棉球覆蓋，敷料、橡膠塞固定，并每日換藥一次，直至引流口完全愈合、結(jié)痂，局部紅腫、滲液、疼痛完全消失為止。

1.3 觀察指標(biāo) 腹腔置管拔除后72 h評(píng)價(jià)拔管后的換藥次數(shù)、引流口局部愈合、引流口感染和機(jī)械性靜脈炎等情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：愈合：引流口局部已結(jié)痂；未愈合：引流口局部未形成痂。未感染：引流口局部皮膚僅有痂，周圍皮膚部位未出現(xiàn)異常；可疑感染：引流口局部皮膚紅腫；感染：局部皮膚紅腫，有黃色滲液，有疼痛感。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者腹腔置管拔除術(shù)后72 h各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例

3 討論

透明水膠體敷料的優(yōu)勢(shì)明顯。頑固性腹水的治療時(shí)間長、難度大，患者往往出現(xiàn)低蛋白、食欲差、消耗多、采用腹腔置管拔管后，引流口局部易出現(xiàn)滲液和感染[4]。透明水膠體敷料為傷口愈合方面的應(yīng)用領(lǐng)域提供了一個(gè)新的方法[5-6]。相關(guān)研究[7-10]表明，透明水膠體敷料可使創(chuàng)面保持適宜的溫濕度，并促進(jìn)傷口的愈合；有自溶清創(chuàng)的作用，可選擇性地清除局部存在的壞死組織，吸入較大量的滲液與有機(jī)物質(zhì)；維持局部的氧分壓，并促進(jìn)肉芽組織和血管的生成。從表1可以看出，觀察組使用透明水膠體敷料，使用過程中，敷料與引流口局部皮膚不粘連，揭除敷料時(shí)不損傷新生的上皮組織與肉芽組織，且使用方法簡便，患者順應(yīng)性好。

安爾碘是臨床常用的消毒劑，含有0.5%的有效碘，并有護(hù)膚劑和緩釋劑，無皮膚刺激性，外用可有效殺滅大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和克雷伯肺炎桿菌等病原菌。安爾碘可在局部皮膚上形成保護(hù)膜，保護(hù)皮膚不被病原體再次侵襲。觀察組在腹腔置管拔除后，在引流口局部皮膚覆蓋安爾碘棉球，可促進(jìn)引流口的愈合，降低局部感染的危險(xiǎn)性，從而發(fā)揮壓迫引流口，預(yù)防感染，減少腹水外滲的作用。而即使揭除敷料后出現(xiàn)引流口感染時(shí)，涂抹安爾碘也可有效治療局部感染。

綜上所述，透明水膠體敷料聯(lián)合安爾碘棉球處理腹腔置管拔除后局部滲液，可有效減少換藥次數(shù)，促進(jìn)引流口的愈合，減少引流口感染的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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姚美燕(1971-)，女，浙江杭州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

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1002-6975(2015)16-1516-02

2015-02-28)

Local infiltration fluid