黎麗燕 劉翠霞 韋毅 楊兵 林淑賢 歐陽麗怡

(廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

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利伯曼精神康復技術對慢性精神分裂癥患者的療效影響

黎麗燕 劉翠霞 韋毅 楊兵 林淑賢 歐陽麗怡

(廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

目的 探討利伯曼精神康復技術對慢性精神分裂癥患者療效的影響。方法 入組慢性精神分裂癥患者130例，隨機分為觀察組(利伯曼精神康復治療)65例和對照組(常規(guī)精神康復治療)65例進行12周的研究。采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)、癥狀自評量表(SCL-90)、精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(SQLS)分別評估患者治療前后的臨床癥狀及生活質(zhì)量。采用卡方檢驗、t檢驗、協(xié)方差分析比較兩組的差異。結(jié)果 治療后觀察組NOSIE總分及總積極因素分大于對照組，總消極因素分小于對照組，SQLS中動力和精力量表分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 利伯曼精神康復技術可以改善慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

精神分裂癥； 利伯曼精神康復技術； 護理

精神分裂癥是一類重性精神疾病，病程多遷延,患者進入慢性期后，由于疾病導致的衰退癥狀，表現(xiàn)為缺乏自我價值感，生活長期與外界隔離，人際交往能力和社會適應能力不同程度下降，社會角色適應能力變差，生活質(zhì)量低下。單純的藥物治療并不能完全緩解這些癥狀，如何改善患者的衰退癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸家庭和社會，是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生服務的主要任務。利伯曼精神康復技術在國外已開展多年，主要應用于急性期和社區(qū)康復的精神障礙患者，可有效地提高患者的服藥依從性，鞏固藥物療效，減少或消除癥狀，改善或恢復認知功能，防止復發(fā)，提高應對技巧，改善人際交往能力，提高生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會[1]。筆者對我院收治的慢性精神分裂癥患者進行利伯曼精神康復技術治療研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2014年12月在我院慢性病科住院的精神分裂癥患者130例。所有入組對象均由其本人或家屬簽署知情同意書。入組標準：(1)符合精神分裂癥的診斷標準[2]。(2)年齡25～65歲。(3)病情穩(wěn)定，近半年精神科藥物未有調(diào)整。排除標準：(1)近6個月接受過改良電抽搐治療。(2)合并精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病。(3)合并嚴重的認知障礙。(4)合并精神活性物質(zhì)濫用。(5)合并嚴重的軀體疾病。研究中9例患者因為罹患軀體疾病、精神科病情惡化等原因未完成研究。完成研究者共121例，隨機分為觀察組62例及對照組59例。觀察組患者，男46例，女16例；平均年齡(52.9±8.1)歲；未婚比例64.5%，平均教育年限(9.9±2.3)年，平均病程(25.8±9.8)年，使用的抗精神病藥物等效于氯丙嗪劑量，平均為(521.4±249.5)mg/d。對照組患者，男37例，女22例；平均年齡(54.6±8.0)歲；未婚比例69.5%，平均教育年限(9.6±2.8)年，平均病程(25.5±10.4)年，使用的抗精神病藥物等效于氯丙嗪劑量，平均為(548.0±275.4)mg/d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 繼續(xù)原有的治療護理方案。

1.2.2 觀察組 項目實施前，研究護士接受利伯曼精神康復技術系統(tǒng)培訓，并獲得了技術認證。在原有治療護理的基礎上，對患者進行為期12周的利伯曼精神康復治療。

1．2.2.1 訓練目標 第1～2周始動性訓練，第3～12周進行利伯曼精神康復技術訓練，由病區(qū)護理組長負責，著重糾正患者懶散﹑不知清潔等不良習慣，引導患者遵守作息時間，自理生活。

1.2.2.2 訓練內(nèi)容 (1)藥物管理訓練：第3～4周，每天1.5 h，每周5次，包括：抗精神病藥物知識：藥物的主要藥理作用、維持藥物治療的重要性及注意事項、學會自我管理和評價藥物作用、識別和處置藥物的副作用。(2)常見癥狀的識別和處理訓練：第5～6周，每天1.5 h,每周5次,主要內(nèi)容包括:識別病情復發(fā)的先兆癥狀；學會識別自己身上的先兆癥狀，鑒別先兆癥狀，減少病情復發(fā)的可能性。(3)職業(yè)康復和社交技能訓練：第7～10周，每天3 h ,每周5次。根據(jù)患者要求以及其實際能力，參與康復部的職業(yè)康復或興趣培養(yǎng)，設有室內(nèi)車縫組、手工組和繪畫班、電腦培訓班、室外的園藝組；社交技能訓練，項目有：如何與人交往，如何管理財務，按照收入計劃支出，制定日常生活計劃表，如何應對社會中的壓力等。(4)回歸社會訓練：第11～12周，每天1 h，每周5次。制訂回歸社會計劃表；教會患者與社區(qū)聯(lián)系，出院后如何回歸社會生活。

1.2.2.3 訓練方式 使用利伯曼康復訓練程式錄像帶，每次10～15人安排一個房間，根據(jù)錄像帶內(nèi)容進行訓練，播放一段后模仿錄像帶情景提問、討論、交流、互動、感悟。并進行角色扮演，布置作業(yè)，檢查作業(yè)完成情況。

1.3 研究工具 分別使用護士用住院病人觀察量表(Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)和癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)評估患者的臨床癥狀嚴重程度及病情變化。NOSIE由臨床護士依據(jù)對患者的病情縱向觀察進行評定，包括30個條目，分0～4分5級進行評分，包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁7個因子，前3個因子分之和反映患者的總積極因素，后4個因子評分之和反映患者的總消極因素。通過計算病情總估計分來描述患者的整體臨床癥狀嚴重程度，病情總估計分的計算公式為：128+總積極因素-總消極因素，總分越高，表明患者的癥狀越輕。SCL-90為患者自評量表，包括90個條目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，每一條目均采用5級評分制，概括為9個因子(軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性)，90個條目評分之和為總分，分數(shù)越高，表明患者自我感受疾病越嚴重。

通過精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(The Schizophrenia Quality of Life Scale,SQLS)評估患者的生活質(zhì)量,該量表為患者自評量表，包括心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3個分量表，每個分量表得分為0～100，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越差。

NOSIE的評估由通過一致性培訓且不清楚患者分組情況的高年資臨床護士完成，SCL-90及SQLS由護士指導患者自評完成。分別于治療前后進行量表的評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫兩人獨立進行雙份錄入并校對，采用SPSS 17.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。年齡、教育年限、病程、藥物劑量等計量資料采用獨立樣本t檢驗，性別及婚姻狀況采用卡方檢驗，治療前兩組間臨床變量的比較采用獨立樣本t檢驗，同組之前前后比較采用配對樣本t檢驗，治療后臨床變量比較采用協(xié)方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項評分比較 見表1和表2。

表1 兩組患者NOSIE及SCL-90評分比較±s) 分

表2 兩組患者SQLS評分比較±s) 分

*治療后同組比較P<0.05

3 討論

如何改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀及提高患者的生活質(zhì)量，成為了精神科醫(yī)務人員關注的熱點。利伯曼精神康復技術是由美國加州大學洛杉磯分校的利伯曼教授創(chuàng)立，該治療以認知行為治療為基礎，通過聽、看、模仿演練、家庭作業(yè)等多種形式，反復向患者傳遞康復知識，教給患者解決問題的技巧，訓練患者的社會交往及回歸社會技能，國外的臨床實踐中已收到良好效果[3]。北京安定醫(yī)院翁永振[4]將該技術引入國內(nèi)，并在北京的多間精神病醫(yī)院開展，收到了一定的康復效果，但該技術尚未被廣泛使用。

本研究中，護士通過使用NOSIE對患者的病情進行縱向觀察評定，觀察組在接受利伯曼康復治療后，其總體病情得到改善，消極癥狀減輕，患者變得更積極主動，這與馬征[5]的研究結(jié)果一致。分析患者病情改善的原因如下：研究組患者在接受利伯曼康復治療過程中，與家屬及醫(yī)護之間的交往和互動增加，得到家人及醫(yī)務人員更多尊重和關心，同時學習了人際交往技能及如何解決生活中問題的技巧，通過康復治療，患者重燃對周圍事物的興趣和注意，增強了生活的信心，提高了自身的社會能力，減輕了患者的遲緩、抑郁等消極癥狀。本研究采用的利伯曼精神康復技術作為一種綜合康復治療模式，包括了認知行為-社交技能訓練在內(nèi)的多種精神康復技術，發(fā)現(xiàn)觀察組的生活質(zhì)量較對照組明顯改善，主要表現(xiàn)為觀察組患者的動力及精力增加。有研究[6]指出，慢性精神分裂癥患者對重返社會缺乏自信，缺乏與人之間情感交流，出現(xiàn)憂愁、焦慮緊張，影響生活質(zhì)量及社會生活，難以全面康復。利伯曼康復治療通過認知行為訓練，鼓勵患者進行生活功能訓練、社會角色訓練和職業(yè)勞動訓練，提高患者的社會功能，減少患者的負性情緒；同時患者在康復治療中一定程度上了解了自身的癥狀，學習了藥物治療的目的、副反應及應對方法，減輕了患者的病恥感及對藥物治療的恐懼心理，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

本研究的樣本量相對較少，所有患者均為住院的慢性精神分裂癥患者，故研究結(jié)果可能不適用于居住于社區(qū)的慢性患者；同時本研究未有對患者進行跟蹤隨訪，利伯曼精神康復技術對于患者療效的長期影響不得而知，提示今后需要進行長時程的隨訪研究。雖然存在一定的局限性，本研究發(fā)現(xiàn)利伯曼康復技術可以減輕慢性精神分裂癥患者的消極癥狀，改善患者的社交技能、社會興趣等積極癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在慢性精神分裂癥患者中推廣應用。

[1] Hogarty GE,Anderson CM,Reiss DJ,et al.Family psychoeducation,social skills training,and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia:II.Two-year effects of a controlled study on relapse and adjustment[J].Archives of General Psychiatry,1991,48(4):340-347.

[2] 世界衛(wèi)生組織.疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：259-260.

[3] Liberman RP.Social and Independent Living Skills.Los Angeles:Rehabilitation Research & Training Center in Mental in Mental Illness,1986:1-253.

[4] 翁永振.精神分裂癥的康復操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:6-7.

[5] 馬征,向應強,翁永振,等.《技能訓練程式》對133例出院精神分裂癥患者康復作用的2年隨訪[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004,(5):335-338.

[6] 孔鑫,葛玲.自信心心理訓練對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國健康心理學雜志，2012,(12):1839-1840.

Study for the affecting on treating efficacy for patients with chronic schizophrenia by Lieberman mental rehabilitation technology

Li Liyan , Liu Cuixia, Wei Yi, Yang Bing, Lin Shuxian, Ouyang Liyi

(GuangzhouHuiaiHospital,TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510370 )

Objective To study the affecting on treating efficacy for patients with chronic schizophrenia by Lieberman mental rehabilitation technology. Method 130 in-patients with chronic schizophrenia were selected and randomly divided into observation group ( 65 cases treated by Lieberman mental rehabilitation technology ) and control group ( 65cases) for 12 weeks study. Nurses’ observation Scale for inpatient evaluation (NOSIE), Symptom checklist 90 (SCL-90) and The Schizophrenia quality of life scale (SQLS) were used to assess the clinical symptoms and quality of life before and after treatment. Apply Chi-square test, t-test and covariance analysis to compare the differences between groups.Result After treatment, the scores of NOSIE and positive dimension were higher in treatment group, while scores of negative dimension and motivation/energy scales in SQLS were lower(P<0.05). Conclusion Liberman mental rehabilitation technique could improve the clinical symptoms and quality of life for patients with chronic schizophrenia.

Schizophrenia； Liberman mental rehabilitation technique； Nursing

廣東省醫(yī)學科研基金資助項目(編號：A2014583)；廣東省廣州市醫(yī)學重點學科建設項目子項目(編號：GBH2014-HL03)

黎麗燕(1963-)，女，本科，副主任護師，科護士長,研究方向：慢性精神障礙患者的康復

R473.74,R749.3

A

1002-6975(2015)16-1449-03

2015-03-19)